-泌尿系统-第4节课件

1、内科(nik)护理第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。 第三页，共三十三页。学习学习(xux)目标目标 掌握病人的身心状况及主要护理措施掌握病人的身心状况及主要护理措施 熟悉熟悉(shx)病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题问题 了解病人的病因、护理目标和护理评价了解病人的病因、护理目标和护理评价第四页，共三十三页。 重点重点(zhngdin)(zhngdin)v 感染感染(gnrn)途径、易感因素、途径、易感因素、辅助检查辅助检查 难点难点v 身体状况、饮食护理、用药护理、身体状况、饮食护理、用药护理、 尿培养标本留取方法尿培养标本留取方法第

2、五页，共三十三页。工作情景工作情景(qngjng)(qngjng)与任务与任务导入情景：导入情景： 杨女士，杨女士，2626岁。旅行结婚岁。旅行结婚2 2天，出现尿频、尿急、尿痛，伴高天，出现尿频、尿急、尿痛，伴高热、寒战、腰部不适，来医院就诊。测体温热、寒战、腰部不适，来医院就诊。测体温39.539.5，查尿常规显，查尿常规显示白细胞示白细胞(+)(+)，以，以“尿路感染尿路感染”收入院。医嘱：尿细菌学检查，收入院。医嘱：尿细菌学检查，左氧氟沙星静脉滴注。左氧氟沙星静脉滴注。工作任务：工作任务： 1 1遵医嘱按疗程正确用药，观察疗效。遵医嘱按疗程正确用药，观察疗效。 2 2正确采集尿细菌学检

3、查的标本。正确采集尿细菌学检查的标本。 3 3指导病人避免指导病人避免(bmin)(bmin)尿路感染的易感因素。尿路感染的易感因素。 第六页，共三十三页。概概 述述护护理理诊诊断断(zh(zhndndunun) )/ /问问题题护护理理(h(hl)l)措措施施护护理理评评估估第七页，共三十三页。【概述概述(i sh)(i sh)】 定义：定义：尿路感染简称尿感，是由于各种尿路感染简称尿感，是由于各种( zhn)病原病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症。微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症。 分类：分类：分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾

4、盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。要指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。 第八页，共三十三页。【概述概述(i sh)(i sh)】 v 致病菌：最常见的是肠道革兰阴性杆菌，致病菌：最常见的是肠道革兰阴性杆菌， 以大肠埃希菌最常见，约占以大肠埃希菌最常见，约占85%85%v 感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径 上行感染：最常见，占上行感染：最常见，占90%90% 血行感染血行感染 淋巴道感染淋巴道感染 直接感染直接感染第九页，共三十三页。【概述概述(i sh)(i sh)】 v 易患因素易患因素 尿流不畅或尿液反流：是最重要的易感因素尿流不畅或尿液反流：是最重要的易感因素 女性：尿道短而直，

5、尿道口离肛门近而易被细菌污染女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染 泌尿系检查：如膀胱镜检查、留置导尿管泌尿系检查：如膀胱镜检查、留置导尿管 机体抵抗力低下：如长期使用机体抵抗力低下：如长期使用(shyng)(shyng)激素、糖尿病、艾滋病激素、糖尿病、艾滋病等等 尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症和细菌性前列腺炎尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症和细菌性前列腺炎 第十页，共三十三页。【护理护理(hl)(hl)评评估估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查（五）治疗要点（五）治疗要点第十一页，

6、共三十三页。v 有无尿路结石、前列腺增生、多囊肾等有无尿路结石、前列腺增生、多囊肾等v 有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱(png gung)(png gung)镜检查等镜检查等v 有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等v 询问病人的月经生育史、性生活情况询问病人的月经生育史、性生活情况（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第十二页，共三十三页。v 急性膀胱炎：约占尿路感染的急性膀胱炎：约占尿路感染的60%60%。 一般无明显全身感染症状一般无明显全身感染症状 主要表现为尿频、尿急、尿痛等主要表现为尿频、尿急

7、、尿痛等v 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身症状：寒战全身症状：寒战(hnzhn)(hnzhn)、高热、头痛、乏力、高热、头痛、乏力 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等v 无症状性菌尿：无症状性菌尿： 有真性菌尿而无尿感的症状有真性菌尿而无尿感的症状 （二）身体状况（二）身体状况1 1症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)第十三页，共三十三页。（二）身体状况（二）身体状况v 急性膀胱炎：可有耻骨急性膀胱炎：可有耻骨(chg)(chg)上膀胱区压痛上膀胱区压痛v 急性肾盂肾炎：常有肋脊角、输尿管点压痛急性肾盂肾炎：常有肋脊角、输尿管点压痛 或（和）肾区叩

