高血压脑出血护理常规

1、护理常规护理常规高血压脑出血的高血压脑出血的神外一科神外一科 马佳丽马佳丽概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于岁的病人，男性发病率稍高于女性。女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现失语甚至意

2、识障碍为其主要表现分类 根据出血部位：根据出血部位： 大脑基底节区出血：占大脑基底节区出血：占70%70%，累及，累及内囊内囊而泛而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。 脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 分类 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发脑室出血：靠

3、近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血性脑室出血 脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。 小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可都可使其血压升高使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时尤其是患者情绪过于激动

4、时 ,可使可使血压在短时间内骤然上升血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力由于咳嗽、用力 ,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季病理生理：一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成产

5、生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤微小动脉瘤（没有患高（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪 玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血血压骤然升高时破裂出血发病机制及病理变化：高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂7070脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压临床

6、表现：多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于发病时血压明显高于平时血压平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰辅助检查：头颅头颅CT

7、CT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。治疗原则v1.1.保守内科治疗保守内科治疗 适用于血肿较小或适用于血肿较小或 存在手术禁存在手术禁忌症的患者忌症的患者v2.2.手术治疗手术治疗 进行开颅清除血肿术或微创血肿腔进行开颅清除血肿术或微创血肿腔（脑室）穿刺引流术，目的在于消除血肿，解除脑（脑室）穿刺引流术，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。 保守内科治疗（术前护理）保守内科治疗（术前护理）适用于血肿较

8、小或适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者存在手术禁忌症的患者 （1）一般治疗：）一般治疗： 安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。对烦躁不定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。头安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压）调整血压 （3）降低颅内压脱水剂利尿剂）降低颅内压脱水剂利尿剂保守内科治疗（术前护理）保守内

9、科治疗（术前护理）适用于血肿较小或适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者存在手术禁忌症的患者 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法）冬眠低温疗法 （6）巴比妥治疗）巴比妥治疗 （7）激素治疗）激素治疗 （8）神经营养药物的应用）神经营养药物的应用 （9）防治并发症）防治并发症 保守治疗过程中严密观察意识状态和瞳孔保守治疗过程中严密观察意识状态和瞳孔的变化：如清醒患者突然昏迷、两侧瞳孔的变化：如清醒患者突然昏迷、两侧瞳孔大小不等，应警惕再出血的可能！立大小不等，应警惕再出血的可能！立即报告医生，遵医嘱做好手术准备，给予即报告医生，遵

10、医嘱做好手术准备，给予备皮备血，及时应用脱水剂。备皮备血，及时应用脱水剂。术后护理： 1 1、绝对卧床，使头部抬高、绝对卧床，使头部抬高1515-30-30松解衣松解衣 服，注意服，注意 保暖。保暖。2 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入雾化吸入3 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。4 4、体温、体温38.538.5者给予降温处理。者给予降温处理。5 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 术后护理术后护理6 6、大便干燥给予泻药或开塞露或

11、低压灌肠等。、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。7 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。有异常及时报告医生。术后护理8 8、有血肿腔（脑室）引流的病人应观察引流量颜色，、有血肿腔（脑室）引流的病人应观察引流量颜色，性质，量。性质，量。9 9、观察肢体活动情况。、观察肢体活动情况。1010、不能进食者术后、不能进食者术后3-53-5天开如鼻饲，严密观察有无消天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。下降、肠

12、鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 1111、保证各种药物按时输入。、保证各种药物按时输入。 术后护理1212、特别注意血压情况，血压超过、特别注意血压情况，血压超过21/1321/13kPa(160/100mmHg)kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。1313、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，注意水电平衡，酸碱平衡。注意水电平衡，酸碱平衡。 术后护理14.14.心理护理病人常有忧

13、郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 并发症的观察与护理v颅内出血颅内出血v颅内感染颅内感染v肺部感染肺部感染v压疮压疮v应激性溃疡应激性溃疡v下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓并发症的观察与护理

14、v颅内出血颅内出血v表现为患者意识加深；双瞳孔不等大；引流液颜色表现为患者意识加深；双瞳孔不等大；引流液颜色逐渐加深；伤口敷料有新鲜血液渗出逐渐加深；伤口敷料有新鲜血液渗出v保守治疗；使用脱水药、止血药；保守治疗无效者保守治疗；使用脱水药、止血药；保守治疗无效者应及时行再次手术应及时行再次手术并发症的观察与护理v颅内感染颅内感染v侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套。时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套。

15、严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换，保持引流管通畅，严防逆行感染，渗出及时更换，保持引流管通畅，严防逆行感染，搬动病人时或者外出检查时应夹闭引流管，防止引搬动病人时或者外出检查时应夹闭引流管，防止引流液逆流。保持病室清洁，遵医嘱使用抗生素。流液逆流。保持病室清洁，遵医嘱使用抗生素。并发症的观察与护理v肺部感染肺部感染 v表现为体温持续性高热表现为体温持续性高热v呼吸道分泌物较多呼吸道分泌物较多v肺部听诊有湿罗音肺部听诊有湿罗音v遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；加强翻遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；加强翻身拍背、有效排

16、痰；必要时气管切开身拍背、有效排痰；必要时气管切开并发症的观察与护理v应激性溃疡（消化道出血）应激性溃疡（消化道出血） v 表现为胃管内有血性液或咖啡色液体表现为胃管内有血性液或咖啡色液体v 遵医嘱使用抑酸药物奥美拉唑等遵医嘱使用抑酸药物奥美拉唑等v 禁食、持续胃肠减压禁食、持续胃肠减压v 鼻饲止血药物如云南白药鼻饲止血药物如云南白药并发症的观察与护理v压疮压疮 v 压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力性溃续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦，而且加重病情，疡。一旦形成不仅

17、给患者带来痛苦，而且加重病情，严重时可继发感染危及生命。为了预防压疮的发生，严重时可继发感染危及生命。为了预防压疮的发生，保持床单清洁平整，并给予翻身、拍背保持床单清洁平整，并给予翻身、拍背1 1次次/ /2h2h，促，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防压疮效果良好。压疮效果良好。健康教育健康教育v1 1、控制体重：减少摄入热量，适度增加有氧运动、控制体重：减少摄入热量，适度增加有氧运动量。量。v2 2、膳食限盐：人均摄盐量北方先降至每天、膳食限盐：人均摄盐量北方先降至每天8 8克后，克后，再降至每天再降至每天6 6克；南方可控制在每天克

18、；南方可控制在每天6 6克以下。克以下。v3 3、限制饮酒和咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖、限制饮酒和咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，若饮酒，每日饮酒量应不超过啡，若饮酒，每日饮酒量应不超过1 1两白酒（酒精两白酒（酒精3030克的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸克的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟一天不超过烟一天不超过5 5支。支。v4 4、合理膳食：不得暴饮暴食，饮食以谷类为主，、合理膳食：不得暴饮暴食，饮食以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。健康教育健康教育v5 5、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法，保持理想体重。的有氧运动方法，保持理想体重。v6 6、松弛与应急处理训练：通过打太极拳、听音乐、松弛与应急处理训练