中心静脉深静脉导管维护操作评分标准

中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准项目操作规程分值扣分原因得分准备质量标准10分评估：患者的病情，置管的部位及置入导管的长度，穿刺点局部的情况，及患者的配合程度3护士：着装整齐，洗手，戴口罩1用物:中心静脉导管换药包、20ml注射器、肝素帽、头皮针、棉签,封管液(0.9%生理盐水或肝素液盐水)、75%酒精、碘伏或洗必泰、无菌持物钳,快速手消液、锐器盒,无菌手套,10cmx12cm透明敷料,固定胶带、污物桶、锐器盒5环境：安静，清洁，光线适宜1操作流程质量标准80分1.携用物至床旁12.核对床号、姓名,解释操作的目的,注意事项及配合要求33.手消14.打开换药包,正确投放无菌用品,分别倾倒消毒溶液35.协助患者取舒适体位,暴露穿刺部位,铺无菌治疗巾26.手消17.揭开固定输液接头的胶布,酒精棉签去除胶痕28.去除原有贴膜(0°或180°),撕除方向正确(从导管远端到近端）59.观察穿刺点及周围皮肤情况、导管情况210.手消,戴一只手套211.抽取15ml生理盐水注射液212.再戴另一只手套,连接头皮针,排气、预冲肝素帽备用313.无菌纱布覆盖肝素帽提起导管214.酒精棉签消毒固定翼下方死角215.碘伏棉签消毒固定翼下方死角216.酒精脱脂消毒皮肤方法正确:避开穿刺点直径1cm处,顺、逆、顺时针去脂、消毒皮肤三遍，消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)517.碘伏消毒:夹取碘伏棉球一个以穿刺点为中心顺、逆、顺时针消毒皮肤三次518.无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒,包括外固定翼419.无菌纱布包裹取下原有肝素帽,酒精棉片包裹消毒导管接头用力擦拭横切面及多方位15秒520.连接预充好的肝素帽221.抽回血评估导管222.用脉冲方式冲洗导管323.夹闭锁扣,正压封管(边推边退)324.去除针头弃于锐器盒125.无张力贴膜(管路塑形为S型、P型、U型)526.脱手套127.注明更换敷料的日期,年、月、日并签名128.加强固定外导管529.整理用物及床单元,交待注意事项330.处置用物131.洗手记录1终末质量标准10分遵守无菌操作原则3操作熟练，动作轻巧2皮肤、导管消毒规范到位2导管固定规范正确2用物、污物处理得当1总分100长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。【评价】1.操作熟练，动作轻巧。2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。4.用物处理得当。【注意事项】1.严格无菌操作。2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。3.消毒规范，不跨越无菌区。4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。

中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。3.防止导管移位，脱管。【评估】1.环境。2.患者意识、配合程度。3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。4.穿刺点有无红肿、渗血、及渗液；硬结，穿刺点周围皮肤有无异常。5.敷料有无潮湿、松脱、卷边及污染。【准备】护士：着装整齐，洗手，戴口罩。用物：治疗车上层：中心静脉导管换药包(内含治疗巾一块、弯盘1个、血管钳1把、小药杯2个各装4个大棉球，纱布2块、棉片2片、棉签6根)、20m注射器、肝素帽、头皮针、棉签、封管液(0.9%生理盐水或肝素液盐水)、碘伏或洗必泰、75%酒精、无菌持物钳、无菌手套，透明敷料(10x12cm)，固定胶带、快速手消液。(备注：若使用一次性专用换药包，根据换药包内物品设置补充其余相应物品)治疗车下层：污物桶(医用、生活)、锐器盒。环境：安全、清洁，光线适宜，可进行无菌操作。【方法】评估环境，患者及导管情况→手消→准备用物→携用物至床旁→核对床号、姓名，解释操作目的，注意事项及配合的要求→手消→打开换药包，将所需物品投放至无菌包内，按无菌原则将酒精、碘伏分别倒于小药杯内→协助患者取舒适体位→暴露穿刺部位，将无菌治疗巾平铺于患者肩下→揭开