康复评定项目

1、康复评定项目（一）、吞咽功能障碍评定一、适应证：吞咽障碍评定适用于中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍一一功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。二、禁忌证：无特殊禁忌证。三、准备1 .器械及耗材的准备：呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、黏稠剂、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。2 .仪器及设备准备：负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。3 .检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得

2、患者的合作。4 .资料收集：临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等四、方法1 .初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。2 .饮水试验：为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml,嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可分为下列5种情况：（1）一饮而尽，无呛咳。（2）两次以上喝完，无呛咳。（3）一饮而尽，有呛咳。（4）两次以上喝完，有呛咳。（5）呛咳多次发生，不能将水喝完。判断：正常：（1）,5s之内喝完；可疑：（1）,5s以上喝完、（2）;异常：（3）、（4）、（5）。3 .X线造影录像（VF）:对咽部以下的正确评价，有赖

3、于X线造影录像。吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找出发生障碍的确切部位。一般用钢作为造影齐L将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钢餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功

4、能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态的相应关系。4 .认知评定：由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。5 .颅神经检查：尤其是第V、IX、X、XII对颅神经的检查。6 .其他，如构音、口腔器官的检查。7 .吞咽困难的综合评定（1） 口腔：面部表情肌：安静状态下和运动中的对称性。咀嚼肌：触诊及轻轻做抵抗运动。黏膜：目测。牙齿：专科检查。舌肌：在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。口面感觉：主观刺激辨别。（2）咽喉：腭咽闭合：在安静及发声状态下观察刺激反射。咽部缩窄：呕吐刺激。喉外肌：吞咽时触喉。喉内肌：

5、间接喉镜检查。环咽肌：运动中X线透视。（3）食管：食管形态学：运动中X线透视和内窥镜观察。食管运动：测压和运动中X线透视。胃食管肌功能：测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查。食道裂孔疝和反流：活体组织检查。（4）其他：精神状态，判断力-定向筛查，语言、视-运动知觉和记忆。五、注意事项1 .在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，主管医师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。2 .在做VF检查时，旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。3 .进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合。

6、尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如：呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等。4 .不宜进行失语症评定的情况（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。（2）意识障碍者。（3）严重痴呆难以合作者。（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。（二）、吞咽障碍康复训练1、咽部冷刺激和空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作，可有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。2、屏气-发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后，突然松手，声门大开，呼气发声，此运动不仅可训练声门

7、的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。3、摄食训练：先以少量试之（3-4毫升），然后酌情增加。冷食比热食好，可促进舌比较快速地向后运动和诱发咽的吞咽。每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1-2毫升），既有利于刺激吞咽反射，又能到达去除咽部残留食物的目的。4、舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，每天可行4-6次，每次向各个方向牵拉的次数不等，以不引起患者疲劳为宜。或者将一压舌板（或勺子）放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。5、针对流口水较多的患

8、者可将空饮料瓶盛水放入冰箱内冷冻，冻好后放在患侧的面颊部或颈部按摩，一日三次，一次约10分钟，直至皮肤稍稍发红，但要防止冻伤。（三）、语言功能评定一、言语与语言言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书

9、写表达。二、言语的产生、传递和接受过程言语的处理过程：言语学水平，生理学水平，声学水平语言的基本特征：任意性，语义性，离散性，双重性，生成性，置换性语言的神经生理基础：左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区（Wernicke'sarea）；左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区（Broca'sarea）,主要负责控制语言的发声与表达（Webster,1995）。布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫”弓状纤维束”；言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音

10、，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。研究表明，右脑具有一定的语言能力，在处理言语的时间顺序性扮演着重要的角色。三、言语-语言功能障碍的主要类型1儿童语言发育迟缓：是指语言发育没有达到实际年龄应有的水平。2听力障碍所致的言语障碍：获得言语之前和获得言语之后的障碍。3口吃：指言语的流畅性障碍，表现为重复说初始的档次或语音、停顿、拖音等。4发声障碍：指发声的异常，也包括发声时伴有疼痛等不舒适状态。5失语症：是指语言功能获得后的障碍，多由脑血管疾病或颅脑损伤而致大脑半球语言中枢损伤导致，表现为理解和运用语言符号能力的障碍，有听、说、读、写、计算等多种语言形式的缺陷。6构音障碍是指由于周围

