最新卒中二级预防

1、脑卒中的现状脑卒中的现状已患脑卒中的病人已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 抗血小板治疗抗血小板治疗75-150mg/d长期服用长期服用精确肠溶剂型精确肠溶剂型“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素 不可干预的不可干预的危险因素：危险因素：年龄年龄性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域可干预的可干预

2、的 危险因素：危险因素：主要危险因素：主要危险因素：1、高血压、高血压 2、 高胆固醇血症高胆固醇血症 3、 糖尿病糖尿病和糖代谢异常和糖代谢异常 一般危险因素：一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3、吸烟、吸烟4、嗜酒、嗜酒5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6、运动过少运动过少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等尿酸血症等脑中风患者的降压获益脑中风患者的降压获益SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHgAdvances in treatment of

3、 hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 风险降低（）致死/非致死性 卒中 -52-38-21-16心衰 CVD 死亡 致死/非致死性 心血管事件 -60-50-40-30-20-100 17个大型随机对照临床试验， 47000多例高血压患者，经过35年治疗 二级预防二级预防定期定期监测血压，积极降压监测血压，积极降压 血压日记血压日记 1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，患者，发病数天后如果收缩压大于等于发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大或舒张压大于等

4、于于等于90mmHg，应启动，应启动降压降压治疗。对于血压小于治疗。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确。的患者，其降压获益并不明确。 2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗。后应重新启动降压治疗。 推荐应用推荐应用长作用制剂长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、血压的波动、降低降低心脑血管病的发生心脑血管病的发生危险危险，并提高用药，并提高用药的依从性。的依从性。（1

5、 1）卒中）卒中/TIA/TIA的患者在的患者在发病数天后发病数天后建议进行建议进行抗高血压抗高血压治治疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下，疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下，目标血压目标血压小于小于140/90 mm Hg140/90 mm Hg。（2 2）降压治疗预防卒中）降压治疗预防卒中/TIA/TIA复发主要来自于复发主要来自于降压本身降压本身，某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选择和联合方案应个体化。择和联合方案应个体化。利尿剂利尿剂吲达帕胺等吲达帕胺等受体阻滞剂受体阻滞剂 Beta-Blocke

6、rBeta-Blocker钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平ACEI ACEI 卡托普利卡托普利 ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 复方制剂复方制剂关于好猫标准的讨论降压药物的选择？降压药物的选择？ Cool！ 降压药减少卒中降压药减少卒中发生发生/ /复发复发/ /死亡死亡主要与主要与降压作用降压作用本身有关本身有关！他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA，属于以下任，属于以下任一种情况：一种情况：n有动脉有动脉- -动脉栓塞证据动脉栓塞证据n有脑动脉粥样硬化易损斑块证有脑动脉粥样硬化易损斑块证据据立即启动

7、立即启动强化强化缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA，伴以下任一危，伴以下任一危险因素：险因素：n糖尿病糖尿病n冠心病冠心病n代谢综合征代谢综合征n未戒断吸烟未戒断吸烟n颅内外动脉粥样硬化斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L2.1mmol/L(80mg/dl)(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIATIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L2.6mmol/L(100mg/dl)(100mg/dl)标准标准50%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%HbA1c监测，无明

8、确糖尿病病史监测，无明确糖尿病病史的患者在的患者在急性期后急性期后应常规接受口服葡萄糖应常规接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病HbA1c治疗目标为小于治疗目标为小于7%n降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害，要警惕低血糖事件带来的危害HbA1c7.0%时或有高血糖症状时时或有高血糖症状时（1 1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或TIATIA进行睡眠呼吸监测进行睡眠呼吸监测 在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后（2 2）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠）使用持续气道正压通气可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行患者进行CPAPCPAP治疗治疗（1 1）过量饮酒增加卒中的风险。应）过量饮酒增加卒中的风险。应戒酒或减少饮酒量戒酒或减少饮酒量，可以考虑轻到中度饮酒即男性：可以考虑轻到中度饮酒即男性：