温病学(sars)

1、温病作业温病作业制作人：LEE.2003年非典Title12006年禽流感Title22009年甲流Title390年生的孩子伤不起呀小学升初中的时候碰到了非典初中生高中的时候碰到了禽流感高中升大学的时候碰到了甲流这是升学礼物么？作为医学生的我跟温病是多么有缘呀严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes），又称传染性非典型肺炎，简称SARS2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。首发病例，也是全球首例。于2002年11月出现在广东佛山简要情况简要情况传染源传染源患者

2、潜伏期既有传染性症状期传染性最强恢复期传染性仍待研究传播途径传播途径近距离飞沫传播和直接接触呼吸道分泌物、体液传播病原学病原学SARS冠状病毒SARS病毒有包膜，表面有棘突，对热、乙醚、酸均敏感。该病毒的抵抗力和稳定性要优于其他人类冠状病毒。高危人群高危人群医务人员患者家人与病人有社会关系的人为早期早期改变为肺水肿及透明膜形成表现早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现其他表现其他表现局灶性肺泡出血、小气道内可见炎性坏死碎屑等。未见细胞核内或胞质内病毒包涵体。之后之后肺泡腔内细胞性纤维黏液样机化渗出物表现极化性肺炎肺间质可见单个核细胞浸润。部分患者肺泡内可见胞质内富含空泡的多核肺细胞，电镜下未见

3、病毒颗粒。病因病机病因病机病理标本用多种免疫组化方法亦未发现病毒抗原成分，提示SARS的组织损伤不是的组织损伤不是病毒直接损伤，而是由于病病毒直接损伤，而是由于病毒诱发的细胞因子或其他因毒诱发的细胞因子或其他因子造成的继发性损伤子造成的继发性损伤临床表现临床表现潜伏期潜伏期210天天早期：早期：一般为病初的17天。起病急，以发热为首发症状，体温一般38，半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿罗音。X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，平均在4天时出现，95%以上的患者在病程7天内出现阳性

4、改变。 临床表现临床表现.进展期：进展期：多发生在病程的814天，个别患者可更长。在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者(10%15%)出现ARDS而危及生命。恢复期：恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后23个月内逐渐恢复。 中医分析中医分析属于瘟病。再准确一点说，“非典”可以列入“风瘟”

5、这一范围。风瘟多发于春季，“非典”的基本病症与其相似。非典型肺炎属于中医“热病”范畴，病因：病因：为感受疫毒时邪病位：病位：在肺基本病机特点：基本病机特点：热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。非典型肺炎为瘟疫之毒，传变迅速。早期多在人非典型肺炎为瘟疫之毒，传变迅速。早期多在人体的体表卫分，但迅速传入气分，邪热犯肺，伤体的体表卫分，但迅速传入气分，邪热犯肺，伤气耗血，出现高热、干咳、呼吸急促、气短、乏气耗血，出现高热、干咳、呼吸急促、气短、乏力等症状；部分病人不经过体表卫分，直接传入力等症状；部分病人不经过体表卫分，直接传入气分，湿热交织，高热难退，往往缠绵

6、难愈；如气分，湿热交织，高热难退，往往缠绵难愈；如果素有宿疾，或年老体虚，病邪逆传心包，病情果素有宿疾，或年老体虚，病邪逆传心包，病情易向危重转化；严重者，热毒、湿毒、瘀毒壅阻易向危重转化；严重者，热毒、湿毒、瘀毒壅阻肺窍，气机内闭，肺心同病，预后不佳；病邪从肺窍，气机内闭，肺心同病，预后不佳；病邪从肺传于中焦，可出现腹泻或便秘症状；病邪传于肺传于中焦，可出现腹泻或便秘症状；病邪传于下焦的证候很少发生。下焦的证候很少发生。中医疗效中医疗效在广州中医药大学附属第一医院，那里收治的33名“非典”患者,在采用中西医结合治疗后，退烧的速度以及治愈的速度要明显快于没有同时使用中药治疗的病人。这家医院共有

7、800多个床位，1000多名医务人员，由于在防范措施中使用了中药预防，现在没有一例医务人员感染上“非典”。据了解，广州中医药大学附属第一医院对收治的33名非典患者采用中西医结合治疗后，这些病人退烧的速度以及治愈的速度要明显快于没有同时使用中药治疗的病人。 早期 (多在发病后15天左右)，常见证候有湿热阻遏肺卫、表寒里热挟湿两型，治疗上强调宣透清化。 属湿热阻遏肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。治以宣化湿热，透邪外达，主选三仁汤合升降散加减，亦可选用藿朴夏苓汤加减化裁。 表寒里热挟湿证：症见

