突发事件医疗应急救援(讲课)

1、突发公共事件的紧急医疗救援突发公共事件的紧急医疗救援青岛市急救中心 院前急救的主要任务急、危、重病人的院前急救； 应对突发公共卫生事件紧急救援； 政府重大活动及大型群众集会急救保障； 突发意外灾害事故紧急抢救。 具体工作 为突发急病和受伤者提供院前急救反应服务为突发急病和受伤者提供院前急救反应服务 常规院前病人服务常规院前病人服务 特殊医疗转运服务特殊医疗转运服务 特殊事件待命特殊事件待命 与航空医疗服务协调与航空医疗服务协调 重大伤亡服务重大伤亡服务 重大事件和重大伤亡事故和灾难的医疗救援重大事件和重大伤亡事故和灾难的医疗救援 社区教育和培训，包括急救培训和受伤预防社区教育和培训，包括急救培

2、训和受伤预防 院前急救研究院前急救研究急救网络 市区急救分市区急救分站站：23家家 已建的二级指挥中心（胶州、莱西已建的二级指挥中心（胶州、莱西 胶南、即墨胶南、即墨、平度、黄岛平度、黄岛、城阳）、城阳） 争取崂山建争取崂山建-急救网络分布图急救网络分布图服务品牌：闻铃而动 救护生命工作理念：三快三好三满意服务理念：时间 质量 生命加强行业管理，规范行业行为，做到九统一。岗位职责统一职业行为统一收费标准统一管理制度统一车辆标志统一信息统计统一职工着装统一车辆装备统一病历文书统一青岛市急救中心参加汶川大地震救援 突发事件应对法突发事件应对法 2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第

3、二十九次会议通过 灾害事故医学救援工作管理办法灾害事故医学救援工作管理办法 中华人民共和国卫生部1995年4月27日发布 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国国务院2003年5月9日发布 国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案 中华人民共和国国务院2006年1月8日发布 医疗卫生机构灾害事故防范合应急处置医疗卫生机构灾害事故防范合应急处置 卫生部办公厅2006年1月12日发布 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 中华人民共和国国务院2006年2月26日发布 国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预

4、案 中华人民共和国国务院2006年2月26日发布 突发公共事件： 指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危害公共安全的紧急事件。一、突发公共事件的概念突发公共事件分类 根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，将其分为以下4类： （1）自然灾害：水旱、气象、地震、地质、海洋、生物及森林草原火灾等。 （2）灾害事故：工矿企业商贸安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等。 （3）公共卫生事件：传染病、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情、其他严重影响公众安全和生命安全的事件。 （4）社会安全事件：恐怖袭击事件、经济安全

5、事件、涉外突发事件等。 突发公共事件的影响 突发公共事件所造成的灾害已成为当今社会一个重要的公共问题。 近年，人为损害对国家和社会的影响，更是令人触目惊心。 灾害的危害有随着时间而增加的趋势。灾难 世界上前五位的灾难是：事故、洪水、暴风雨、流行病和地震。 亚太地区，82的灾难是由4种灾害造成：重大事故（37）、洪水（18）、暴风雨（19）、地震（8）。 在亚洲，真正造成重大伤亡的灾难的主要原因是人为技术事故（工业、交通和城市火灾），其次为自然灾害。在所发生事件中，72的没有达到一次性处理50个伤亡的能力。意味着卫生机构需要加强重大伤亡管理的知识和技能。中国自然灾害死亡比例气象洪水40%地质灾害

6、4%海洋森林1%其他灾害1%地震灾害54%9.11非典非典美国新奥尔良飓风印尼海啸印尼海啸2008年中国南方雪灾泰国水灾428周村火车相撞医疗卫生救援的事件分级 根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为4级：级（特别重大）：级（特别重大）：（1）特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故核突发放射事件、化学品泄漏事故。 （2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。 （3）由国务院组织领导开展医疗卫生救援工作。级（重大）级（重大）（1）死亡和危重病例超过5例。（2）跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。（3）由省政府组织领导开展医疗卫生救援工作。 级（较大

