高职X技术3-5胸廓、骨盆

1、胸廓摄影襄樊职业技术学院医学院影像教研室王飞 胸廓应用解剖胸廓应用解剖胸廓正面观胸廓正面观（一）（一）胸骨与胸椎及纵隔前后相重叠，标准正位摄片显示不佳。胸骨与胸椎及纵隔前后相重叠，标准正位摄片显示不佳。胸骨正位摄胸骨正位摄影应倾斜中心线；影应倾斜中心线；（二二）胸骨后前位可应用近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。摄胸骨后前位可应用近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。摄影条件采用低千伏影条件采用低千伏.低毫安低毫安.长时间曝光，以增加胸骨的背景模糊度。长时间曝光，以增加胸骨的背景模糊度。（三三）一摄影位置均系吸气后屏气曝光，个别摄影位置采取相应的呼吸方一摄影位置均系吸气后屏气曝光，个

2、别摄影位置采取相应的呼吸方式。；式。；肋骨摄影应注意屏气；肋骨摄影应注意屏气；膈上肋骨应深吸气后屏气曝光膈下肋骨应深呼气后屏膈上肋骨应深吸气后屏气曝光膈下肋骨应深呼气后屏气曝光；气曝光；（四四）由于膈肌所处的解剖位置，膈上肋骨前由于膈肌所处的解剖位置，膈上肋骨前16肋及后肋及后19肋与肺组织重肋与肺组织重叠，膈下肋骨前叠，膈下肋骨前7肋以下及后肋以下及后10肋以下与膈肌及腹腔脏器重叠，上下两部分肋以下与膈肌及腹腔脏器重叠，上下两部分对对X线的吸收差别很大，摄影时可用高千伏技术或上线的吸收差别很大，摄影时可用高千伏技术或上、下部分别摄片。下部分别摄片。（五五）肋骨左右成对，不宜采用侧位摄影，以免

3、两侧肋骨相互重叠，可摄正肋骨左右成对，不宜采用侧位摄影，以免两侧肋骨相互重叠，可摄正、斜或切线位。斜或切线位。胸廓摄影注意事项胸廓摄影注意事项 （六六）肋骨呈弧形走行，常规摄影位置不能使各部平面展开显示，肋骨呈弧形走行，常规摄影位置不能使各部平面展开显示，应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片的体位进行摄影。应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片的体位进行摄影。（七七）肋骨呈弧形走行，常规摄影位置不能使各部平面展开显示，）肋骨呈弧形走行，常规摄影位置不能使各部平面展开显示，应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片的体位进行摄影。应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片的体位进行摄影。（八八）膈下肋

4、骨摄影条件与腹部相似，需使用滤线器。）膈下肋骨摄影条件与腹部相似，需使用滤线器。（九九）肋软骨要在骨化后，方能在肋软骨要在骨化后，方能在X线下显影。线下显影。（十）（十）胸廓整体片摄影时，焦胸廓整体片摄影时，焦-片距可用片距可用90cm150cm，局部片可用，局部片可用近距离。近距离。胸骨摄片的特殊方法1、倾斜、倾斜X线管，使胸骨贴近片盒。线管，使胸骨贴近片盒。2、曝光时浅呼吸，使肋骨与肺纹理影像产生运动模糊，、曝光时浅呼吸，使肋骨与肺纹理影像产生运动模糊，获得自体断层的效果。获得自体断层的效果。3、采取近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模糊，、采取近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模

5、糊，以增加胸骨的背景模糊度。以增加胸骨的背景模糊度。4、摄影条件采用低千伏、低毫安、长曝光时间，以增加、摄影条件采用低千伏、低毫安、长曝光时间，以增加背景的运动伪影。背景的运动伪影。 1、临床应用 用于检查胸骨骨质病变。2、体位分析（1）胸骨为扁平骨，且多为松质骨构成，位于胸廓最前方，在前后方向上与纵隔，心脏及胸椎呈重叠关系。（2）取胸骨后前位，使胸骨紧贴胶片，减少放大失真；采取中心线自脊柱右侧向左侧倾斜，可有效避开后方心脏及胸椎的重叠，将胸骨、心脏、胸椎展开为并列关系显示。（3）因胸骨厚度薄，松质骨多，宜用低千伏，小毫安，长时间摄影，有利用于显示胸骨骨纹理。（4）因倾斜中心线后，胸骨与高密度