8、击痛或（和）肾区叩击痛 2 2体征体征 3 3并发症并发症 可发生肾乳头坏死可发生肾乳头坏死(hui s)(hui s)和肾周脓和肾周脓肿肿第十四页，共三十三页。v 起病急，常引起病人烦躁、紧张及焦虑起病急，常引起病人烦躁、紧张及焦虑v 涉及外阴涉及外阴(wi yn)(wi yn)及性生活等，病人有害羞感和精神负及性生活等，病人有害羞感和精神负担担v 反复发作者，易产生焦虑和消极情绪反复发作者，易产生焦虑和消极情绪（三）心理（三）心理(xnl)(xnl)- -社会状况社会状况第十五页，共三十三页。v 血常规血常规 可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高v 尿常规尿

9、常规 尿液外观浑浊尿液外观浑浊(hnzhu)(hnzhu) 尿沉渣镜检见大量白细胞、脓细胞和细菌尿沉渣镜检见大量白细胞、脓细胞和细菌 如出现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断如出现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断v 影像学检查影像学检查 泌尿系统的泌尿系统的B B超、超、CTCT、X X线腹部平片线腹部平片v 肾功能检查肾功能检查 慢性肾盂肾炎可出现肾功能减退慢性肾盂肾炎可出现肾功能减退 （四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查第十六页，共三十三页。v 尿细菌学检查尿细菌学检查 是诊断尿路感染的主要依据是诊断尿路感染的主要依据 新鲜清洁新鲜清洁(qngji)(qngji)中段尿，细菌定量培养，菌落计数

10、中段尿，细菌定量培养，菌落计数10105 5/ml/ml，为真性菌尿（排除假阳性），为真性菌尿（排除假阳性）（四）辅助（四）辅助(fzh)检检查查第十七页，共三十三页。v 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素v 在没有药敏试验结果前，选用对在没有药敏试验结果前，选用对G G- -杆菌有效的抗菌药物杆菌有效的抗菌药物v 获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物 常用喹诺酮类、半合成青霉素类、第三代头孢菌素类常用喹诺酮类、半合成青霉素类、第三代头孢菌素类 氨基糖苷氨基糖苷(tnggn)(tnggn)类抗生素肾毒性较大，应慎

11、用类抗生素肾毒性较大，应慎用 碳酸氢钠片可减轻尿路刺激症状碳酸氢钠片可减轻尿路刺激症状（五）治疗（五）治疗(zhlio)要点要点第十八页，共三十三页。v 急性膀胱炎初诊用药急性膀胱炎初诊用药3 3日疗法，疗程日疗法，疗程(liochng)(liochng)完毕完毕7 7日后复查日后复查v 急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10101414日，其疗效评价的标准日，其疗效评价的标准为：为： 有效：治疗后复查菌尿转阴有效：治疗后复查菌尿转阴 治愈：治疗后菌尿转阴，停药后治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2 2周、周、6 6周复查尿菌均为阴周复查尿菌均为阴性。性。（五）治疗（五）治

12、疗(zhlio)要点要点第十九页，共三十三页。【常见常见(chn jin)(chn jin)护理诊断护理诊断/ /问题问题 】 1 1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛2 2体温过高体温过高3 3知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识 4 4潜在并发症：肾乳头坏死潜在并发症：肾乳头坏死(hui s)(hui s)、肾周脓肿、肾周脓肿第二十页，共三十三页。【护理护理(hl)(hl)目目标标】 病人尿路刺激症状病人尿路刺激症状(zhngzhung)减轻或消失减轻或消失 体温恢复正常体温恢复正常 了解预防尿路感染的相关知识了解预防尿路感染的相关知识 并发症

13、得到有效防治并发症得到有效防治第二十一页，共三十三页。【护理护理(hl)(hl)措措施施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理（二）（二）病情观察病情观察（三）（三）用药护理用药护理（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导第二十二页，共三十三页。v 休息与活动增加休息时间；高热休息与活动增加休息时间；高热(gor)(gor)病人应卧床休息病人应卧床休息v 饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml2000ml（一）一般（一）一般(ybn

