-冠状动脉粥样硬化性心脏病课件

1、-冠状动脉粥样硬化性心脏病第二篇 循环系统(xnhun xtng)疾病 第六章冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）第一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施和鉴别诊断及其防治措施 2.2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素(yn s)(yn s)、发生、发生机制机制 3.3.了解隐匿型、心律失常和了解隐匿型、心律失常和/

2、/或心力衰竭型以及猝死或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则型冠心病的概念及其处理原则讲授(jingshu)目的和要求第二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 第一节第一节 动脉动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化第三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病1.定义：定义：动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小和血管腔缩小(suxio)2、特点：、特点：受累动脉的病变从内膜开始，先后多种病变合受累动脉的病变从内膜开始，先后多种病变合并存在并存在3、动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样、动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样动脉动脉(

3、dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化（atherosclerosis，AS）第四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病病病 因因n多因素多因素(yn s)(yn s)共同作用：遗传为基础共同作用：遗传为基础n危险因素（危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟n次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHDCHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 、胰岛素抵、胰岛素抵抗、纤维蛋白原抗、纤维蛋白原 、

4、病毒和衣原体感染、病毒和衣原体感染第五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病发病发病(f bng)(f bng)机制机制n脂肪浸润学说脂肪浸润学说：LDLLDL和和VLDLVLDL特别是氧化修饰的特别是氧化修饰的LDLLDL，经损伤的，经损伤的内皮细胞内皮细胞(xbo)(xbo)或内皮细胞或内皮细胞(xbo)(xbo)裂隙裂隙中膜，平滑肌细胞中膜，平滑肌细胞(xbo)(xbo)增殖、吞噬脂质增殖、吞噬脂质泡沫细胞泡沫细胞(xbo)(xbo)，脂蛋白又降解而，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块n血小板聚集和血栓形

5、成学说血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块并非真正的粥样斑块n内皮损伤反应学说内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜：各种危险因素损伤内膜炎症反应炎症反应动动脉粥样硬化斑块形成脉粥样硬化斑块形成第六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 病理(bngl) 体循环系统动脉体循环系统动脉(dngmi)(dngmi)n大型肌弹力型动脉大型肌弹力型动脉: :主动脉主动脉n中型肌弹力型动脉中型肌弹力型动脉 冠状动脉、脑动脉冠状动脉、脑动脉 肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉 下肢多于上肢下肢多于上肢n

6、脂质点和条纹脂质点和条纹 粥样和纤维粥样斑块粥样和纤维粥样斑块 复合病变复合病变第七页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定的动脉稳定的动脉(dngmi)粥样硬化斑粥样硬化斑块块纤维纤维(xinwi)(xinwi)帽帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(xbo)(xbo)( (修复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜第八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病斑块破裂斑块破裂(pli)(pli)、血栓形成并扩展进血栓形成并扩展进入管腔入管腔外膜lipid core 脂核血栓(xush

7、un)不稳定性动脉不稳定性动脉(dngmi)粥样硬化斑块粥样硬化斑块外膜外膜第九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病外膜lipid core脂核早期早期(zoq)斑块破裂的位置斑块破裂的位置溶解溶解(rngji)中中的血栓的血栓新平滑肌细胞(xbo)的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜第十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病泡沫泡沫(pom)细胞细胞脂质脂质条纹条纹(tio wn)中间中间(zhngjin)阶阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全第十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化

8、血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具共同病理基础具共同病理基础(jch)(jch)的进展性过程的进展性过程正常正常(zhngchng)(zhngchng)脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)条纹条纹 纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一

9、过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病第十二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病受累动脉弹性减弱，脆性增加，管腔逐渐狭窄甚至完受累动脉弹性减弱，脆性增加，管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，也可扩张成动脉瘤全闭塞，也可扩张成动脉瘤n主动脉：弹性降低，脉压增宽；动脉瘤主动脉：弹性降低，脉压增宽；动脉瘤n内脏或四肢动脉：狭窄或闭塞，相应内脏或四肢动脉：狭窄或闭塞，相应(xingyng)器官器官和组织缺血、纤维化、坏死和组织缺血、纤维化、坏死n病理进展缓慢，较早期病变可消退病理进展缓慢，较早期病变可消退第十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病分期分期(fn

10、 q)和分类和分类4期期n无症状期或亚临床无症状期或亚临床(ln chun)期期n缺血期缺血期n坏死期坏死期n纤维化期纤维化期第十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床表现临床表现n主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(ynghu)n冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 最常见最常见n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化n肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化n肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化n四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化第十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病n一般表现：脑力和体力减退一般表现：脑力和体力减退n主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 主动脉瘤、主动脉夹层主动脉瘤、主动脉夹层 肾动