6、的肋骨重叠，一方面可采用近距离摄影，使肋骨被放大模糊；另一方面，可采取连续均匀缓慢的呼吸方式，使肋骨与肺纹理产生运动模糊，获得自体断层的效果，从而使胸骨在被模糊了的肋骨影中较清楚地显示出来。（5）两臂内旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避开与胸骨的重叠。胸骨后前位胸骨后前位（1）患者先站立于摄影床一）患者先站立于摄影床一侧，然后俯身将胸骨紧贴暗侧，然后俯身将胸骨紧贴暗盒，身体矢状面与床面长轴盒，身体矢状面与床面长轴垂直，冠状面与床面平行。垂直，冠状面与床面平行。（2）胶片上缘包括胸锁关节）胶片上缘包括胸锁关节上上2cm，下缘包括剑突。，下缘包括剑突。（3）中心射线自脊柱右侧向）中心射线自脊柱右侧向

7、左侧倾斜，通过胸骨到达胶左侧倾斜，通过胸骨到达胶片中心。中心线倾斜角度及片中心。中心线倾斜角度及入射点距胸椎棘突的距离与入射点距胸椎棘突的距离与胸廓前后经有关胸廓前后经有关。（4）连续均匀缓慢呼吸下曝）连续均匀缓慢呼吸下曝光，包括光，包括1-2个呼吸周期个呼吸周期。3、摄影方法摄影方法 入射点距胸椎入射点距胸椎棘突距离（棘突距离（cmcm）中心线倾斜角度中心线倾斜角度15156.06.0222216.516.56.36.3212118186.56.5202019.519.56.76.7191921216.86.8181822.522.56.86.8171724246.96.91616体厚与入射

8、点体厚与入射点、中心线倾斜角的关系表中心线倾斜角的关系表中心线倾斜角度，视胸廓前后径而定，一般在中心线倾斜角度，视胸廓前后径而定，一般在20左右、距离左右、距离6.5cm左右。左右。（前后径越大，入射点距离棘突距离越远，中心线倾斜角度越小）（前后径越大，入射点距离棘突距离越远，中心线倾斜角度越小）4、照片要求照片要求（1）此位置显示胸骨正位）此位置显示胸骨正位影像。影像。（2）照片上缘包括颈静脉）照片上缘包括颈静脉切迹，胸锁关节，下缘包切迹，胸锁关节，下缘包括剑突。括剑突。（3）胸骨显示在照片正中，）胸骨显示在照片正中，不与胸椎，心影重叠。不与胸椎，心影重叠。（4）胸骨边缘清晰，胸骨）胸骨边缘

9、清晰，胸骨角清楚可见，肺纹理与肋角清楚可见，肺纹理与肋骨模糊，肺与胸骨对比度骨模糊，肺与胸骨对比度良好良好。胸骨侧位胸骨侧位1、临床应用临床应用 结合胸骨正位，检查胸骨骨质病变。结合胸骨正位，检查胸骨骨质病变。2、体位分析体位分析（1）取侧位，可避开胸骨与其后方纵隔）取侧位，可避开胸骨与其后方纵隔、心脏心脏、胸椎的重叠。胸椎的重叠。（2）身体矢状面与胶片平行，冠状面与胶片垂直，以获得胸骨）身体矢状面与胶片平行，冠状面与胶片垂直，以获得胸骨标准侧位影像。标准侧位影像。（3）两前臂在背后交叉相握，胸部前挺，将双肩拉向后方，避）两前臂在背后交叉相握，胸部前挺，将双肩拉向后方，避开肩部与胸骨重叠。开肩