11、或中枢神经系统或两者同时损伤而致的言语肌肉本身或中枢神经系统对言语肌肉的控制失调引起的一组发声障碍。构音障碍有运动性、器质性和功能性构音障碍之别。四、言语-语言功能评定的目的对于脑部损害、周围神经损伤导致语言交流异常的患者应进行言语-语言功能的评定：1、了解患者是否存在言语-语言功能障碍，判断障碍的性质、类型、程度和可能的原因。2、判断患者是否需要进行言语治疗，为选择正确的治疗方法、评价治疗提供依据。3、预测患者言语-语言功能障碍恢复的可能性。五、言语-语言功能评定的注意事项1、意识障碍、严重痴呆、情绪不稳定等无法合作者不宜进行言语-语言功能评定。2、评定环境应安静、最好采取“一对一”形式评定

12、，避免干扰。陪伴人员在旁时不可暗小、提小患者。3、评定前准备好评定用具，如录音机、图片等。评定要在融洽的气氛中进行，评定时注意观察患者的情况、是否合作、疲劳等。4、评定过程中不要随意纠正患者的错误，注意记录患者各种反应（如替代语、手势、肢体语言、书写表达等）。六、常用的言语语言障碍筛选方法：1、Halstead-Wepman失语症筛选测验，选自HRB（Halstead-Reitan成套神经心理测验），是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。2、标记测验：是一种国际上研究较早并广泛沿用至今的、适用于检查失语症患者言语理解能力的检测方法。3、语言发展迟缓筛选评量表：言语活动观察内容、语言理解观察

13、内容、口语表达观察内容、阅读观察内容、书写观察内容。（四）、失语症的评定一、失语症和失语症的主要语言障碍失语症：由于脑损害所致的语言交流能力障碍，是指后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力（语言表达和理解能力障碍）的受损或丧失。具体而言，是通过口语或书面语言或手势语来表达思想、感情、意思和需要的交流能力，即听、说、读、写能力的缺陷。1、听觉理解障碍：语音辨认障碍，语义理解障碍2、口语表达障碍：发声障碍，说话费力，错语，杂乱语，找词困难，刻板语言，言语的持续现象，模仿语言，语法障碍，言语的流畅性和非流畅性，复述障碍3、阅读障碍：形、音、义失读，形、音失读，形、义失读，书

14、写障碍，书写不能，构字障碍，镜像书写，书写过多，惰性书写，象形书写，错误语法二、失语症的分类和各类失语症的特征1、Broca失语（BQ：曾称为表达性失语、运动性失语；临床以口语表达障碍为最突出特点，口语呈非流利型、电报式、语量少，每分钟讲话常少于50个字。表现为讲话费力，语调、发声障碍、找词困难；听理解相对保留，但对含语法词句和长句不理解；复述、命名、阅读及书写都有不同程度受损。病变多累及优势半球额下回后部的Broca区及皮质下白质、脑室周围白质甚至顶叶及岛叶。2、Wernicke失语（WA：曾被称为接受性失语、感觉性失语；具突出特点为听理解严重障碍，轻者可以理解常用词、简单句，重者对别人和自

15、己讲的话均不理解，常答非所问。谈话为流利型，因找词困难和大量错语，以致所处的话难以被理解。患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍，存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍；病变位于优势半球颍上回后部的Wernicke区。3、传导性失语（CA：主要临床特点是复述不成比例受损，口语倾向流利型。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程度的书写障碍。病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。4、外侧裂周围失语综合征：Broca失语（BQ,Wernicke失语（WA,传导性失语（CA5、经皮质性失语：又称分水岭失语综合征；特点是复述相对保留，病灶均在分水岭区；因病变部位有所不同，临床表

16、现亦不一样，可分为经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。6、经皮质运动性失语（TCMA：谈话为非流利型，患者说话费力，发声和语调障碍比Broca失语轻，主要是言语扩展有困难；听理解尚可，对语法句和长句的理解有困难；复述较好，表达性命名障碍，阅读有轻度障碍，书写障碍较重；病变主要在优势半球Broca区的前、上部。7、经皮质感觉性失语（TCSA：谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，但比Wernicke失语者轻些；复述较好，倾向模仿，命名和阅读严重障碍，书写不正常；病变主要在优势半球颍、顶分水岭区。8、经皮质混合性失语（MTA：谈话为非流利型，主要特点除复述相对保留外，所有语

17、言功能明显受损，可有模仿语言，听理解、命名、阅读和书写均严重障碍。病变常为优势半球分水岭区大片病灶。9、完全性失语（GA：又称混合性失语，是最严重的失语类型；临床特点为所有语言功能均有明显障碍，口语常限于刻板言语，以刻板言语回答或表达；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差；多见于优势侧大脑半球（额、顶、颍大病灶）较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病10、命名性失语（AQ:主要临床特点是命名不能，大多可接受选词提示；在口语表达中表现为找词困难，缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话较多，听理解和复述较好；病灶多在优势半球（顶、枕、颍结合区）颍中回后部或颍枕交