11、脉开口以下的腹主动脉（最多见）肾动脉开口以下的腹主动脉（最多见） 主动脉弓、降主动脉主动脉弓、降主动脉n冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化粥样硬化n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 眩晕、头痛，脑血管意外、血管性痴呆眩晕、头痛，脑血管意外、血管性痴呆 第十六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病n肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 顽固性高血压、肾动脉血栓、肾衰顽固性高血压、肾动脉血栓、肾衰n肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化 消化不良、腹痛消化不良、腹痛(f tn)、腹胀、便血、休克、腹胀、便血、休克n四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行下

12、肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行第十七页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病实验室检查实验室检查(jinch)n血脂血脂nX X线：线：n动脉造影（最直接动脉造影（最直接(zhji)(zhji)）n超声：血管内超声超声：血管内超声n其他其他 心电图、超声心动图、脑电图、心电图、超声心动图、脑电图、CTCT、MRIMRI第十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 诊断诊断(zhndun)及鉴别诊及鉴别诊断断(zhndun)n症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查n鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 第十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病预后预后(yhu)n随病变部位、

13、程度、受累器官等不同随病变部位、程度、受累器官等不同n累及心脑肾等重要脏器累及心脑肾等重要脏器(zn q)预后不良预后不良第二十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病预预 防防n预防为主预防为主n一级预防一级预防 预防动脉粥样硬化的发生预防动脉粥样硬化的发生n二级预防二级预防已发生，积极控制和治疗，防治病变并争取逆转已发生，积极控制和治疗，防治病变并争取逆转n三级预防三级预防已发生并发症，积极治疗，防治其恶化，延长已发生并发症，积极治疗，防治其恶化，延长(ynchng)(ynchng)生命生命n中西医结合中西医结合第二十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病治治 疗疗 一般防

14、治一般防治n健康宣教健康宣教n合理膳食合理膳食n适当适当(shdng)(shdng)活动活动n工作和生活劳逸结合工作和生活劳逸结合n不吸烟喝酒不吸烟喝酒n积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病第二十二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病药物药物(yow)治疗治疗n调整血脂药物调整血脂药物 辛伐他汀、非诺贝特、烟酸、胆酸隔置剂辛伐他汀、非诺贝特、烟酸、胆酸隔置剂n抗血小板药物抗血小板药物 阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林、氯吡格雷n溶血栓和抗凝药物溶血栓和抗凝药物n对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗 介入和外科手术治疗介入和外科手术治疗经皮腔内血管成形术和支架经皮腔内血管成形术和

15、支架第二十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病中中 医医n病名：瘀证、痰证、脉痹、中风、胸痹病名：瘀证、痰证、脉痹、中风、胸痹n病因病因 饮食失节饮食失节(sh ji)、七情内伤、劳逸失度、肝肾亏虚、七情内伤、劳逸失度、肝肾亏虚n病机病机 痰瘀互阻，经脉脏腑受损痰瘀互阻，经脉脏腑受损n病位：血脉病位：血脉 后期累及各脏腑后期累及各脏腑n病性：本虚病性：本虚 肝肾不足肝肾不足 标实标实 痰浊、瘀血、兼气滞痰浊、瘀血、兼气滞第二十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病辩证辩证(binzhng)论治论治痰浊内阻痰浊内阻 形体肥胖，少动嗜卧，形体肥胖，少动嗜卧， 舌淡，苔白厚或舌

16、淡，苔白厚或腻腻 化痰降浊化痰降浊 导痰汤导痰汤 口中粘腻乏味口中粘腻乏味 脉沉缓或滑脉沉缓或滑气滞血瘀气滞血瘀 平素易怒心烦，平素易怒心烦，胸胁胀闷胸胁胀闷 舌暗或有舌暗或有瘀斑瘀斑 行气活血行气活血 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 头晕头晕 脉弦或涩脉弦或涩肝肾亏虚肝肾亏虚 眩晕头痛眩晕头痛(tutng)，失眠健忘，失眠健忘 舌淡暗，脉细舌淡暗，脉细 补肾填精补肾填精 六味地黄丸六味地黄丸 腰膝酸软腰膝酸软，耳聋耳鸣，耳聋耳鸣 中成药中成药血脂康胶囊、地奥心血康、银杏叶片、绞股蓝总甙片血脂康胶囊、地奥心血康、银杏叶片、绞股蓝总甙片六味地黄丸六味地黄丸 第二十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性