10、部与胸骨重叠。（4）因胸骨居胸廓正中，在侧位上距胶片距离较远，容易放大）因胸骨居胸廓正中，在侧位上距胶片距离较远，容易放大模糊，为减小失真度，可增加焦模糊，为减小失真度，可增加焦-片距离进行补偿。片距离进行补偿。3、摄影方法（1）患者站立或坐位，身体正中矢状面与胶片平行。（2）暗合竖置于立式摄影架上，胶片上缘包括胸锁关节，下缘包括剑突，前胸壁在胶片前缘以内4cm。（3）采取远距离摄影，焦-片距离为180cm。（4）中心射线水平通过胸骨中点，垂直射入胶片。（5）深吸气后屏气曝光。 4、照片要求照片要求（1）此位置显示胸）此位置显示胸骨侧位影像。骨侧位影像。（2）照片应包括胸）照片应包括胸锁关节，

11、全部胸骨及锁关节，全部胸骨及前胸壁软组织。前胸壁软组织。（3）胸骨显示于照）胸骨显示于照片正中，不与肺组织片正中，不与肺组织或肋骨影像重叠，骨或肋骨影像重叠，骨纹理显示清晰。纹理显示清晰。膈上肋骨正位膈上肋骨正位1、临床应用 用于检查胸部外伤，需观察1-7前肋和1-10后肋肋骨骨折情况的病例。2、体位分析（1）为尽量增加膈上肋骨的显示范围，可采用中心射线向足侧倾斜10-15角或中心线入射点上移利用斜射线和深吸气后屏气曝光的方法，使膈肌下移，从而使膈上肋骨充分显示。（2）膈上肋骨局限性病变时，一般摄患侧吸气位片。（3）病变位于前肋时，应摄取后前位片。必要时可加摄斜位或切线位，多发骨折或合并气胸时

12、，应摄全胸片。 3、摄影方法（1）患者仰卧或站立，身体正中矢状面与床面或暗盒垂直，双手上举抱头，肩部内收，或双臂下垂屈肘，手放于髋上，被检部位中心对床面或暗盒中线。（2）胶片上缘超出肩部5cm（检查颈肋应包括下部颈椎），下缘超出剑突3cm，两侧胸壁外缘在胶片边缘以内3cm处。（3）中心射线 向足倾斜10-15角，通过被检部位中心射入胶片；通过胸骨颈静脉切迹垂直射入胶片；检查颈肋时，向头侧倾斜15角，通过胸骨颈静脉切迹射入胶片。（4）深吸气后屏气曝光。4、照片要求照片要求（1）此位置显示膈上肋骨）此位置显示膈上肋骨的正位影像。的正位影像。（2）照片包括第）照片包括第7前肋及前肋及第第10后肋以上

13、全部肋骨，后肋以上全部肋骨，不与膈肌重叠。不与膈肌重叠。（3）肋骨骨纹理显示清晰。）肋骨骨纹理显示清晰。膈下肋骨前后位膈下肋骨前后位 1、临床应用临床应用 用于检查第用于检查第8-12肋骨病变。肋骨病变。2、体位分析体位分析 为尽量增加膈下肋骨的显示范围，可采用中心射线为尽量增加膈下肋骨的显示范围，可采用中心射线向头侧倾斜向头侧倾斜10-15角和深呼气后屏气曝光，或中心角和深呼气后屏气曝光，或中心射线入射点下移，利用斜射线将膈肌推向上方，使射线入射点下移，利用斜射线将膈肌推向上方，使膈下肋骨充分显示。膈下肋骨充分显示。（1）患者仰卧，身体正中矢状面与床面垂直，双上肢上举，双下肢屈曲，足踏）患者