18、界区。皮质下失语皮质下病变产生的失语较皮质病变少见，症状常不典型。丘脑性失语（TA）表现为音量小、语调低甚至似耳语，发声尚清晰，找词困难，可伴错语。11、基底节性失语（BaA»:以发声和语调的变异为主，患者说话含混不清，字音和语调不准，但不影响对语意的理解。三、汉语失语症的评定常用的汉语失语症检查法：目前国内常用的汉语失语症检查法有北京医科大学的汉语失语症成套测验、中国康复研究中心的标准失语症检查法、河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版和实用能力交流检查。临床汉语测定方法；a、我国的汉语语言功能检测法；b、失语症汉语评测法（语言功能评测包括：对话、听力理解、语言表达、

19、书写、拼读理解、句子和段落、描述书写、听写名字；）c、临床汉语言语测评法四、国外常用失语症评定方法a、波士顿诊断性失语症检查（BDAE是目前英语国家应用较为普遍的一种失语症诊断测验方法；b、西方失语症成套测验；c、标记测验；实用性交流能力测定：a、国际上常用的功能性交流评估方法；b、日常生活交流能力测验（CADL-T）Porch交流能力指数（PICA）;c、功能性交流图（FCP西部失语症检查（WAB记录表姓名性别年龄语种发病日期住址邮编检查日期检查者、分分分分分分分A0123456利手书写投掷剪切汤勺牙刷文化水平（就学年级）职业自发言语评分标准息内容完全无信息只有不完全的反应，如仅说出姓和名等

20、前6题中，仅有1题回答正确前6题中，仅有2题回答正确前6题中，有3题回答正确前6题中，有3题回答正确，并对画有一些反应前6题中，有4题回答正确，并对画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对画几乎能完全地描述，即至少能命名出人、物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6提回答完正确，有正常长度和复杂的描述图画的句子，对画有合情合理的描述B、流畅度、文法能力和错语评分标准：0分：完全无词或短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义。3分：流畅反复的咕哝，有极少量奇特语4分：

21、踌躇，电报式的言语，大多数为一些单个的词，常有错语，但偶有动词和介词短语，仅有“奥，我不知道”等自发语言5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，仍可能有明显错语，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，仍有错语7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新造语8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇或错语，找词有写困难，可有一些发首错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语一、自发性言

22、语用纸记录或用录音机记录下患者的言语，必要时可用更简单的问题提问，流畅度和信息内容按下面的标准评分1、你今天好吗？2、你以前来过这里吗？3、你叫什么名字？4、你住在哪里？5、你做什么工作？6、你为什么到这里来？7请你告诉我，你在这画中看见什么？试试用句子说？最高分20患者分二、听语理解A.是/否题问题正确答案1、你叫张明华吗？否2、你叫李飞翔吗？否3、你叫（患者真实姓名）吗？是4、你住在乌鲁木齐吗？否5、你住在（患者所在住址）吗？是6、你住在郑州吗？否7、你是男（女）人吗？是8、你是医生吗？否表达方式评分言语手势闭眼333333339、我是男（女）人吗？10、这房间有灯吗？11、门是关着的吗?

23、12、这是旅馆吗？13、这是医院吗？14、你穿着红睡衣吗？15、纸在火中能燃烧吗？16、3月比6月先来到吗?17、香蕉不剥皮能吃吗？18、7月份下雪吗？19、马比狗大吗？20、你用斧子割草吗？是3是3是3否3是3否3是3是3否3否3是3否3说明：告诉患者他要用是或否回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可用闭眼表示“是”，在测验时如有必要可重申此说明，将患者实际回答的方式在相应项下打。评分方法：答对3分；经自我修正后正确亦3分；如回答模棱两可，可再问一次，如仍模棱两可，给0分。最高分60患者分B.听词辨认说明：将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内，向患者出示给出

24、的物体、形状、字母、数字和颜色的卡片，让他指向相应的客体，可重复出示一次，如患者指向一项以上的物体，给0分，自我修正后正确仍给1分，每项正确给1分，共60分。1、实物2、绘出的物体3、形状4、汉语拼音字母5、数字杯子火柴正方形J5火柴杯子三角形F61铅笔梳了圆形B500花螺丝刀箭头K1867梳了铅笔十字形M32螺丝刀花圆柱体D50006、颜色7、家具8、身体部位9、手指10、身体左右部紫窗耳拇指右耳棕椅子鼻无名指左肩红写字台眼食指右膝绿电灯胸小指左踝黄门颈中指左腕黑天花板（房顶）须右颊右肘最高分60患后9TC.连续指令部分执行指令的根据正确执行的每一个动作上方的数字给分。假如病人要求重复或看起