7、）：级（较大）：（1）死亡和危重病例超过3例。（2）由市（地）级政府组织领导开展医疗卫生救援工作。级（一般）：级（一般）：（1）死亡和危重病例超过1例。（2）由县级政府组织领导开展医疗卫生救援工作。 与之对应，医疗卫生救援应急相应也分为4级： 级响应、级响应、级响应、级响应、 级响应、级响应、 级响应。级响应。突发公共事件医疗救援工作的主要特点 工作条件的艰苦性 组织及人员的临时性 时间的紧迫性 伤情的复杂性 医疗资源的限制性 救治活动的阶段性（现场抢救、早期治疗、专科治疗）二、突发公共事件的组织体系 国务院国务院是突发公共事件应急管理工作的最高行政领导机构。 地方各级人民政府地方各级人民政府

8、是本行政区域突发公共事件应急管理工作的行政领导机构。 医疗卫生救援组织机构：各级卫生行政部门各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构（包括急救中心（站）、综合医院、专科医院、核化生应急医疗救治专业机构、CDC和卫生监督机构）、现场医疗卫生救援指挥部。 迅速启用突发公共事件的应急预案应急预案（交通伤、洪灾、地震等应急预案）有效的救援需要有一个完整的急救体系 急救指挥系统 急救通讯网络 高素质的急救人员 性能良好有监测和急救设备的运输工具 医院的急诊科现场紧急医疗救援的组织结构 1、医疗指挥部，总指挥一般是当地卫生行政部门的领导。 2、现场抢救组：一般由消防、武警、专业

9、搜救人员和身强力壮的医务人员组成。 3、医疗组：由具现场抢救经验的医生和护士组成。分2组：检伤分类、医疗抢救。 4、后送组：将经过简单抢救后的重伤患或轻伤患转送到医疗机构进一步救治。医疗救援队组建的原则 应根据灾害的不同性质组建， 地震、爆炸、车祸等灾害时，人员伤害性质主要是外伤，应以外科系统为主，尤其脑外科、胸外科、骨外科等。 特殊型灾害医疗救援队有：小儿、烧伤、中毒及化学灾害、生物灾害、辐射灾害及尸体辨认队伍。 传染病、中毒等灾害事故的救援应以内科系统医生为主。紧急医疗救援队员应接受的除基本医学知识外的培训1 1防灾体系与灾害体系介绍，防灾体系与灾害体系介绍，2 2事件现场指挥系统，事件现

10、场指挥系统，3 3通讯系统认识及应用，通讯系统认识及应用，4 4媒体、信息系统与资料的搜集与整理，媒体、信息系统与资料的搜集与整理，5 5大量伤患医疗的基本原则，大量伤患医疗的基本原则，6 6后勤与物资管理的基本原则，后勤与物资管理的基本原则，7 7野外求生、个人安全及危机事件压力的调适野外求生、个人安全及危机事件压力的调适9 9检伤分类的知识及练习，检伤分类的知识及练习，1010大量伤患现场作业流程介绍，大量伤患现场作业流程介绍，1111特殊灾害基本处理原则，特殊灾害基本处理原则，1212灾害医疗需求评估及流行病通报，灾害医疗需求评估及流行病通报，1313爆炸伤，爆炸伤，1414压迫综合征，

11、压迫综合征，1515腔室综合征，腔室综合征，1616紧急截肢，紧急截肢，1717创伤性窒息，创伤性窒息，1818微粒吸入伤害，微粒吸入伤害，1919呼吸道处理，呼吸道处理，2020个人防护，个人防护，2121灾害的医疗需求与物资供应的基本原则，灾害的医疗需求与物资供应的基本原则，2222紧急医疗救援医疗表格的填写，紧急医疗救援医疗表格的填写，2323医疗站的选定与架设，医疗站的选定与架设，2424医疗站的安装与拆卸医疗站的安装与拆卸三、现场医疗救援三、现场医疗救援（一）现场救援原则 1、伤患强调整体观念。为抢救尽量多的伤患，应以整体救治效率为原则，全面救治与重点救治相结合。 2、以人为本。以人

12、为本。先救命后治伤，先重伤后轻伤。 心跳呼吸停止骨折：“先复再固”；大出血创伤：“先止后包”。 3、先抢后救，抢中有救。（尽快脱离事故现场。） 4、先分类再后送。（未经检伤分类或任何处置就后送，易造成不应有的死亡） 5、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。 另外，先期到达现场的医护人员应对后续紧急医疗救援需求进行评估，及时上报，调集更多医疗资源。 治疗的深度治疗的深度一位一位伤员伤员整体检查整体检查以及治疗以及治疗100 %五位伤五位伤员员20 %十位伤十位伤员员10 %二十位伤二十位伤员员5 %四十位伤四十位伤员员(仅气道仅气道和和体态体态) ) 2.5 %伤员的数字伤员的数字（二）现场医疗