14、仰卧，身体正中矢状面与床面垂直，双上肢上举，双下肢屈曲，足踏床面。床面。（2）暗盒置于床下滤线器托盘中，如一侧肋骨摄影，被检部位中心对准床面中）暗盒置于床下滤线器托盘中，如一侧肋骨摄影，被检部位中心对准床面中线，胶片下缘对季肋下缘线，胶片下缘对季肋下缘3cm处，胸腹外缘在胶片边缘内处，胸腹外缘在胶片边缘内3cm。（3）中心射线）中心射线 双侧肋骨摄影，对准肚脐，垂直射入胶片；单侧肋骨摄影，双侧肋骨摄影，对准肚脐，垂直射入胶片；单侧肋骨摄影，向头侧倾斜向头侧倾斜10-15角，经被检部位中心射入胶片。角，经被检部位中心射入胶片。3、摄影方法摄影方法 4、照片要求照片要求（1）此位置显示膈下肋骨的正

15、位影像。）此位置显示膈下肋骨的正位影像。（2）照片应包括）照片应包括8-12肋骨，显示在膈肌下方。肋骨，显示在膈肌下方。（3）肋骨骨纹理清楚。）肋骨骨纹理清楚。肋骨斜位1、临床应用 主要用于检查腋中线附近肋骨的骨质病变。2.体位分析（1）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常规正位上，位于腋中线处肋骨弧度最大，其走行方向与射线入射方向近似平行，呈压缩的轴位影像。取斜位，使射线入射方向与肋骨弧形走向近似垂直，从而使腋中线处肋骨呈平面展开显示。（2）一般取立位，根据被检部位决定摄前后斜位或后前斜位，以被检部位贴近并平行于胶片为原则，选择适当的身体倾斜角度。3、摄影方法（1）以后前斜位为例，被检侧贴近暗盒，

16、使身体冠状面与暗盒呈45角，两手上举抱头。（2）胶片上缘包括肩部软组织，外缘超出肋弓外缘约3cm。（3）中心射线水平通过胸骨中点，垂直射入胶片中心。（4）深吸气后屏气曝光。4、照片要求照片要求（1）此位置显示肋骨斜位）此位置显示肋骨斜位影像。影像。（2）腋中线处肋骨呈平面）腋中线处肋骨呈平面展开显示较好，骨质清晰，展开显示较好，骨质清晰，肺组织对比良好肺组织对比良好骨盆摄影摄影注意事项（一）骨盆组织密度高，厚度大，成人摄片需要使用滤线器；（二）骨盆为弓形骨骼围成的结构，中心线入射点对各部投影有较大的影响，应准确利用体表定位标志；（三）骨盆内脏器多，肠管内的粪便.气体.造影剂等，重叠在检查部位时

17、影响图像显示，经透视等证明无影响时方可摄片，亦可于摄影前清除肠内容物，排空膀胱内尿液；（四）骨盆各部位摄影，多在平静呼吸时曝光；（五）注意做好左、右标记。 （六）射片时要利用好时间防护和照射范围的防护。减少生殖器官的照射量。骨盆前后位1、临床应用（1）观察骨盆形态，显示骨质结构和双侧髋关节情况。（2）主要用于骨盆骨折，耻骨联合分离及耻骨骨膜炎，氟骨症等病症的检查。2、体位分析（1）取仰卧前后位，轴面观，双侧髂骨呈后内向前外斜行走行，可利用射线锥形放射的特性，将双侧髂骨最大程度地平面展开显示。（2）正中矢状面垂直床面并与床面中线重合，使双侧髂骨、耻骨、坐骨、闭孔及髋关节并列对称显示。（3）两下肢

18、伸直，两侧足拇趾靠扰，使股骨颈全长及大小粗隆显示良好。 （4）骨盆畸形或疼痛者需用棉垫垫平髋部，使两侧骨盆与摄影床等距离。3、摄影方法 （1）患者仰卧，身体正中矢状面垂直并重合于台面中线，冠状面平行于台面，两下肢伸直，足尖向上，两侧足拇趾靠扰。 （2）暗盒横放于床下活动滤线器托盘中，胶片上缘包括髂骨嵴，下缘包括耻骨联合以下的坐骨。 （3）中心射线通过两侧髂前上嵴连线中心与耻骨联合上缘连线的中点垂直射入胶片。 4、照片要求照片要求（1）此位置显示骨盆前）此位置显示骨盆前后位影像。后位影像。（2）照片应包括双侧髂）照片应包括双侧髂骨骨、耻骨耻骨、坐骨和股骨大坐骨和股骨大小粗隆，两侧对称，显示小粗隆

