切割缝合器系列

1、( TLC ) 直线切割缝合器强生（中国）医疗器材有限公司Polly Shi直线切割缝合器（TLC 系列）钉仓的选择器械规格器械规格钉仓钉仓55MM白色1.0mm 适用血管薄组织蓝色1.5mm 适用一般组织绿色2.0mm 适用厚组织75MM蓝色1.5mm 适用一般组织绿色2.0mm 适用厚组织100MM蓝色1.5mm 适用一般组织绿色2.0mm 适用厚组织特点及利益 独特的凸轮设计独特的凸轮设计：在击发过程中，使器械钉砧部和钉仓部始终在击发过程中，使器械钉砧部和钉仓部始终保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个缝钉成形一致。对医生而言，这意味着可以缝钉成形一

2、致。对医生而言，这意味着可以获得止血、防漏效果更好的缝合线获得止血、防漏效果更好的缝合线特点及利益中间锁定装置：中间锁定装置：可以随时调整所夹持组织的位置可以随时调整所夹持组织的位置而无需将器械打开调整。这意味而无需将器械打开调整。这意味着医生可以更准确，更简便的着医生可以更准确，更简便的操作。操作。特点及利益组织固定钮：组织固定钮：其装载在钉仓刀槽终点处。作用有二1）通过在不同钉仓上的高度来协助设定 缝钉闭合高度2）可防夹持组织外溢，保证有效切割这意味着可获得成形一致的缝钉，止血和防漏效果更佳一个半钉长设计：一个半钉长设计：确保缝合线比切割线长意味着保证有效切割和止血。特点及利益钉仓互换：钉

3、仓互换：在同一器械上可更换不同颜色钉仓在同一器械上可更换不同颜色钉仓这意味着方便，经济实惠这意味着方便，经济实惠适用范围适用普通外科、胸外科、妇产科、和儿外科适用普通外科、胸外科、妇产科、和儿外科组织离断切除组织侧侧吻合关闭造口关闭血管贮袋成形为什么选择直线切割缝合器操作简单，迅速，缩短手术时间组织缝合牢固，可靠且反应轻机械缝合疏密一致，松紧一致，没有弱点术野不开放无污染，符合无瘤操作原则术野不开放无污染，符合无瘤操作原则手术应用各种（缝）吻合方式胃大部切除术胃大部切除术 胃离断管状胃成形部分胃切除胃空肠吻合1）用用TLC10或或TLC75 横断胃横断胃2）将空肠经横结肠后拉出）将空肠经横结肠

4、后拉出 在对系膜缘拟吻合处戳一小口在对系膜缘拟吻合处戳一小口3）在胃后壁拟吻合处也戳）在胃后壁拟吻合处也戳 一小口一小口4）分别将）分别将TLC两个叉部插入两个叉部插入 胃腔和肠腔，进行侧侧吻合胃腔和肠腔，进行侧侧吻合5）注意吻合口与断胃缝合线距离）注意吻合口与断胃缝合线距离 为为23CM。以防缺血坏死以防缺血坏死 横结肠回肠侧侧吻合1）将拟吻合的结肠将拟吻合的结肠 和空肠对系膜缘和空肠对系膜缘 对齐。对齐。2）用缝线在头端，尾端）用缝线在头端，尾端 分别悬吊以固定，对齐分别悬吊以固定，对齐 组织组织3）将）将TLC分别置入结肠和分别置入结肠和 空肠，关闭击发。空肠，关闭击发。4）吻合口完成后

5、，其共同开口）吻合口完成后，其共同开口 用用TL60关闭关闭Brauns吻合1）再行再行Roux-En-Y吻合吻合 时，常做一空肠空肠时，常做一空肠空肠 Brauns 吻合吻合2）先在拟吻合处用缝线）先在拟吻合处用缝线 悬吊悬吊23针以固定并针以固定并 对齐组织对齐组织3) 将将TLC分别置入待吻合分别置入待吻合 空肠处，关闭击发。空肠处，关闭击发。4）若需较大的吻合口，重载）若需较大的吻合口，重载 第二个钉仓后，沿第一次第二个钉仓后，沿第一次 吻合尾端继续吻合吻合尾端继续吻合(见见B图图)。5）共同开口用）共同开口用TL60关闭关闭AB功能性端端吻合1) 先游离肠组织先游离肠组织2) 将拟吻

6、合的肠系膜对侧缘对齐将拟吻合的肠系膜对侧缘对齐 必要时用缝线悬吊必要时用缝线悬吊3) 将将TLC分别置入肠管进行侧侧分别置入肠管进行侧侧 吻合吻合4) 在共同开口处用在共同开口处用TL60纵向纵向(垂直垂直 与肠方向与肠方向)闭合，必要时在开口处闭合，必要时在开口处 缝牵引线协助闭合缝牵引线协助闭合食道静脉曲张结扎术1）胃底静脉曲张时，可用胃底静脉曲张时，可用 不带刀的切割缝合器做不带刀的切割缝合器做 胃底断流术胃底断流术2）先在前壁打一个钉仓）先在前壁打一个钉仓3）更换钉仓后，在胃后壁）更换钉仓后，在胃后壁 再打一钉仓以阻断曲张再打一钉仓以阻断曲张 的静脉的静脉4）开口处用缝线或）开口处用缝