13、救援的功能分区医疗救助区应尽量设置在： 1、离灾害原始现场尽量在步行易到达的范围内； 2、在安全区域内； 3、在转送的道路旁； 4、在指挥站的短距离内； 5、在清晰的无线电通讯区域内； 6、最好在建筑物或帐篷内。医疗救助功能分区 1、检伤分类区： （美国称之为伤患集结地Casualty Collecting Point,CCP） 2、重症抢救区（高级医疗抢救区，advanced medical post,AMP）。红色标志。 3、轻症等待区。黄色标志。 4、候转区。绿色标志。 5、太平区。已死亡的人员集中区域。等待尸体辨认及殡葬等处理。黑色标志。（三）医疗处置能力 评估 伤患的医疗需经过搜救、

14、运送及医院治疗三个阶段，所以医疗处置能力也分三部分来评估： 1、MRC现场搜救并紧急抢救的能力（medical service capacity ）：一般表示为每小时可以处理多少个T1及T2的伤患。（ T1：危及生命的伤害，需紧急处理， T2：非危及生命的伤害，但需医院处理 ） 2、MTC载运伤患的能力（medical transport capacity）：主要影响因素有救护车数目、伤患的分布、医院远近等。 3、HTC医院的医疗处置能力（hospital treatment capacity）：一般计算每小时可以处置的T1及T2的伤患数。 MRC、MTC、HTC是三个连续的处置过程，最慢的步

15、骤会成为“速率决定步骤”，所以三者中最小值当作整体的能力。野战医院北京军区255医院派出了由41台车、162人组成的野战方舱医院奔赴灾区开展救援。这是我军野战方舱医院第一次在野战实战中使用，也是全军野战方舱医院首次跨区远距离机动作战。是由集装箱连接组成的现代化野战医院。它配备有卫勤指挥舱、急救舱、放射舱、检验舱、手术舱、药剂舱、消毒灭菌舱和多个技术保障舱等800多个器械。一旦需要，可采用陆、海、空等多种运输方式迅速机动，6个小时便能由工作状态收拢为移动状态， 4个小时可展开100张床位，昼夜可通过300名伤员就诊治疗。 德国流动野战医院由20顶帐篷组成，其中用于居住病患的帐篷有10顶，每顶可容

16、纳12个病人。医院设有外科和妇科两个手术室，拥有120个床位的男女病房，另外还包括X光室、挂号处、厕所、发电机等配套设备，以及两辆丰田巡洋舰。与记者在映秀镇见到的野战医院不同的是，德国援建的这座价值150万欧元的流动医院中不仅手术室将达到无菌的环境，病房也是相对无菌的，这样的技术世界上仅有三个国家拥有，分别是挪威、芬兰和德国。虽然科技含量很高，但野战医院的运行条件却非常简单，只要有水和油就可以正常运转。 俄罗斯“战地移动医院”的最大优势是能将综合医疗救护系统“完整地”搬运到救灾附近或现场，快速实施现场救助，减少“运输途中”的救生“黄金时间”，可以最大限度的抢救生命。据了解，这一战地移动医院可以

17、同时进行5台手术（包括一台急救手术），每天能流动救治约三百名伤病员，并为重伤员修养准备了25个床位。 先进的中国野战方舱医院本次汶川地震救援中的野战医院救援俄罗斯野战医院俄罗斯野战医院生命探测器生命探测器 用于地震、爆炸等引起建筑物倒塌、人员被困和埋在地下时，正确测定被困人员的准确位置能探测到1Hz之微弱震动，具有滤波对讲功能，同幸存者通话。损伤控制外科理论损伤控制外科理论 严重创伤先简单手术控严重创伤先简单手术控制出血和感染制出血和感染 重症监护复苏治疗重症监护复苏治疗 条件允许时确定性手术条件允许时确定性手术（四）检伤分类 目的：在医疗资源有限的情况下，在最短时间内救治最多的伤患，最大限度