19、，两侧对称，显示清晰，双侧髋关节及股骨清晰，双侧髋关节及股骨颈显示良好，大小粗隆清颈显示良好，大小粗隆清晰可见。晰可见。（3）骨盆区无粪便，气体及其他干扰阴影。骶髂关节前后位1、临床应用 用于骶髂关节损伤及病变的检查。2、体位设分析 取仰卧前后位，侧面观，骶髂关节呈前上向后下走行，与冠状面呈15-25角，中心射线向头侧倾斜15-25角，使射线最大程度平行通过双侧骶髂关节间隙，能使骶髂关节显示较好。3、摄影方法（1）患者仰卧，正中矢状面垂直并重合台面中线，双下肢伸直，两拇趾靠扰。（2）暗盒横放于床下活动滤线器托盘中，胶片上缘与髂嵴上方4cm处平齐，下缘包括股骨颈。 （3）中心射线向头侧倾斜15-

20、20角通过耻骨联合上缘射入胶片中心。 4、照片要求 （1）此位置显示骶髂关节前后位影像。（2）双侧骶髂关节对称显示，关节间隙清晰可见。骶髂关节前后斜位1、临床应用 用于骶髂关节损伤及病变的检查。2、体位分析（1）取仰卧位，轴面观，骶髂关节呈后内向前外走行，与正中矢状面约成15-20角，被检侧抬高，使身体冠状面与台面成15-20角，可使中心射线与骶髂关节间隙相切并平行通过关节间隙。（2）侧观面，骶髂关节呈后上向前下走行，与冠状面约成15-25，中心射线向头侧倾斜15-25角，可最大程度平行通过关节间隙。 （1）患者仰卧，被检侧抬高，使人体冠状面与台面约成角15-20角。（2）身体正中矢状面与髂骨

21、外缘连线的中点重合于台面中线，胶片上缘与髂嵴上方4cm处平齐，下缘包括股骨颈。（3）中心射线向头侧倾斜15-25角通过被检侧髂前上棘中心射入胶片。3、摄影方法 4、照片要求（1）此位置显示骶髂关节前后斜位影像。（2）照片包括被检侧髂骨及骶髂关节，骶髂关节居照片正中，关节间隙呈切线位显示清晰。头颅摄影 脑颅骨：由额骨、蝶骨、筛骨、枕骨（各1块）、顶骨和颞骨（各2块）围成颅腔。蝶骨为颅底部的主要部分。筛骨是颅腔与鼻腔的分界。额骨、枕骨、颞骨向上与顶骨构成颅腔的四壁和颅顶部。 面颅骨：主要是上颌骨，其他面骨都与其为邻。上颌骨构成眼眶底、鼻腔的侧壁和底以及硬颚的大部分，骨体内有气室称为上颌窦。摄影注意

22、事项摄影注意事项 （一）了解所使用的X线机的性能，如X线管倾斜角度及投照方向。选择头颅各位置恰当的摄影条件。 （二）熟悉头颅部解剖.病理生理和各种疾病的X线诊断要点，明确摄影目的，以便恰当地选择摄影-位置及摄影条件。 （三）正确利用摄影工具，如量角器.角度架等，使摄影位置精确可靠。 （四）去掉头部发卡.饰物.药膏及活动义齿等，以免在照片上造成人工伪影。 （五）对患者讲明摄影方法.过程，预先做呼吸屏气训练，取得被检者密切配合。 （六）因外伤或其他原因造成被检者意识不清，而不能配合摄影者，不能摄取颏顶位颅底片，一般摄取头颅前后位及仰卧水平侧位片。摄影中注意将患者置于舒适体位，以减少痛苦和摄影中的移

