临床思维终学习教案

1、会计学1临床临床(ln chun)思维终思维终第一页，共138页。医学(yxu)导论4、常用、常用(chn yn)治疗方治疗方法及其评价法及其评价5、如何减少医疗纠纷、如何减少医疗纠纷 （沟通（沟通技巧）技巧）第1页/共137页第二页，共138页。医学(yxu)导论第2页/共137页第三页，共138页。医学(yxu)导论第3页/共137页第四页，共138页。医学(yxu)导论第4页/共137页第五页，共138页。医学(yxu)导论1、诊断、诊断(zhndun)定义定义2、临床诊断、临床诊断(zhndun)的思维过的思维过程程3、临床诊断、临床诊断(zhndun)思维的特思维的特点点第5页/共1

2、37页第六页，共138页。医学(yxu)导论第6页/共137页第七页，共138页。医学(yxu)导论致病致病因素因素(yn s)人体人体(rnt)不发病不发病器官组器官组织损害织损害结构结构改变改变功能功能改变改变解剖学解剖学 病理病理解剖学解剖学生理学生理学 病理生理学病理生理学症状症状体征体征辅助辅助检查检查异常异常组织胚胎学组织胚胎学问问诊诊体体格格检检查查辅辅助助检检查查发病过程发病过程诊断过程诊断过程诊断图解诊断图解诊断名称诊断名称诊断学诊断学第7页/共137页第八页，共138页。医学(yxu)导论第8页/共137页第九页，共138页。医学(yxu)导论第9页/共137页第十页，共1

3、38页。医学(yxu)导论第10页/共137页第十一页，共138页。医学(yxu)导论第11页/共137页第十二页，共138页。医学(yxu)导论第12页/共137页第十三页，共138页。医学(yxu)导论 我国著名血液病老专家邓家栋教授指出：能不能成为好的临床医生、成为出色(chs)的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式。 第13页/共137页第十四页，共138页。医学(yxu)导论第14页/共137页第十五页，共138页。医学(yxu)导论第15页/共137页第十六页，共138页。医学(yxu)导论第16页/共137页第十七页，共138页。医学(yxu)导论临床经验临床经验医学知识医学知

4、识第17页/共137页第十八页，共138页。医学(yxu)导论1、搜集临床(ln chun)资料第18页/共137页第十九页，共138页。医学(yxu)导论1、搜集临床(ln chun)资料第19页/共137页第二十页，共138页。医学(yxu)导论2.2.归纳分析资料，提出初步归纳分析资料，提出初步(chb)(chb)诊断诊断第20页/共137页第二十一页，共138页。医学(yxu)导论2、归纳分析资料(zlio)，提出初步诊断第21页/共137页第二十二页，共138页。医学(yxu)导论基础。基础。2、归纳分析(fnx)资料，提出初步诊断第22页/共137页第二十三页，共138页。医学(y

5、xu)导论第23页/共137页第二十四页，共138页。医学(yxu)导论第24页/共137页第二十五页，共138页。医学(yxu)导论第25页/共137页第二十六页，共138页。医学(yxu)导论“感觉到的东西不一定完全感觉到的东西不一定完全(wnqun)理解它，理解了的东西可以进一步理解它，理解了的东西可以进一步去感觉它去感觉它”第26页/共137页第二十七页，共138页。医学(yxu)导论低钙低钙第27页/共137页第二十八页，共138页。医学(yxu)导论第28页/共137页第二十九页，共138页。医学(yxu)导论临床低钙血症的常见原因：临床低钙血症的常见原因： 第29页/共137页第

6、三十页，共138页。医学(yxu)导论第30页/共137页第三十一页，共138页。医学(yxu)导论第31页/共137页第三十二页，共138页。医学(yxu)导论第32页/共137页第三十三页，共138页。医学(yxu)导论第33页/共137页第三十四页，共138页。医学(yxu)导论第34页/共137页第三十五页，共138页。医学(yxu)导论第35页/共137页第三十六页，共138页。医学(yxu)导论第36页/共137页第三十七页，共138页。医学(yxu)导论第37页/共137页第三十八页，共138页。医学(yxu)导论第38页/共137页第三十九页，共138页。医学(yxu)导论第3