18、地提高伤患救治的成活率。 检伤分类系统只是尝试将有限的资源做最大的利用，其原则是：“为最大多数人谋求最大的利益”。有哲学及伦理基础。 检伤人员的注意力要集中在对伤情的评估上，一般只对极紧急的情况进行简单处理，如解除呼吸道的堵塞及对大出血者行紧急止血。综合检伤分类的原则主要是： 1 1、首先救治垂危但有成活希望的患者；、首先救治垂危但有成活希望的患者； 2 2、要不断走动，不断再分类；、要不断走动，不断再分类； 3 3、切勿在一个人身上停留太久；、切勿在一个人身上停留太久； 4 4、只做简单而可以稳定伤患生命但不消耗人力的急救动、只做简单而可以稳定伤患生命但不消耗人力的急救动作；作； 5 5、没

19、有成活希望的伤患要放弃；、没有成活希望的伤患要放弃； 6 6、明显感染的伤患要及时隔离。、明显感染的伤患要及时隔离。检伤分类的标准及标志 救援现场根据危害生命的程度及优先救治的程度分为4类。伤患的分类以标志明显的卡片表示。通常采用红、黄、绿（蓝）、黑四色系统。 以5cm3cm的不干胶材料做成，或用塑料材料制成腕带。1 1、红色：极危险，第一优先。、红色：极危险，第一优先。 伤情威胁生命且已休克，如立即送医院抢伤情威胁生命且已休克，如立即送医院抢救存活的几率很高。包括：呼吸停止或呼救存活的几率很高。包括：呼吸停止或呼吸道阻塞、被目击的心脏停止、动脉断裂吸道阻塞、被目击的心脏停止、动脉断裂或无法控

20、制之出血、稳定性的颈部受伤、或无法控制之出血、稳定性的颈部受伤、严重的头部受伤且意识昏迷及开放性胸部严重的头部受伤且意识昏迷及开放性胸部或腹部伤害。或腹部伤害。 这些伤者需要立即给予生命支持，并在这些伤者需要立即给予生命支持，并在1 1小小时内紧急运送到医院治疗。时内紧急运送到医院治疗。2、黄色：危险，第二优先。 生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险，生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险，但尚未休克。包括：背部受伤（不论是否但尚未休克。包括：背部受伤（不论是否有脊椎受伤）、中度的流血（少于有脊椎受伤）、中度的流血（少于2 2处）、处）、严重烫伤、开放性或多处骨折、稳定的腹严重烫伤、开放性或多处骨折

21、、稳定的腹部伤害、眼部伤害及稳定性的药物中毒。部伤害、眼部伤害及稳定性的药物中毒。 这些伤害应急救后优先运送，使他们在被这些伤害应急救后优先运送，使他们在被发现后发现后4 46 6小时内得到治疗。小时内得到治疗。3、绿（蓝）色：轻伤，第三优先。 不会立即危及生命，可以延后救治。 包括：小型的挫伤或软组织伤害、小型或简单型骨折、肌肉扭伤。 凡是由于受伤过于严重（如：头部外伤且脑组织外露、三级灼伤且超过体表面积40以上）且存活机会不太大者。4、黑色：已死亡的伤患。 包括：头部不见、没有脉搏超过包括：头部不见、没有脉搏超过2020分钟分钟（除了冷水溺水或极度低体温者）、躯干（除了冷水溺水或极度低体温

22、者）、躯干分离、高度落下且有多处的受伤与骨折、分离、高度落下且有多处的受伤与骨折、没有呼吸、内脏外脱者。没有呼吸、内脏外脱者。目前国际上渐趋一致的检伤分级： T1（immediat treatment）：危及生命，需立即救治；红色 T2（delayed treatment）：非危及生命之伤，但需医疗处理，可延后治疗；黄色 T3（minimal treatment)：轻微轻伤，无需医院处理；绿色 T4（expectent treatment）：送达时已死亡。黑色（英国等少数国家用白色）检伤分类的方法 理想的检伤分类系统应具有简单、无需特殊器材和技能、快速（每人不超过1分钟）、无需特别的诊断、可稳