23、动。病重患者应在临床医师监护下进行摄影。 （七）头颅摄影一般利用滤线设备，以获得较清晰的图像。小部位摄影可免用滤线栅，采用小照射野，亦可得到高对比度的清晰影像。 （八）头颅摄影的焦-片距多为80cm-90cm。小部位摄影可用较近的焦点至胶片的距离。 （九）头颅摄影均在平静呼吸中屏气，然后进行曝光。颅骨后前位 1.临床应用 用于观察颅骨正位影像。了解颅骨的对称性，骨质增生.破坏.骨板厚度，脑回及血管压迹，颅缝宽度，颅骨骨折及颅内病变。为头颅常规摄影位置。 2.体位分析（1）常规取俯卧后前位，使面颅贴近胶片，减少放大失真，双侧眼球远离球管，减少X射线对晶状体的辐射损伤。（2）顶面观，头颅正中矢状面

24、与床面垂直，使头颅骨对称显示；侧面观，听眦线垂直床面，使颞骨岩部及内听道投影于眼眶中心。颅骨后前位体 位：俯卧，前额及鼻尖贴摄影床面，上肢弯曲，手扶床面，保持身体稳定。头正中矢状面与床面正中线重合并垂直。 听眦线垂直床面。胶片上缘超过颅骨顶部，下缘超过颏部。中心线：经枕外隆凸垂直射入探测器。 显示部位：呈两眼眶形状、大小对称的颅骨后前位影像 。颅骨侧位 1.临床应用 用于观察颅骨侧位影像，了解骨质增生.破坏.骨折线.颅缝分离.颅内钙化斑及蝶鞍的大小和形态。为头颅常规摄影位置。 2.体位分析（1）取俯卧位，顶面观，头颅正中矢状面与床面平行；侧面观，瞳间线与床面垂直，使头颅呈标准侧位影像显示。（2

25、）外耳孔前2.5cm再向上2.5cm处为蝶鞍的体彪定位点。颅骨侧位体 位：俯卧，被检侧贴于摄影床面，被检侧上肢伸直放在身旁，对侧手扶床面，下肢自然弯曲，膝部支撑身体保持稳定。 头部正中矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直。中心线：经外耳孔向前2.5cm，再向上2.5cm处垂直射入。 1.临床应用（1）用于检查头颅外伤及病情严重不宜搬动的患者。（2）脑血管造影及介入治疗亦常用此位置摄影。2.体位分析（1）取仰卧位，枕部垫高约5cm，使枕骨包括在片内。（2）顶面观，正中矢状面垂直床面；侧面观，听眦线垂直床面，使头颅呈标准侧位影像显示。3.摄影方法（1）患者仰卧，枕部垫高约5cm，四肢伸直。（2）头颅

26、正中矢状面与床面垂直，与暗盒平行，听眦线与床面垂直。（3）暗盒垂直坚立并紧贴被检侧头部外侧，胶片侧缘超出枕部约3cm。（4）中心射线水平通过对侧外耳孔前2.5cm再向上2.5cm处射入胶片 显示部位：蝶鞍边缘清晰的颅 骨侧位影像 。 体 位：仰卧，背部垫高，两手放身旁，双腿弯曲，脚踏床面，保持身体稳定。头后仰，顶部贴床面。头正中矢状面与床面中线一致并垂直。水平面与床面平行 。 中心线：经两下颌角连线中点，与水平面垂直，射入探测器中心。 颅底轴位 显示部位： 两侧的颞骨岩部，颧骨对称的颅底影像。汤氏位（汤氏位（TOWNE） 体 位：仰卧，头正中矢状面与摄影床中线一致并垂直。 下颏内收，使听眦线与床面垂直 。 中心线：向足侧倾斜30角，由前额部经两外耳孔连线中点相应高度射入。 显示部位： 颞骨岩部位与枕大孔两侧的颅骨汤氏位影像。蝶鞍侧位蝶鞍侧位 体 位：同颅骨侧位，但照射野应小，用于观察蝶鞍局部影像 。 中心线：经外耳孔前方、上方各2.5cm处垂直射入。显示部位：显示部位： 蝶鞍局部侧位影蝶鞍局部侧位影像像 体 位：同颅底轴位。 中心线：经两