7、9页/共137页第四十页，共138页。医学(yxu)导论第40页/共137页第四十一页，共138页。医学(yxu)导论第41页/共137页第四十二页，共138页。医学(yxu)导论第42页/共137页第四十三页，共138页。医学(yxu)导论第43页/共137页第四十四页，共138页。医学(yxu)导论第44页/共137页第四十五页，共138页。医学(yxu)导论第45页/共137页第四十六页，共138页。医学(yxu)导论第46页/共137页第四十七页，共138页。医学(yxu)导论第47页/共137页第四十八页，共138页。医学(yxu)导论第48页/共137页第四十九页，共138页。医学

8、(yxu)导论第49页/共137页第五十页，共138页。医学(yxu)导论第50页/共137页第五十一页，共138页。医学(yxu)导论第51页/共137页第五十二页，共138页。医学(yxu)导论要与次要第52页/共137页第五十三页，共138页。医学(yxu)导论第53页/共137页第五十四页，共138页。医学(yxu)导论第54页/共137页第五十五页，共138页。医学(yxu)导论第55页/共137页第五十六页，共138页。医学(yxu)导论第56页/共137页第五十七页，共138页。医学(yxu)导论第57页/共137页第五十八页，共138页。医学(yxu)导论第58页/共137页第

9、五十九页，共138页。医学(yxu)导论第59页/共137页第六十页，共138页。医学(yxu)导论第60页/共137页第六十一页，共138页。医学(yxu)导论第61页/共137页第六十二页，共138页。医学(yxu)导论第62页/共137页第六十三页，共138页。医学(yxu)导论11. 诊断与鉴别诊断: 用考虑的诊断来演绎临床所见到的症状的全过程，如果(rgu)出现不能解释的现象，就应该考虑是否为其他诊断第63页/共137页第六十四页，共138页。医学(yxu)导论12.确立诊断与修正诊断：在治疗过程中疾病未见好转时应考虑原先的诊断是否准确(zhnqu)，应随时对原来的诊断及时修正第64

10、页/共137页第六十五页，共138页。医学(yxu)导论13.安全原则，在诊断时，必须从抢救和保障病人生命安全，有利于病人身体康复出发，一切为病人所想，向病人负责，尽可能地选择最优诊断方式。急诊(jzhn)临床思维降阶梯式鉴别诊断第65页/共137页第六十六页，共138页。医学(yxu)导论的器质性疾病功能性疾病第66页/共137页第六十七页，共138页。医学(yxu)导论第67页/共137页第六十八页，共138页。医学(yxu)导论第68页/共137页第六十九页，共138页。医学(yxu)导论第69页/共137页第七十页，共138页。医学(yxu)导论第70页/共137页第七十一页，共138

11、页。医学(yxu)导论第71页/共137页第七十二页，共138页。医学(yxu)导论第72页/共137页第七十三页，共138页。医学(yxu)导论第73页/共137页第七十四页，共138页。医学(yxu)导论第74页/共137页第七十五页，共138页。医学(yxu)导论第75页/共137页第七十六页，共138页。医学(yxu)导论第76页/共137页第七十七页，共138页。医学(yxu)导论第77页/共137页第七十八页，共138页。医学(yxu)导论第78页/共137页第七十九页，共138页。医学(yxu)导论第79页/共137页第八十页，共138页。医学(yxu)导论第80页/共137页第

12、八十一页，共138页。医学(yxu)导论压痛。肝、脾均未触及。压痛。肝、脾均未触及。第81页/共137页第八十二页，共138页。医学(yxu)导论第82页/共137页第八十三页，共138页。医学(yxu)导论第83页/共137页第八十四页，共138页。医学(yxu)导论第84页/共137页第八十五页，共138页。医学(yxu)导论第85页/共137页第八十六页，共138页。医学(yxu)导论第86页/共137页第八十七页，共138页。医学(yxu)导论第87页/共137页第八十八页，共138页。医学(yxu)导论第88页/共137页第八十九页，共138页。医学(yxu)导论第89页/共137页

13、第九十页，共138页。医学(yxu)导论硬化硬化第90页/共137页第九十一页，共138页。医学(yxu)导论 肺结核 消化性溃疡 上消化道大出血 失血性休克 原发性肝癌第91页/共137页第九十二页，共138页。医学(yxu)导论低钙低钙第92页/共137页第九十三页，共138页。医学(yxu)导论第93页/共137页第九十四页，共138页。医学(yxu)导论临床低钙血症的常见原因：临床低钙血症的常见原因： 第94页/共137页第九十五页，共138页。医学(yxu)导论第95页/共137页第九十六页，共138页。医学(yxu)导论第96页/共137页第九十七页，共138页。医学(yxu)导论