23、定伤患及容易教和学的特点。1、START分类（simple triage and rapid treatment）：一般紧急医疗网中最常使用的方法。比较适合的情况是一个比较小范围内的有很大量的伤员。START分类方法主要根据通气状况、循环状况及意识状况对分类方法主要根据通气状况、循环状况及意识状况对伤患进行评估，用于每一个伤患的时间不超过伤患进行评估，用于每一个伤患的时间不超过60秒。秒。判断流程：判断流程：（1）通气状况：）通气状况： 死亡：评估下一位伤患；死亡：评估下一位伤患； 呼吸次数大于呼吸次数大于30次次/分：立即处理（第一优先）；分：立即处理（第一优先）； 呼吸次数小于呼吸次数小于

24、30次次/分：延迟处理，评估下一项；分：延迟处理，评估下一项；（2）循环状况：）循环状况：颜色恢复大于颜色恢复大于2秒：立即处理（第一优先）；秒：立即处理（第一优先）；颜色恢复小于颜色恢复小于2秒：延迟处理，评估下一项；秒：延迟处理，评估下一项；（3）意识状况：）意识状况：不能听指令：立即处理（第一优先）；不能听指令：立即处理（第一优先）；能听指令：延迟处理，评估下一位伤患。能听指令：延迟处理，评估下一位伤患。 START分类的简要标准 2、SAVE原则（secondary assessment of victim endpoint） 使用在伤病患很多，分布范围很广、资源严重不足，且持续时间很

25、长的严重大灾害中。可配合START原则一起使用。它主要将伤患分为3类： （1）病患不管怎么治疗都不太可能存活； （2）不管有没有治疗病患都会活； （3）有治疗就会活，没有治疗就会死。3、心理问题的检伤分类 （1）正常反应：不安、寒战、恶心、呕吐，可执行简单命令； （2）外伤性抑郁：呆站呆坐状态，如同“正常反应”，可参与简单救助活动； （3）惊吓：丧失判断力，有可能引发“群体恐惧心”，最好采取隔离措施； （4）过度反应：讲恐怖故事、不恰当的幽默、到处乱窜等过份反应。需尽快与现场隔离。 （5）转换反应：听力障碍、视力障碍、癔症性昏迷、麻痹等躯体症状。需立刻治疗。四、现场紧急救治 稳定生命体征稳定生

26、命体征 心肺脑复苏（初级、高级生命支持） 窒息 呼吸衰竭处置 休克抢救 止血、包扎、固定、搬运 简单手术（紧急截肢） 防控感染传染病及中毒处理（洗消隔离）核辐射、化学损害、生物损害（洗消隔离）五、伤患的后送 转送前的准备：转送前的准备： 1、评估伤患状况的稳定性；、评估伤患状况的稳定性； 2、评估设备的安全性；、评估设备的安全性； 3、确认全部管路在正确位置；、确认全部管路在正确位置； 4、确认固定器有效；、确认固定器有效； 5、检伤及治疗卡粘贴牢固、位置明显；、检伤及治疗卡粘贴牢固、位置明显； 6、后送医院已被正确通知，做好接受伤患的准备；、后送医院已被正确通知，做好接受伤患的准备； 7、有

27、适合的转运车辆及护送人员。、有适合的转运车辆及护送人员。应急转运的原则应急转运的原则 “救命第一救命第一”，按不同病情可分别采取，按不同病情可分别采取“直接直接转送，转送，先先救后送，边救边送，边送边联络救后送，边救边送，边送边联络”的办法。先就地、就近进行抢救，再转送的办法。先就地、就近进行抢救，再转送相对较远医院急诊科，实施进一步的高级相对较远医院急诊科，实施进一步的高级生命支持，最大限度地减低转运途中危急生命支持，最大限度地减低转运途中危急重症伤患的死亡率。重症伤患的死亡率。后送伤患的优先级后送伤患的优先级 第一优先：胸部伤害；任何影响呼吸道的第一优先：胸部伤害；任何影响呼吸道的伤害；休克。伤害；休克。 第二优先：稳定后的休克伤患，包括腹部第二优先：稳定后的休克伤患，包括腹部钝伤；大面积烫伤；头部外伤且意识不清。钝伤；大面积烫伤；头部外伤且意识不清。 第三优先：脊椎受损伤；眼睛受伤；手部第三优先：脊椎受损伤；眼睛受伤；手部受伤；严