骨显像核医学

1、骨骨 骼骼 显显 像像u最常见的核医学检查项目；u功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检查早36个月发现病变；u探查范围广（全身）。内容与要点内容与要点u骨骨静态静态显像的显像的显像剂显像剂、原理原理、适应症适应症、临床应用临床应用。u骨动态显像的原理、临床应用。骨动态显像的原理、临床应用。u骨显像图像分析。骨显像图像分析。u临床运用。临床运用。显像剂2h显像过程骨静态图像概概 述述骨质骨质细细 胞胞骨基质骨基质无机盐无机盐有机物质有机物质胶原纤维胶原纤维蛋白多糖蛋白多糖成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞骨细胞骨细胞CaCa1010(PO(PO4 4) )6 6(OH)(OH)2 2第一节第一节

2、 骨显像原理方法骨显像原理方法一、原理一、原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径：两种途径： 通过通过化学吸附、离子化学吸附、离子交换交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合；表面结合； 通过通过有机基质结合有机基质结合方方式与未成熟的骨胶原结合。式与未成熟的骨胶原结合。 骨骼各部位聚集放射性的多少与骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关有关。神经状态有关有关。 显像剂在骨骼的聚集可显像剂在骨骼的聚集可反映反映骨骼骨骼的代谢、血流、成骨和破骨的状态，的代谢、血流、成骨和

3、破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。因而可对病变进行定位、定性的诊断。二、显像剂二、显像剂 99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐标记的亚甲基二膦酸盐 （9999TcTcm m-MDP-MDP） 离子交换有机基质结有机基质结合合Zn+CuSO4= ZnSO4 +CuZnH2SO4（稀）（稀）ZnSO4H299Tcm-MDP无机盐无机盐有机物质有机物质示踪物质示踪物质其他显像剂其他显像剂 取代：取代： Ca-Ca-8989Sr Sr OH OH- - - - 18 18F F- - PO PO4 43+ 3+ - -各种放射性磷酸盐各种放射性磷酸盐 9999TcTcm m PYP (PYP (

4、焦磷酸盐）焦磷酸盐） 9999TcTcm m -HMDP -HMDP（羟基亚甲基二膦酸盐）（羟基亚甲基二膦酸盐） 9999TcTcm m -HEDP -HEDP（羟基次乙基二膦酸盐）（羟基次乙基二膦酸盐）三、骨显像剂体内代谢三、骨显像剂体内代谢 摄取摄取 清除清除四、患者准备四、患者准备1、鼓励病人多饮水；、鼓励病人多饮水；2、检查前排空膀胱；、检查前排空膀胱；3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤；、排尿时避免尿液污染体表及衣裤；4、除去病人衣物上的金属物品；、除去病人衣物上的金属物品；5、检查中要求病人保持固定体位。、检查中要求病人保持固定体位。五、显像方法五、显像方法 1、骨动态显像、骨动态显

5、像 2、骨静态显像、骨静态显像 3、全身骨显像、全身骨显像 4、骨断层显像、骨断层显像 5、骨显像的影响因素、骨显像的影响因素 饮水饮水肾功能肾功能显像剂的质量显像剂的质量伪影伪影散射物散射物质等质等第二节第二节 影像分析和临床意义影像分析和临床意义（一）（一）骨动态显像骨动态显像显像剂随血流显像剂随血流流经流经某一系统某一系统或脏器组织，产生的放射性或脏器组织，产生的放射性计数随时间变化计数随时间变化 一、正常影像一、正常影像1 1、正常图像、正常图像 血流相：血流相：静脉注射骨显像剂后静脉注射骨显像剂后8-12s8-12s可见局部可见局部大血大血管显影管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧

6、大血管，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。骨骼部位显像剂分布很少。 血池相：血池相：软组织显影软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。分布稀疏，显影不清。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。 2 2、异常图像、异常图像血流相：血流相：局部局部大血管大血管位置、形态或显影时间改位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异变，骨骼

7、部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流血流灌注异常及血管病变灌注异常及血管病变。血池相：血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现局部是否有充血现象象。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。（二）骨静态显像（二）骨静态显像显像剂在脏器或病变组织显像剂在脏器或病变组织摄摄取取达到相对稳定时，采集放达到相对稳定时，采集放射性分布图像的显像射性分布图像的显像1、正常影像、正常影像 正常的全身骨骼显像清晰，放射正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布

8、性分布左右对称左右对称。松质骨松质骨如扁平骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，剂，密质骨密质骨如长骨的骨干摄取的显如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱肾脏及膀胱影像可见。影像可见。鼻咽部及鼻鼻咽部及鼻窦部窦部血流量多，放射性浓聚，血流量多，放射性浓聚，在正在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺骨骺和骨化中心周围的和骨化中心周围的软骨钙化带软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨都表现为放射性增高带，为正常骨影像