8、发热明显、恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数；治以辛凉解表，宣肺化湿，方选麻杏甘石汤合升降散加减。辩证论治辩证论治中期 (多在发病后310天左右)。治疗上强调清化湿热、宣畅气机。 湿热蕴毒证：症见发热，午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿解毒，方选甘露消毒丹加减。 邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛，呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳，气促，舌偏红，苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。治以疏达透达膜原湿浊，方选达原饮加减。 邪阻少阳：症见发热，呛咳

9、，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌偏红，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。治以清泄少阳，分消湿热，方选蒿芩清胆汤加减。辩证论治辩证论治 极期(高峰期) 多在发病后714天左右。临床的突出表现为气促喘憋明显，或伴有紫绀，重者可出现邪入营血，气竭喘脱；治疗上在祛邪的同时必须重视扶正，可选用白虎汤加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品。 热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。治以清营解毒，益气养阴，方选清营汤合生脉散加减，并可静点大剂量参麦针以益气养阴。邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显

10、，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面暗唇绀，或见汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。治以益气固脱，或兼以辛凉开窍，可选用大剂量参麦针或是参附针静点，并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪散。辩证论治辩证论治 恢复期(多在发病后1014天以后)。临床以气阴两伤，气虚挟湿、挟瘀多见，治疗强调扶正透邪，并重视化湿、活血。 气阴两伤证：症见热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。治以益气养阴，方选参麦散或沙参麦冬汤，或是合用五叶芦根汤加减。 气虚挟湿挟瘀证：症见气短，疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。治以益气化湿，

11、活血通络，据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。辩证论治辩证论治 另外，对于中期、极期和后期患者明显有耗气伤正的情况，以西洋参另炖服，日510克。各期针对热、毒、虚及瘀等不同病机，可静脉选用鱼腥草针、清开灵针、双黄连针、参麦针、参附针、丹参针、灯盏细辛针辨证使用。辩证论治辩证论治 吴以岭采用中草药预防非典应以清解为主，佐以扶正但不能用温燥药物，尤其慎用参芪温补 之品 4月8日北京青年报公布了八味中药组成的预防“非典”处方即：苍术12克、藿香12克、银花20克、贯众12克、黄芪15克、沙参15克、防风10克、白术15克；在非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)中公布

12、的“处方5”用生黄芪10克、白术6克、防风10克、苍术6克、藿香10克、沙参10克、银花10克、贯众6克；“处方6”用太子参15克、贯众6克、银花10克、连翘10克、大青叶10克、苏叶6克、葛根10克、藿香10克、苍术6克、佩兰10克；而中华中医药学会4月7日推荐的药方中用生黄芪15克、银花15克、柴胡10克、黄芩10克、板蓝根10克、贯仲15克、苍术10克、生苡仁15克、防风10克、生甘草5克、藿香10克。中医预防中医预防苍术味辛、苦，性温，气味芳香，能燥湿健脾、祛风除湿，但凡湿邪致病，不论表里上下，皆可应用此药，如湿阻脾胃导致的食欲不振、寒湿引起的吐泻、腹痛，风寒引起的关节、肢体疼痛及外感

13、风寒湿邪引起的头痛、身痛、肢体酸痛、恶寒发热等。早在汉代，张仲景就说过苍术能“避一切恶气”。明代李时珍在本草纲目中也记载了民间百姓在瘟疫流行或岁旦时用苍术烧烟以避邪气的风俗，这其实是一种行之有效的空气消毒法。苍术中富含具芳香气味的挥发油，用其熏烟，可对结核杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌、枯草杆菌、绿脓杆菌等细菌、病毒有显著的杀灭作用。实验证明，用苍术1克/立方米进行烟熏，1小时后就可达到理想的消毒标准，比紫外线、福尔马林等消毒的效果都好。笔者的方法是：将碾压过的苍术末用绵纸、宣纸或旧报纸等包裹，并捻成粗捻儿放在碟内，把门窗封闭，将纸捻儿一端点燃，吹掉明火，让火势在纸内缓慢蔓延，仅见冒烟，不见火焰，此时人员离开，待烟火熄灭，静置一会儿后，开窗通风便可。中医预防中医预防 处