全胃肠外营养的护理

1、关于全胃肠外营养的护理关于全胃肠外营养的护理现在学习的是第一页，共23页主要学习目标主要学习目标熟悉：概念熟悉：概念了解：了解：适应症适应症熟悉：熟悉：并发症并发症掌握：护掌握：护 理理输注输注配制配制病情病情观察观察了解：了解：禁忌症禁忌症输注输注配制配制现在学习的是第二页，共23页一、概一、概 念念 全胃肠外营养（全胃肠外营养（Total parenteral Total parenteral nutritionnutrition，TPNTPN），即不经口也不经胃管或），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，

2、包括热量（碳水人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。维生素、电解质及微量元素、水。现在学习的是第三页，共23页现在学习的是第四页，共23页TPNTPN的组成的组成v葡萄糖葡萄糖主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60%v为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素v脂肪乳脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白热量，应激状态可达50。氨基酸氨基酸是肠外营养的唯一氮源。维生素维生素有水溶性、脂溶性。现在学习的是第五页，共2

3、3页TPN TPN 组成组成 水、电解质和微量元素水、电解质和微量元素v是组织和体液的重要成分v维持机体内环境的稳定和营养代谢v维护各种酶的活性v水份占成人体重的50-70，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d现在学习的是第六页，共23页二：二： 适应症适应症连续剧吐连续剧吐7天天大手术后大手术后 肠瘘肠瘘炎性肠道疾病炎性肠道疾病严重营养不良的肿瘤病人严重营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全重要脏器功能不全现在学习的是第七页，共23页三、三、TPNTPN禁忌证（相对禁忌）禁忌证（相对禁忌）v1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 v2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 v3.需急诊手术，

4、不因应用TPN而耽误时间v4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 现在学习的是第八页，共23页四、四、TPNTPN并发症并发症导管并发症导管并发症 中心静脉置管并发症 中心静脉导管留置阶段并发症感染并发症感染并发症 导管败血症 营养液污染 现在学习的是第九页，共23页四、四、TPNTPN并发症并发症代谢性并发症代谢性并发症低血糖高血糖、高渗性非酮性昏迷 肝功能损害必需脂肪酸缺乏电解质紊乱，微量元素缺乏 6.肠屏障功能减退现在学习的是第十页，共23页护 理输注护理配制事项病情观察现在学习的是第十一页，共23页配置配置-无菌操作无菌操作配置配置-洁洁净宽敞的净宽敞的工作区工作区现在学习的是

5、第十二页，共23页五、护理五、护理-TPN-TPN配制注意事项配制注意事项 1.1.注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀-先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍） 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注现在学习的是第十三页，共23页2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10冷藏柜中。储存时间不能超过48小时 放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前离现

6、象不能输注。使用前1 12 h2 h取出置于室温取出置于室温下下 五、护理五、护理-TPN-TPN配制注意事项配制注意事项 现在学习的是第十四页，共23页配制配制过程过程成品成品现在学习的是第十五页，共23页v 1 1. .经中心静脉经中心静脉(CVC)(CVC)v2.2.经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）五、护理五、护理- -输入途径输入途径现在学习的是第十六页，共23页五、护理五、护理- -输液速度输液速度v 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用v 过快输入过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；v 过慢输注过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应

7、，达不到病人当日的热量；v 时快时慢时快时慢可影响能量的利用。v 匀速输入中断时间2 min(导管阻塞及低血糖反应导管阻塞及低血糖反应)关键词关键词均匀均匀 输液泵输液泵现在学习的是第十七页，共23页五、护理五、护理- -输入导管的护理输入导管的护理v观察：观察：穿刺点有无渗血，红肿 患者有无呼吸困难等症状 中心静脉的外露长度v 换药：换药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥 v封管：封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管。气胸空气栓塞感 染导管脱出通畅VS堵塞现在学习的是第十八页，共23页五、护理五、护理- -输入导管的护理输入导管的护理v注意：注意：连续输注应连续输注应- -每每4646小时冲管一次。小时冲管一次。注意：注意：输注中输注中中心静脉导管不能用于抽取血标本v输注中多巡视，观察输注速度。v交代家属不能调节输液泵。现在学习的是第十九页，共23页 五、护理五、护理- - 病情观察病情观察v定期对病人进行营养评估v观察并记录24h液体出入量v监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。现在学习的是第二十页，共23页五、护理五、护理- - 病情观察病情观察电解质、生命体征电解质、生命体征血脂、血气血脂、血气全身情况全身情况营养指标营养指标血糖血糖肝肾功能肝肾功能TPN现在学习的是第二十一