14、)护理护理（二）病情观察（二）病情观察v 观察体温、尿路刺激征、腰痛的情况观察体温、尿路刺激征、腰痛的情况第二十三页，共三十三页。v 喹诺酮类：消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童喹诺酮类：消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童(r tng)(r tng)及孕妇忌及孕妇忌用用v 复方磺胺甲恶唑片复方磺胺甲恶唑片 易引起胃肠道反应，宜饭后服药易引起胃肠道反应，宜饭后服药 服药期间嘱病人多饮水，同时服用碳酸氢钠服药期间嘱病人多饮水，同时服用碳酸氢钠v 氨基糖苷类抗生素：对肾和听神经有损害氨基糖苷类抗生素：对肾和听神经有损害（三）用药（三）用药(yn yo)(yn yo)护理护理第二十四页，共三十三页。v 在应用抗生

15、素之前或停用抗生素在应用抗生素之前或停用抗生素5 5日后留取尿标本日后留取尿标本v 取清晨第一次清洁、新鲜的中段取清晨第一次清洁、新鲜的中段(zhn dun)(zhn dun)尿送检尿送检v 充分清洗外阴或包皮，消毒尿道口充分清洗外阴或包皮，消毒尿道口v 用无菌试管留取中段尿，在用无菌试管留取中段尿，在1 1小时内作细菌培养小时内作细菌培养v 尿标本中勿混入消毒药液尿标本中勿混入消毒药液v 女性病人留尿时，注意避开月经期女性病人留尿时，注意避开月经期（四）尿细菌学检查（四）尿细菌学检查(jinch)(jinch)的护理的护理第二十五页，共三十三页。v 疾病知识指导疾病知识指导 保持规律保持规律

16、(gul)(gul)生活，避免劳累，坚持体育运动生活，避免劳累，坚持体育运动 多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施 注意会阴部的卫生，禁止盆浴，尤其是女性注意会阴部的卫生，禁止盆浴，尤其是女性 与性生活有关的发作者，应注意性生活后立即排尿与性生活有关的发作者，应注意性生活后立即排尿 膀胱膀胱- -输尿管反流者，每次排尿后数分钟再排尿一次输尿管反流者，每次排尿后数分钟再排尿一次（五）健康（五）健康(jinkng)(jinkng)指导指导 第二十六页，共三十三页。v 疾病知识指导疾病知识指导 多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿(pi nio)(pi nio) 注意

17、会阴部清洁，确保其出院后仍能严格遵守注意会阴部清洁，确保其出院后仍能严格遵守v 用药指导用药指导 嘱病人按时、按量及按疗程服药，勿随意停药或减量嘱病人按时、按量及按疗程服药，勿随意停药或减量（五）健康（五）健康(jinkng)(jinkng)指导指导 第二十七页，共三十三页。【护理护理(hl)(hl)评评价价】 病人尿路刺激症状病人尿路刺激症状(zhngzhung)是否减轻或消失是否减轻或消失 体温是否恢复正常体温是否恢复正常 是否知道预防尿路感染的知识是否知道预防尿路感染的知识 并发症是否得到有效防治并发症是否得到有效防治 第二十八页，共三十三页。教学教学(jio xu)小小结结 尿路感染最

18、常见的致病菌是大肠埃希菌尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌 最主要的感染途径是上行感染最主要的感染途径是上行感染 主要表现主要表现(bioxin)为全身症状和泌尿系统症状为全身症状和泌尿系统症状 尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞和细菌尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞和细菌 尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据 病人每日饮水量超过病人每日饮水量超过2000ml2000ml，每，每2 23 3小时排尿小时排尿1 1次次 作尿细菌定量培养，需注意尿标本的留取作尿细菌定量培养，需注意尿标本的留取 第二十九页，共三十三页。课堂练课堂练习习1 1肾盂肾炎的主要感染途径是肾盂肾炎的主要感染途径是 A A血行感染血行感染 B B淋巴道感染淋巴道感染 C C上行感染上行感染 D D直接感染直接感染 E E下行下行(xixng)(xixng)感染感染2 2肾盂肾炎最常见的致病菌是肾盂肾炎最常见的致病菌是 A A葡萄球菌葡萄球菌 B B真菌真菌 C C厌氧菌厌氧菌 D