电解质平衡失调

1、电解质平衡失调电解质平衡失调北京大学人民医院 胥小芳 低钾血症 v概念：概念：血钾低于3.5 mmol/L，是常见的电解质失衡。常见原因：常见原因：v胃肠道丢失：呕吐、腹泻、鼻胃管吸引、胃造瘘v饮食改变：营养不良、饥饿、无钾饮食v药物：排钾利尿药物、类固醇v钾的再分布：胰岛素 临床表现临床表现v胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹、腹胀v骨骼肌：肌肉虚弱、麻痹、肌无力、肌痉挛痛v心血管系统：节律障碍、眩晕、体位性低血压 T波低平、U波、脉搏缓而弱。v呼吸系统：呼吸浅慢v神经系统：疲劳、嗜睡、意识混乱 治疗方法治疗方法 v对因治疗。v口服枸橼酸钾溶液，与水或果汁同服可减轻其对胃的刺激。v静脉补充KC

2、l。v发生严重低血钾时需要使用心电监护仪。 补钾注意事项补钾注意事项v浓度不宜过高：一般 500ml溶液 15%氯化钾15ml。v速度不宜过快：一般每小时输注1.5g，防止血钾在短时间内急剧增高，可引起高钾血症或心室颤动。v剂量不宜过多：每日的补KCl 6-8 g。v见尿补钾：每日尿量在500ml以上、每小时30ml以上才可经静脉补钾。v禁止静脉推注KCl：以免导致心脏骤停。v严密监测：大剂量钾静脉滴注时，密切监测血清钾的浓度，并需采用心电监护。高钾血症高钾血症v概念：指血钾高于5.5 mmol/L。v正常人很少发生高血钾，但在肾功能不全或衰竭患者则很容易出现高血钾。 常见原因常见原因v钾潴留

3、：钾潴留：肾功能不全、肾功能衰竭肾功能不全、肾功能衰竭、 醛固酮增多症、输入库存血。醛固酮增多症、输入库存血。v细胞内钾释放过多：细胞内钾释放过多： 严重创伤、挤压综合症、严重烧伤、严重创伤、挤压综合症、严重烧伤、 严重感染、代谢性酸中毒。严重感染、代谢性酸中毒。v口服或静脉补钾过多口服或静脉补钾过多临床表现v心血管：心血管：心律失常、严重高血钾可导致心跳停止。心律失常、严重高血钾可导致心跳停止。v心电图改变：心电图改变： T T波高尖、波高尖、QRSQRS波变宽、波变宽、STST段压低、段压低、PRPR间期延长。间期延长。v胃肠道：胃肠道： 恶心、严重腹泻、肠绞痛、肠鸣音亢进。恶心、严重腹泻

4、、肠绞痛、肠鸣音亢进。v神经肌肉：神经肌肉： 神经肌肉感觉异常、肌肉无力、松弛及麻痹。神经肌肉感觉异常、肌肉无力、松弛及麻痹。 治疗方法v限钾。v使用排钾利尿剂。v当代谢性酸中毒引起高血钾时，需要输注碳酸氢钠以纠正酸中毒，从而促进细胞对钾的再吸收。治疗方法v发生严重高血钾时：l静脉注射葡萄糖酸钙以对抗高钾对心肌的抑制作用，l注射胰岛素及葡萄糖或碳酸氢钠促进细胞对钾的再吸收。l经口服或直肠（保留灌肠）给予离子交换树脂，促进钾从粪便中排出。l腹膜透析或血液透析。低钙血症低钙血症 v指血钙低于2.25 mmol/L。v低钙血症是一种常见而且具有潜在危险的电解质失衡，常见于老人及小儿。 常见原因常见原

5、因饮食改变：饮食中钙摄入不足，维生素D缺乏，同时摄取过多的磷，导致钙吸收显著减少。胃肠道改变：胃肠道脂肪吸收不良。钙结合：代谢性酸中毒（因游离钙减少），多次输入库存血（内含枸橼酸盐）。功能失常：肾功能衰竭合并高血磷症，急性胰腺炎、烧伤，柯兴氏综合征，甲状旁腺机能减低，肝脏疾病。药物：硫酸镁、秋水仙素、新霉素会抑制甲状旁腺素分泌；阿司匹林、抗痉挛药、雄激素会改变维生素D的代谢；磷制剂降低钙值；类固醇降低钙的流动；袢利尿剂降低钙从肾小管的重吸收；酸制剂与轻泻剂降低钙的吸收。临床表现临床表现神经肌肉：低血钙导致神经肌肉兴奋性增加，产生运动及感觉神经过度活动，表现为强直性痉挛症状，嘴部抽搐，手指刺痛麻

6、感，手足痉挛，脸部痉挛，喉痉挛，全身痉挛。呼吸系统：低血钙导致增加神经的传导导致肌肉强直，表现为呼吸困难，喉痉挛。胃肠道：低血钙导致胃肠道平滑肌收缩，表现为肠蠕动增加、腹泻。心血管：低血钙导致细胞兴奋性增加，表现为心律异常、心悸。肌肉骨骼及系统：由于钙从骨骼流失，导致骨质疏松，表现为病理性骨折。血液系统：低血钙导致内源性凝血途径受到抑制，表现为出血时间延长。长期低血钙使晶状体吸收钠和水份增加而产生白内障。实验室检查：血清钙低于4.5 mmol/L（8.5mg/dl），血清游离钙低于2.2 mmol/L（4.4 mg/dl）。治疗方法治疗方法治疗原发病。无症状的低血钙： 口服葡萄糖酸钙、乳酸钙或

7、氯化钙。急性低血钙伴有强直性痉挛： 需要立即经静脉补钙。补钙时须注意： 若患者同时服用洋地黄制剂，需注意钙会加 强洋地黄的作用，容易导致药物中毒。治疗方法治疗方法v输注氯化钙或葡萄糖酸钙注意事项：注射速度要缓慢，因注入过快会引发低血压、心律不齐、心搏停止等危险；不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用，避免出现沉淀反应；禁止使用肌肉注射并且注射时需小心勿使药液渗至皮下，以防引起组织坏死；若同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化。 高钙血症高钙血症v概念：概念：指血清钙高于2.75 mmol/L。v高钙血症可发生于任何年龄段，是常见的电解质失衡，可合并严重的并发症。常见原因常见原因v恶性肿瘤的转移，导致骨骼破坏。v甲状旁腺功能亢进。v噻嗪类利尿剂治疗。v其他：长期制动、低血磷、摄入过多的钙或维生素D、代谢性酸中毒。 临床表现v轻度：通常没有症状。v中度：食欲不振、恶心、呕吐、多尿、疲惫、嗜睡以及脱水。v重度：嗜睡加重，意识障碍加深，甚至导致昏迷。 治疗