9、表现。影像表现。 2、异常影像、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。射性增浓或减淡为异常影像。 1 1、骨异常放射性浓聚区（、骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区） 2 2、骨异常放射性缺损区（、骨异常放射性缺损区（“冷冷”区）区） 3 3、过度显像（、过度显像（superscansuperscan）也称）也称 超级显像超级显像 4 4、骨骼以外异常放射性浓聚、骨骼以外异常放射性浓聚 骨异常放射性浓聚区（骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区） 骨异常放射性缺损区（骨异常放射性缺损区（“冷

10、冷”区）区） 超级显像超级显像 骨骼以外异常放射性浓聚骨骼以外异常放射性浓聚 骨骨 痛痛患者，女，59岁 恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR：支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。 3、影像分析、影像分析-化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎( (血源性血源性) )病病理理成团细菌成团细菌( (栓子栓子) )随血运停滞干骺端随血运停滞干骺端梗梗死死炎炎症症骨质骨质破坏破坏骨质骨质修复修复血池相：血池相：放射性稀疏放射性稀疏血池相：

11、血池相：放射性浓聚放射性浓聚冷区冷区热区病病理理梗梗死死急急性性慢慢性性骨质破坏为主骨质破坏为主骨质修复为主骨质修复为主冷区为主炸面圈征骨质吸收、骨质吸收、破坏为主破坏为主 死骨吸收、死骨吸收、新骨形成新骨形成 早期冷区后期热区热区为主放射性核素血管图放射性核素血管图第三节第三节 适应症适应症（1 1）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。（2 2）评价不明原因的骨痛。）评价不明原因的骨痛。（3 3）X X片、片、CTCT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶。确定并寻找其他部位有无转移灶。（4

12、4）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。（5 5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和治疗后定期随访。治疗后定期随访。（6 6）各种代谢性骨病的诊断。）各种代谢性骨病的诊断。（7 7）早期诊断急性骨髓炎）早期诊断急性骨髓炎（8 8）股骨头坏死的早期诊断。（）股骨头坏死的早期诊断。（9 9）骨活检前的定位。）骨活检前的定位。（1010）观察移植骨的血供和存活情况。）观察移植骨的血供和存活情况。（1111）诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组）诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌

13、炎、软组织钙化等。织钙化等。（1212）评价骨病变治疗后的疗效。）评价骨病变治疗后的疗效。 第四节第四节 临床应用临床应用 一、早期诊断骨转移瘤一、早期诊断骨转移瘤 -早期诊断骨转移瘤的首选方法、早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的最常见的适应证适应证。 表现形式表现形式 ： 多发非对称无规律放射性浓聚；多发非对称无规律放射性浓聚； 多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损；多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损； 多发放射性缺损区（多发放射性缺损区（“冷冷”区）；区）； 过度显像；过度显像； 孤立性孤立性“热热”区或区或“冷冷”区；区； 闪耀现象。闪耀现象。 多发无规律分布的多发无规律分布的“热热”区

14、区多发无规律多发无规律“热热”区合并区合并“冷冷”区区病灶病灶 多发多发“冷冷”区区 过度显像过度显像 孤立性孤立性“热热”区或区或“冷冷”区区 二、原发性骨肿瘤的鉴别诊二、原发性骨肿瘤的鉴别诊断断 特点：特点：好发于四肢骨，脊柱和肋好发于四肢骨，脊柱和肋骨原发性骨肿瘤少见，但骨原发性骨肿瘤少见，但骨髓瘤好发于躯干骨。骨髓瘤好发于躯干骨。 恶性骨肿瘤显像特征决定于恶性骨肿瘤显像特征决定于血液供应、肿瘤侵犯的范围血液供应、肿瘤侵犯的范围和反应骨形成。和反应骨形成。所示的病变所示的病变范围常比范围常比X X片所见要大片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿骨显像在鉴别良恶性骨肿瘤上并瘤上并没有没有十分显

15、著的特十分显著的特征，放射性摄取的程度并征，放射性摄取的程度并非鉴别的依据非鉴别的依据 骨肉瘤骨肉瘤-“日光放射现象日光放射现象” 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 多发、多发、“冷冷”区病灶多见区病灶多见 三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内生软骨瘤、骨纤维生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。结构不良等。2 、术前定位病变部位及评价范围。术前定位病变部位及评价范围。 四、骨血管性疾病的诊断四、骨血管性疾病的诊断 以股骨头缺血性坏死为例：