25、来没懂，可用完整的句子重复指令。病人面前的桌子上依次分别摆好钢笔、梳子和书并口头说明：“看到钢笔、梳子和书了吗？请你按我说的指出来并用这些物品作动作，准备好了吗？"假如病人好象不明白让他干什么，可用梳子指钢笔一下示范后再重新开始。分数1举起你的手22闭上你的眼睛23指一下椅子24指一下窗户，然后指门45指一下钢笔和书46用钢笔指一下书87用书指一下钢笔88用钢笔指一下梳子89用书指下梳子810、把钢笔放在书上，然后把钢笔给我1411、把梳子放在钢笔的另一边，然后把书翻过来20最高分80患者分三、复述让病人复述下面词和句，然后记录答案。假如病人要求重复或病人似乎未听到的话可重复一次。假

26、如复述不完全，每一个可辨认的词给2分。较轻的构音错误或口语发音可算正确给2分。词序错误或每一个语音错误减1分。1、床2、鼻子3、烟斗4、窗户5、香蕉6、雪球7、四十五8、百分之九十五9、六十二点五10、电话响着呢11、他不回来了12、做糕点令人兴高采烈13、八路军第一门野战炮14、没有假如，但是只有成功15、把5箱饮料全部放进我的盒子里最高分100患者分分数22222446108101081020四、命名A.物品命名：将下列物品依次摆好。假如病人凭眼睛视觉不能回答或回答错误，让病人用手触摸物品，假如仍不能回答或回答不正确，提示一个音素或给一个语义提示（词的前半部分）。每题最长20秒。假如命名正

27、确有较轻发音错误给3分，每一个可辨别的错语给2分，需要语音或触觉提示的给1分。物品反应触觉提示音素提示分数1、枪2、球3、刀4、茶杯5、别针6、锤子7、牙刷8、橡皮9、挂锁10、铅笔11、螺丝刀12、钥匙13、纸夹子14、烟斗15、梳子16、橡皮筋17、汤勺18、胶带19、叉20火柴最高分60患者分B.词的频度：让病人在一分钟内说出尽量多的动物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想驯养的动物，比如马；或野生动物，比如虎”。到30秒时可催促病人。除例子外每说出一个动物给一分，即使因语音错误而变调也给一分。最高分20患者分C.完成句子：让病人完成你说的话，举个例子，如“冰是（冷的）每个正确答案给2

28、分，每一分发音不准给一分。合理的改变可以，如“糖是（养胖的），草是（黄的）（1）草是（绿的）（2）糖是（甜的或白的）（3）苹果是红色的，梨是（青色）（4）他们象狗一样（打架）（5）腊八在农历（圣诞节是在）（十二月）最高分10患者分D.反应性命名：每一个可接受的答案给2分，每一个发音不准给1分（钢笔，铅笔）（白色）（七大）（医院）（邮局，各种商店）（1）你用什么写字？（2）雪是什么颜色的？（3）一星期有几天（4）护士在哪儿（什么地方）工作？（5）你在什么地方可以买到邮票？最高分10患者分五、阅读A句子的阅读理解依次摆出要检查的句子，要求病人：“读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去

29、。”如病人好象不明白可重复举例，让病人做例句。如病人做得不对，指出正确的答案并说：“举例来说吧，这里缺词，树有,车轮，叶子,草或火。”1）雨是一一（兰色的、湿的、金属、海）22）士兵拿着一一（枪、射击、玩笑、食品）23）老王（史密斯先生）修理汽车和卡车，他是一个一一（裁缝、机器、机械师、公共汽车）44）教师每年秋季返回学校，他们教一一（树叶、孩子们、春天、书）45）老锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用一一（农民、森林、金属、剪）根的。66）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也生产一一（煤、拖拉机、地蔬菜）67）老利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如一一（开水、银行、太

30、阳能、经济）88）泰坦尼克号是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞并于1912老沉没，死了一千多人。假如没有（失去动力、严重损坏、载旅客'.往西航行），它就不会沉没.8最高分40患者分B阅读指令依次将每张卡摆出并说：“请你读出声，然后照着要求做。”如果病人只作检查的这部分或那部分时，可重复要求部分命令者给一部分分数。1）举起你的手2）挥手再见3）闭上眼睛4）用脚划一个十字5）指椅子，然后指门6）拿起铅笔，点三下，然后放回原处最高分20患者分如只读指令的一部分或含有错语或只执行朗读执行1111111 12 23 3假如A和B的总和是50或大于50,停止阅读检查，并用1002*（60患者分）假如A和B的和小于50则继续检查。按比例分配分C书面单词与物品搭配：将物体无一定顺序地摆在病人面前，让病人指出与卡22-27上的词相应的物品,每一个正确答案给1分。茶杯梳子铅笔花火柴螺丝刀最局分6患者分D书