外科护理重点

1、石膏绷带术与护理重点和难点一、石膏包扎技术和注意事项1.固定肢体：固定肢体关节于功能位或所需要的特殊位置，中途不要变换体位。2.泡石膏卷：石膏卷应平放并完全浸没在水中，至停止冒气泡时从水中取出。每次只能浸泡一个石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮湿。3.包石膏绷带：石膏绷带卷应从肢体远侧走向近侧滚动，下一圈应压住上一圈的1/3.注意随时抚平贴妥，松紧适当，层次均匀，厚度一致，但在包扎的边缘、关节部及骨折部位可多包2-3层。二、石膏固定术的常见并发症1.骨筋膜室综合症：石膏包扎过紧或肢体进行性肿胀时，可引起骨筋膜室压力增高，时肌肉缺血坏死，导致肢体坏疽或缺血性肌挛缩。2.压疮：因石膏凹凸不平压迫肢体引

2、起。3.废用性骨质疏松、关节僵硬：肢体长期固定，大量钙盐逸出骨骼引起骨质疏松；关节处瘢痕粘连，导致关节功能障碍。4.化脓性皮炎：因固定部位皮肤破损、水疱破溃感染所致。5.石膏综合征：见于石膏背心固定术后。由于上腹部包裹过紧，影响胃的容纳和扩张，进食后出现腹痛、呕吐；胸部包裹过紧，限制胸廓的活动和肺扩张，可引起呼吸窘迫及紫绀。三、石膏固定术后病人的护理诊断/问题四、石膏固定病人的护理措施1.安置适当的体位，患肢抬高，注意保暖，防止受凉，以促进静脉回流，减轻肿胀。2.石膏未干时，应适当支托，防止变形，可通过提高室温或灯泡烤照促其干固；石膏干固后，应注意保护，防止折断，保持清洁干燥，防止大小便污染，

3、如有污染可用毛巾沾肥皂液擦洗；更换敷料时，石膏窗周围用纱布保护，防止消毒液或浓液浸渍石膏。3.观察远端肢体血运，有无骨筋膜室综合征的征象，如有异常，协助处理；石膏上如有血迹渗出，应做好标记，当血迹边界扩大时及时报告医生，并协助处理；定时检查石膏边缘皮肤有无刺痒、压疮或化脓，告之病人勿搔抓石膏固定部位的皮肤或石膏内填塞衬垫。4.定时翻身，按摩皮肤，预防压疮；指导未固定部位的功能锻炼及固定部位肌肉的等长收缩，预防废用性骨质疏松及关节僵硬。5.石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清洁，定时按摩；继续功能锻炼，给予理疗，促进肢体功能的恢复。牵引治疗病人的护理措施：1.心理护理：解释牵引的目的，使病人及亲属

4、积极配合治疗。2.保持牵引有效性：（1）颅骨牵引或下肢牵引，应将床脚垫高，利用体重作反牵引。（2）颅骨牵引，应定期拧紧牵引弓的螺母，防止滑脱，始终保持牵引力与躯干在同一轴线上。（3）牵引锤要悬空，滑轮要灵活，牵引绳中途无阻挡，下肢牵引的足底部及颅骨牵引的头顶部不可抵住床栏杆。（4）四肢牵引 时躯干及骨盆要放直摆正，保持肢体外展位。（5）定期测量患肢长度，并与健侧对比，为加减牵引锤重量提供依据。3.观察肢端血运，包括颜色、温度、感觉、运动、肿胀及肢端动脉搏动等，如有异常及时报告医生。4.皮牵引出现皮肤溃疡时，如面积小，可按一般换药法处理；如面积较大，则应停止皮牵引，改为骨牵引。5.骨牵引针两端套

5、上胶盖小瓶；针眼处滴75%乙醇，每日2次，并按时换药；牵引针若左右偏移，应报告医生，消毒后调整；发生感染者应充分引流，严重时须拔去钢针，更换牵引位置。6.预防褥疮、垂足畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系感染直肠癌造口护理1.造口护理造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口

6、袋，医.学教育网搜集整理根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。2.造口并发症的预防及护理（1）造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。（2）肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造

7、口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，医.学教育网搜集整理在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至23指关节处，至造口内停留35分钟，开始每天一次，710天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。（3）肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。（4）粪堵塞：由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便不能排出，结肠内存积粪便，积累多时，可

8、发生粪堵塞，故术后观察患者的排便情况，若进食34天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。 开颅手术后的护理1.严密观察病情脑出血的老年病人，入院时已经昏迷，均为急诊手术。护士应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、早治疗。2.严格执行消毒隔离制度病室保持安静整洁安全，光线宜暗淡，避免强光照射，保持室内温度在2022，湿度40%60%，每日开窗通风2次，医。学教育网搜集整理每次1530min以保持空气新鲜；各种仪器定期清洁消毒，

9、护理病人时做好手卫生，操作前后要洗手，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.引流管的护理（1）严格无菌操作防止再次感染引流装置应保持无菌状态，引流管及引流袋交接处用无菌纱布包裹，更换引流袋及注药时均应严格执行无菌操作，做到消毒严格并符合消毒范围，操作器械必须保持无菌。护士应随时检查切口处伤口敷料有无渗血、渗液及污染，如有应及时更换，防止重复感染。（2）妥善固定引流管防止脱落术后妥善固定引流管，如为创腔引流管应把引流袋悬挂于床头且低于头部10cm，如为脑室引流管应抬高引流袋，其最高点距穿刺点1015cm，引流袋放置过高，脑脊液引流受阻，起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，使脑脊液引流过快，导致

10、颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔上疝等。保持引流通畅，注意检查引流管有无扭曲、受压、移位、脱落。小儿、昏迷及躁动不安的病人应加用床栏和约束带约束健侧肢体，以防抓脱引流管，翻身时避免抬高引流袋，防止引流液逆流加重颅内感染，引流不畅时应自上而下轻轻挤压引流管。 颅脑损伤的护理1.现场急救现场急救首先争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。有明显大出血者应补充血容量，无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。医.学教育网搜集整理开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组

11、织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT.记录受伤经过和检查发现的阳性体征，及急救措施和使用药物。2.一般护理（1）体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。（2）营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每天静脉输液量在15002000ml，其中含钠电解质500ml，输液速度不可过快。伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。病人意识好转出现吞咽反射时，可耐心地经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。（3）降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处

12、理。应采取降低室温、物理降温，遵医嘱给予解热剂等降温措施。（4）躁动的护理：引起躁动的原因很多，医.学教育网搜集整理如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。3.保持呼吸道通畅意识障碍者容易发生误咽、误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。必须及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，医.学教育网搜集整理必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧，呼吸换气量明显下降者，应采用机械辅助呼吸。 脑脊液漏的护理（1）预防逆行性颅

13、内感染：具体措施有：每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，医.学教育网搜集整理脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；禁忌作腰椎穿刺；按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30，患侧卧位。维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后35天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐

14、渐形成粘连而封闭脑膜破口。胸腔闭式引流的注意事项：1.保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中34cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。 2.有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。 3.维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，医学教育|网搜集整理以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人

15、出现胸闷气促等症状应及时通知医生。 4.妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。胆道疾病T管引流的护理：1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至