14、第97页/共137页第九十八页，共138页。医学(yxu)导论第98页/共137页第九十九页，共138页。医学(yxu)导论n治疗能实现什么样的目标，是治愈，还是姑息性治疗n应用全部能够获得的证据，选择最适合的治疗手段n优先处理对病人生命和健康影响(yngxing)最大的疾病n各种治疗手段之间，特别是各种药物之间，作用是相加还是相减，还是各自起作用n治疗何时停止，何时改变用量或改用其他疗法第99页/共137页第一百页，共138页。医学(yxu)导论治疗治疗(zhlio)方案选择的思维过程方案选择的思维过程n明确各种治疗手段的局限性、可能的并发症及其应对措施n治疗的好处与潜在的害处及费用相比是否

15、值得n治疗结果是否支持原先的诊断？如果疗效不好，则要考虑是病情过于严重无可挽回，还是治疗方法(fngf)选择不当或药物剂量偏差，还是诊断有误，是否需要根据新的诊断再进行试验性治疗 第100页/共137页第一百零一页，共138页。医学(yxu)导论第101页/共137页第一百零二页，共138页。医学(yxu)导论第102页/共137页第一百零三页，共138页。医学(yxu)导论第103页/共137页第一百零四页，共138页。医学(yxu)导论n熟悉医疗卫生法规，遵纪守法 n始终有一份敬业精神 “痛快”n建立良好的易患关系、取得患者(hunzh)信任n任何时候都不能把自己工作和生活中的不快带进临床

16、活动中n对于病人的要求，合理的要尽可能满足，不合理的要耐心解释，一时解释不了的可以适当方式搁置起来，千万不要发生正面冲突 “听取而不采纳”第104页/共137页第一百零五页，共138页。医学(yxu)导论n任何时候说话都要有分寸，给自己留有余地n任何时候对疾病抱有一份敬畏n诊断治疗(zhlio)必须因人而异n对治疗(zhlio)无望甚至垂死病人，只要病家不放弃，就要以积极的态度为其治疗(zhlio)n重视病人家属、朋友、同事的情感和需求n认真听取同事的意见n时刻记住不要在病家面前评价同事在诊治方面的不足先学会做人，再学会做事先学会做人，再学会做事第105页/共137页第一百零六页，共138页。

17、医学(yxu)导论第106页/共137页第一百零七页，共138页。医学(yxu)导论主动脉瓣脱垂主动脉瓣脱垂第107页/共137页第一百零八页，共138页。医学(yxu)导论第108页/共137页第一百零九页，共138页。医学(yxu)导论第109页/共137页第一百一十页，共138页。医学(yxu)导论第110页/共137页第一百一十一页，共138页。医学(yxu)导论第111页/共137页第一百一十二页，共138页。医学(yxu)导论第112页/共137页第一百一十三页，共138页。医学(yxu)导论第113页/共137页第一百一十四页，共138页。医学(yxu)导论第114页/共137页

18、第一百一十五页，共138页。医学(yxu)导论第115页/共137页第一百一十六页，共138页。医学(yxu)导论第116页/共137页第一百一十七页，共138页。医学(yxu)导论第117页/共137页第一百一十八页，共138页。医学(yxu)导论第118页/共137页第一百一十九页，共138页。医学(yxu)导论第119页/共137页第一百二十页，共138页。医学(yxu)导论第120页/共137页第一百二十一页，共138页。医学(yxu)导论第121页/共137页第一百二十二页，共138页。医学(yxu)导论第122页/共137页第一百二十三页，共138页。医学(yxu)导论第123页/

19、共137页第一百二十四页，共138页。医学(yxu)导论第124页/共137页第一百二十五页，共138页。医学(yxu)导论第125页/共137页第一百二十六页，共138页。医学(yxu)导论第126页/共137页第一百二十七页，共138页。医学(yxu)导论第127页/共137页第一百二十八页，共138页。医学(yxu)导论第128页/共137页第一百二十九页，共138页。医学(yxu)导论五、常用的诊断思维五、常用的诊断思维(swi)方法方法 1、顺向思维、顺向思维(swi)法法 2、逆向思维、逆向思维(swi)法法 3、肯定之否定法、肯定之否定法 4、否定之否定法、否定之否定法 5、差异法、差异法 第129页/共137页第一百三十页，共138页。医学(yxu)导论 在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除法逐一排除(pich)其它，提出几个疑诊以其它，提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除肯定之否定的方法，排除(pich)近似疾病，近似疾病，最后以否定之否定方法进一步确定诊断。最后以否定之否定方法进一步