16、以股骨头缺血性坏死为例：初期初期血供中断，股骨头部位呈现血供中断，股骨头部位呈现“冷冷”区区 骨修复开始，出现典型的骨修复开始，出现典型的“炸面圈炸面圈”征征晚期时，则放射性浓聚更加明显。晚期时，则放射性浓聚更加明显。 股骨颈骨折致早期股骨头坏死股骨颈骨折致早期股骨头坏死 五、代谢性骨病五、代谢性骨病(甲旁亢甲旁亢) 全身骨骼显影异常清晰，放全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低；射性对称性浓聚，软组织本底极低；颅盖骨颅盖骨“帽状帽状”浓聚、下颌骨放浓聚、下颌骨放射性增强；射性增强；肋软骨连接处呈串珠肋软骨连接处呈串珠样放射性热点；样放射性热点；胸骨胸骨“领带征领带征”；肾脏、

17、膀胱显影极淡甚至不显影；肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影；关节周围的放射性摄取增加关节周围的放射性摄取增加;可可见软组织钙化影。见软组织钙化影。PTH242PTH242，正常正常12-7212-72 六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断诊断七、移植骨的监测七、移植骨的监测八、假体松动与感染的鉴别八、假体松动与感染的鉴别 松动松动表现为假体远侧端组织或两端组表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加的表现，织有放射性增加的表现，感染感染则表现为则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。假体周围弥漫性放射性摄取增加。九、骨折的诊断九、骨折的诊断 -隐匿性骨折、应力性骨折隐

18、匿性骨折、应力性骨折病例病例 一对年轻的夫妇告诉大夫一对年轻的夫妇告诉大夫他们的他们的1414个月的个月的 宝贝宝贝 孩子永孩子永远在哭远在哭. . 特别不喜欢他们碰她特别不喜欢他们碰她的右手的右手. .弱弱 点点问问 题题 CT CT、MRIMRI明显骨质破坏，明显骨质破坏，ECTECT上为什么没有浓聚？上为什么没有浓聚？ 知知 识识 运运 用用? 病人自觉右膝关节股骨端一肿块，病人自觉右膝关节股骨端一肿块，余无异常发现。余无异常发现。X X线检查发现右股骨线检查发现右股骨下段占位，性质待定。下段占位，性质待定。CTCT示病灶内示病灶内密度不均，边界尚清晰。密度不均，边界尚清晰。? 今病人来

19、核医学科检查，你作今病人来核医学科检查，你作为医生，该给病人做哪些几方面的为医生，该给病人做哪些几方面的检查来发挥核医学的优势？检查来发挥核医学的优势？ 病病 例例 分分 析析 患者患者XXXXXX，5454岁。右侧上臂疼痛岁。右侧上臂疼痛1 1个月。个月。1 1个个月前开始出现全身乏力，右侧上臂疼痛为主，月前开始出现全身乏力，右侧上臂疼痛为主，持续性胀痛，无明显时间差异，勉强能够上举，持续性胀痛，无明显时间差异，勉强能够上举，不伴发热等其他症状。不伴发热等其他症状。 既往史既往史：其子叙述其子叙述2020年内曾年内曾5 5次多个部位骨折，次多个部位骨折，具体部位不详。具体部位不详。 查体查体

20、：生命体征正常。痛苦面容，右侧面部膨生命体征正常。痛苦面容，右侧面部膨隆，右侧上肢压痛。皮肤多处浅淡色素沉着。隆，右侧上肢压痛。皮肤多处浅淡色素沉着。 辅助检查辅助检查：实验室检查缺。实验室检查缺。X X片、全身骨显像片、全身骨显像 临床诊断临床诊断：右上臂骨肿瘤？右上臂骨肿瘤？问题：问题：1 1、影像诊断？、影像诊断？2 2、骨显像上表现为多发放射性、骨显像上表现为多发放射性“热热”区是否都是骨转移？与哪些疾病可以区是否都是骨转移？与哪些疾病可以混淆？混淆？练 习1 1、骨骼显像的特点：、骨骼显像的特点： 是一种是一种形态显像形态显像，而且是一种反映骨骼，而且是一种反映骨骼的的功能性显像功能性显像。只要有。只要有骨代谢、骨血流骨代谢、骨血流和和骨交感神经功能状态改变骨交感神经功能状态改变，即可以出现骨，即可以出现骨骼显像的异常。骼显像的异常。2 2、关于、关于99m99mTcMDPTcMDP骨显像，显像剂被脏骨显像，显像剂被脏器或组织摄取的机理是：器或组织摄取的机理是：( ( ) )A A化学吸附化学吸附 B B细胞吞噬细胞吞噬 C C通透弥通透弥散散 D D选择性浓聚选择性浓聚 E E选择性排泄选择性排泄3 3、骨骼常用显像剂：（）、骨骼常用显像剂：（）4 4、骨骼显像的适应症、骨骼显像的适应症 有关骨显像的适应证，下列情况中不有关骨显像的适应证，下