华法林和阿司匹林的临床应用PPT学习教案

1、会计学1华法林和阿司匹林的临床应用华法林和阿司匹林的临床应用第1页/共23页华法林通过抑制维生素华法林通过抑制维生素K环环氧化物还原酶，阻止维生素氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式还原形式KH2的形成。的形成。KH2通过对维生素通过对维生素K依赖性依赖性凝血因子凝血因子、氨氨基末端谷氨酸残基的基末端谷氨酸残基的羧化羧化作用，使其具有生物活性，作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。面，加速凝血过程。除此之外香豆素类药物尚能除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素抑制抗凝蛋白调制素C和和S 的的羧化作用。羧化作用。第2页/共23页第3页/共23

2、页第4页/共23页第5页/共23页抗凝强度监测抗凝强度监测凝血酶原时间凝血酶原时间(PT) 抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映三种维生素K依赖凝血因子（、）的抑制强度。国际标准化比值（国际标准化比值（INR） INR=（凝血酶原时间(PT)/平均正常凝血酶原时间(PT)）ISI华法林的有效性和安全性同其抗凝效应密切相关，而剂量 - 效应关系在不同个体有很大差异，因此必须密切监测防止过量或剂量不足。第6页/共23页药物的相互影响药物的相互影响降低抗凝作用消胆胺消胆胺通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学催眠药、利福催眠药、利福平、灰黄

3、素平、灰黄素提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。雌激素、口服雌激素、口服避孕药避孕药使血中凝血因子含量增加。使血中凝血因子含量增加。增加抗凝作用甲硝唑甲硝唑抑制抑制S-华法林异构体代谢清除（华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比华法林异构体比R-华法林异构体华法林异构体抗凝效率高抗凝效率高5倍，因此临床上抑制倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重华法林异构体的代谢尤为重要）。要）。西米替丁西米替丁奥美拉唑奥美拉唑抑制抑制R-华法林异构体代谢清除，适当延长凝血酶原时间华法林异构体代谢清除，适当延长凝血酶原时间(PT)。阿司匹林阿司匹林非甾体类抗炎非甾体类

4、抗炎药高剂量青霉药高剂量青霉素素能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。第7页/共23页效。第8页/共23页第9页/共23页第10页/共23页轻微出血：轻微出血：鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜瘀斑、月经过多等严重出血：严重出血：肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。出出血血第11页/共23页 同时服用抗血同时服用抗血小板药物小板药物 同时存在肝肾功能不全同时存在肝肾功能不全 以前发生过脑卒中或消化道出血以前发生过脑卒中或消化道出血 年龄大于年龄大于65岁岁第12页/共23页第13页/共23页第14页/共23页血管受损破裂（止血栓子）血管受损破裂（止血栓子）斑块破裂（白色栓子）斑块破裂（白色栓子）血小板血小板花生四烯酸花生四烯酸激活阿司匹林抑制环氧化酶（环氧化酶（cox-1）前列腺素G2-PGG2 前列腺素H2-PGH2PGE2 、 PGI2 、 TXA2（血栓素（血栓素A2）血小板聚血小板聚集集阿司匹林抑制阿司匹林抑制cox-1使使PGI2 、 TXA2等不能生成，从而抑制血小板聚集等不能生成，从而抑制血小板聚集第15页/共23页第16页/共23页第17页/共23页小剂量阿司匹林发挥最大效应75mg/天160-325mg/天5