7、线或TL60关关 闭闭J-pouch J J形袋是为了预防术后大便次形袋是为了预防术后大便次数过多而人为做的储袋以贮留粪数过多而人为做的储袋以贮留粪便便结肠袋长度一般为结肠袋长度一般为5-65-6CMCM为宜为宜先用缝合器将结肠远端封闭先用缝合器将结肠远端封闭在在J J袋最低点戳个小洞袋最低点戳个小洞, ,将将TLCTLC置入两个管腔做侧侧吻合置入两个管腔做侧侧吻合在原开口处做荷包行端端吻合在原开口处做荷包行端端吻合直肠吻合直肠吻合如何提供正确的如何提供正确的SIS手术前手术前向医生仔细陈述器械使用步骤和型号的选择陈述器械使用步骤和型号的选择开启器械包装时核实过期日核实过期日，按无菌操作规程递

8、给护士按无菌操作规程递给护士指导护士正确卸下护钉板，并核查保险阀门 指导医生正确夹持组织指导医生正确夹持组织（口述或用旧样品在台下演示）l单手或双手操作法l待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作正确使用半锁定装置正确使用半锁定装置，及时调整待击发组织l要求待击发组织平整，无皱褶，折叠如何提供正确的如何提供正确的SIS 正确握持器械，准备击发正确握持器械，准备击发l左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部l右手鱼肌部抵住击发钮做推的动作右手鱼肌部抵住击发钮做推的动作指导医生正确击发指导医生正确击发l确认待击发组织完全处于松弛状态（无张力）

9、确认待击发组织完全处于松弛状态（无张力）（否则缝合钉会成形不全）（否则缝合钉会成形不全）l一气呵成，一推到底。击发中切不可停歇一气呵成，一推到底。击发中切不可停歇l速度保持匀速（速度保持匀速（ 使缝钉较好完成成形过程）使缝钉较好完成成形过程）l拉回推纽时，也要保证一气呵成，一拉到底拉回推纽时，也要保证一气呵成，一拉到底击发完毕勿马上打开器械击发完毕勿马上打开器械l保持器械处于关闭状态保持器械处于关闭状态1520秒。以加强止血效果秒。以加强止血效果如何提供正确的如何提供正确的SIS松开器械，检查缝（吻）合口松开器械，检查缝（吻）合口l若个别处有渗血，可用温纱布敷一下若个别处有渗血，可用温纱布敷一

10、下l将用过钉仓马上丢弃将用过钉仓马上丢弃若继续使用钉仓若继续使用钉仓l指导医生用纱布擦掉钉砧部遗留下的余钉指导医生用纱布擦掉钉砧部遗留下的余钉l正确装载钉仓正确装载钉仓l先将钉仓头端嵌入钉仓叉头部，在将尾部装载到钉叉尾端先将钉仓头端嵌入钉仓叉头部，在将尾部装载到钉叉尾端 并一定听到并一定听到“咔咔”声声如何克服产品异议TLC比比GIA难击发？难击发？是的，因为独特的凸轮装置使得器械在始击发时是的，因为独特的凸轮装置使得器械在始击发时略感费力。然而这个装置可保证缝（吻）合口略感费力。然而这个装置可保证缝（吻）合口每一个缝钉成形一致，止血效果更好。基于这个特点，每一个缝钉成形一致，止血效果更好。基

11、于这个特点，广大的医生更喜欢用广大的医生更喜欢用EES产品产品如何克服产品异议如何克服产品异议用用TLC断胃时，为什么会出血断胃时，为什么会出血？ 请问您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有两请问您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有两种可能种可能:-胃本身血供太丰富，缝合后会有渗血情况。这是胃本身血供太丰富，缝合后会有渗血情况。这是正常现象正常现象-胃壁过厚，器械压榨使胃壁粘膜破坏造成出血胃壁过厚，器械压榨使胃壁粘膜破坏造成出血 处理：第一种情况，请用温水纱布压迫敷一下处理：第一种情况，请用温水纱布压迫敷一下 并在下次击发器械时，停留并在下次击发器械时，停留1520秒后秒后 再松开器械以

12、加强止血再松开器械以加强止血如何克服产品异议如何克服产品异议用用TLC断胃时，为什么会出血断胃时，为什么会出血(续）续）处理：第二种情况则更换厚钉仓以适应厚的胃壁处理：第二种情况则更换厚钉仓以适应厚的胃壁当医生再次用器械时，务必跟刀。当医生再次用器械时，务必跟刀。Tyco公司提供的公司提供的GIA60/80较较EES的缝合线长？的缝合线长？ EES 提供提供TLC55和和TLC75的切割线，缝合线与的切割线，缝合线与Tyco公司的相应产品没有很大差别，而价格却便宜公司的相应产品没有很大差别，而价格却便宜10。如果您需要缝合线更长的器械，。如果您需要缝合线更长的器械，EES可提供可提供TLC10，其长度为其长度为10CM。产品如何选择产品如何选择TLC55 毕罗毕罗II式吻合、空肠