泌尿系统4PPT学习教案

1、会计学1泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)4第一页，共71页。 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛(gungfn)临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。 第1页/共71页第二页，共71页。解剖解剖(jipu)生理生理简介简介泌尿系统(m nio x tn)肾肾脏脏(shnzng)肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾

2、单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用第2页/共71页第三页，共71页。腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉(jngmi)下下腔腔静静脉脉(jngmi)肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌第3页/共71页第四页，共71页。第4页/共71页第五页，共71页。第5页/共71页第六页，共71页。静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分

3、泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用(yngyng)ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 第6页/共71页第七页，共71页。常用(chn yn)肾显像剂的浓聚机制第7页/共71页第八页，共71页。第8页/共71页第九页，共71页。99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)正常影像第9页/共71页第十页，共71页。

4、第10页/共71页第十一页，共71页。99mTc-DTPA肾功能动态(dngti)正常影像第11页/共71页第十二页，共71页。第12页/共71页第十三页，共71页。99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)左肾不显影左肾血流灌注(gunzh)影延迟、减低及缩小第13页/共71页第十四页，共71页。第14页/共71页第十五页，共71页。99mTc-DTPA功能(gngnng)动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续(chx)显影，膀胱无放射性浓聚第15页/共71页第十六页，共71页。99mTc-DTPA功能(gngnng)动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影

5、增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱(png gung)不显影第16页/共71页第十七页，共71页。第17页/共71页第十八页，共71页。男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取(shq)与清除功能。第18页/共71页第十九页，共71页。男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗(zhlio)2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15min第19页/共71页第二十页，共71页。99mTc-DTPA肾动态显像(

6、A, B)及TACs (C)正常(zhngchng)。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常(zhngchng)值(78.0 ml/min)。 第20页/共71页第二十一页，共71页。男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 第21页/共71页第二十二页，共71页。女性(nxng)，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 第22页/共71页第二十三页，共71页。第23页/共71页第二十四页，

7、共71页。右输尿管下端(xi dun)结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 第24页/共71页第二十五页，共71页。断准确率可达90%。第25页/共71页第二十六页，共71页。 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除(jich)，显像剂不能有效排出。1. 利尿介入(jir)试验原理第26页/共71页第二十七页，共71

8、页。利尿(l nio)介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 第27页/共71页第二十八页，共71页。2. 结果(ji gu)判断增强，T-A曲线进一步上升。第28页/共71页第二十九页，共71页。非梗阻性肾盂扩张(kuzhng)（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）第29页/共71页第三十页，共71页。右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验(shyn)（15 min注射速尿）第30页/共71页第三十一页，共71页。第31页/共71页第三十二页，共71页。第32页/共71页第三十三页，共71页。1. ACEI介入试

9、验(shyn)原理第33页/共71页第三十四页，共71页。第34页/共71页第三十五页，共71页。ACET介入试验(shyn)原理示意图第35页/共71页第三十六页，共71页。2. 结果(ji gu)判断第36页/共71页第三十七页，共71页。肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入(jir)试验（B）第37页/共71页第三十八页，共71页。3. ACEI介入试验的临床(ln chun)价值第38页/共71页第三十九页，共71页。第39页/共71页第四十页，共71页。正常移植(yzh)肾99mTc-DTPA动态显像 第40页/共71页第四十一页，共71页。急性(jxng)肾小管坏死99mT

10、c-DTPA显像 第41页/共71页第四十二页，共71页。急性排异反应(fnyng)99mTc-DTPA肾动态显像 第42页/共71页第四十三页，共71页。移植(yzh)肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 第43页/共71页第四十四页，共71页。肾移植术后膀胱(png gung)-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 第44页/共71页第四十五页，共71页。左肾动脉狭窄(xizhi)99mTc-DTPA动态显像 第45页/共71页第四十六页，共71页。第46页/共71页第四十七页，共71页。一、肾 图（一）原理(yunl)与示踪剂第47页/共71页第四十八页，共71页。（二）结果(ji gu

11、)分析第48页/共71页第四十九页，共71页。 A B C第49页/共71页第五十页，共71页。 D EF G第50页/共71页第五十一页，共71页。上尿路完全机械性梗阻(gngz)(右输尿管结石) 肾血管性高血压（左肾A狭窄） A. 基础肾图 B. Captopril介入(jir)肾图 C. 血管成形术后Captopril肾图 第51页/共71页第五十二页，共71页。二、肾小球滤过(l u)率测定（一）原理(yunl)与示踪剂第52页/共71页第五十三页，共71页。年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.7

12、40岁岁55.38.5110.511.150岁岁44.17.088.114.4混合组混合组52.910.6105.618.7GFR的参考的参考(cnko)正常值（正常值（xs，ml/min） （二）临床(ln chun)应用第53页/共71页第五十四页，共71页。v临床(ln chun)上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾

13、小球功能损害。第54页/共71页第五十五页，共71页。三 、肾有效血浆流量(liling)测定（一）原理(yunl)与示踪剂第55页/共71页第五十六页，共71页。（二）临床(ln chun)应用第56页/共71页第五十七页，共71页。第57页/共71页第五十八页，共71页。一、显像原理(yunl)与显像剂第58页/共71页第五十九页，共71页。二、临床(ln chun)应用正常(zhngchng)99mTc-GH静态肾显像 A PP ARPOLPO第59页/共71页第六十页，共71页。第60页/共71页第六十一页，共71页。右肾缺失(qu sh)左肾下垂右肾异位(y wi)多囊肾马蹄(mt)肾左左右右左左右右左左右右右右左左第61页/共71页第六十二页，共71页。第62页/共71页第六十三页，共71页。急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(duncng)(A)与横断层(duncng)(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左第63页/共71页第六十四页，共71页。 99mTc-DMSA肾静态(j