17、心脏病 第二节第二节 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏粥样硬化性心脏病病第二十六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠心病（coronary heart disease） 定义：定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或或/ /和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧(qu yn)(qu yn)或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）第二十七页，共一百

18、一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病分型冠心病分型( (19791979年世卫分型年世卫分型) )n无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据n心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征n心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死n缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现脏扩大，主要表现(bioxin)(bioxin)为心力衰竭和心律失常为心力衰竭和心律失常n猝死：心肌缺血猝死：心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死 上述五种类型可合并存

19、在上述五种类型可合并存在 第二十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UA)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(NSTEMI)(ACS) ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(STEMI) 稳定型心绞痛稳定型心绞痛慢性慢性(mn xng)冠脉病冠脉病 冠脉正常的心绞痛冠脉正常的心绞痛（CAD） 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 缺血性心衰缺血性心衰冠心病分型冠心病分型 第二十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病纤维(xinwi)帽中层(zhngcng)管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性急性(jxng

20、)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纤维帽中层第三十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心绞痛（angina pectoris） 主要主要(zhyo)(zhyo)分为：分为：稳定型（稳定型（stable angina pectoris）不稳定型（不稳定型（unstable angina pectoris）第三

21、十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛（stable angina pectoris） n定义：在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于定义：在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征氧的临床综合征n特点：阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要在胸骨特点：阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要在胸骨后部，可放射到心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负后部，可放射到心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后消失荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸

22、甘油后消失n男多于女，多男多于女，多4040岁以上岁以上n诱因：劳累诱因：劳累(loli)(loli)、情绪激动、饱食、情绪激动、饱食 受寒、急性循环衰竭受寒、急性循环衰竭第三十二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病n机制：机制： 心肌氧供与氧耗失衡（氧供心肌氧供与氧耗失衡（氧供 、氧耗、氧耗 ）氧供：冠脉直径氧供：冠脉直径-冠脉狭窄冠脉狭窄氧供氧供 氧耗：心肌收缩力、张力氧耗：心肌收缩力、张力(zhngl)(zhngl)、心率、心率 心率心率收缩压收缩压发病(f bng)机制 第三十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病发病(f bng)机制 不能满足心肌代谢不能满足心肌

23、代谢(dixi)的需求的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧第三十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定第三十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病36病理解剖病理解剖1 1、2 2或或3 3支动脉直径减少支动脉直径减少70%70%：分别：分别(fnbi)(fnbi)为为25%25%左右左右左冠脉主干左冠脉主干(zhgn)(zhgn)狭窄：狭窄：5 510%10%无显著无显著(xinzh)(xinzh)狭窄：狭窄：1515（冠脉痉挛、（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）第三十六页，共一百一十一页。-冠状动

24、脉粥样硬化性心脏病病理病理(bngl)生理生理n发作前发作前 血压血压，心率，心率，肺动脉压和肺毛细血管压，肺动脉压和肺毛细血管压n发作时发作时 左心室收缩和舒张功能障碍左心室收缩和舒张功能障碍 左心室收缩力及收缩速度左心室收缩力及收缩速度 射血速度射血速度，左心室收缩压，左心室收缩压 心搏量和心排血量心搏量和心排血量 左心室舒张末压和血容量左心室舒张末压和血容量(rngling)(rngling) 左心室壁收缩不协调左心室壁收缩不协调第三十七页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现临床表现 发作性胸痛的特点：发作性胸痛的特点：1 1、部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，手掌大小

25、范围，常向放射到左肩，、部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，手掌大小范围，常向放射到左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部2 2、性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感、性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感3 3、诱因：劳力、情绪激动、诱因：劳力、情绪激动(jdng)(jdng)、饱餐、寒冷，多当时发生、饱餐、寒冷，多当时发生4 4、持续时间：逐渐加重，、持续时间：逐渐加重，3 35min5min消失，很少超过消失，很少超过15min15min5 5、缓解方法：休息或含服硝酸甘油后几分钟缓解、缓解方法：休息或含服硝酸甘油后几

26、分钟缓解 第三十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病n体征体征 平常无异常体征平常无异常体征 发作时心率发作时心率，血压，血压，表情焦虑，表情焦虑 皮肤冷或出汗皮肤冷或出汗 第四或第三心音奔马律第四或第三心音奔马律 心尖心尖(xnjin)(xnjin)部收缩期杂音（部收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）二尖瓣关闭不全）第三十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病辅助辅助(fzh)(fzh)检检查查 1 1、心电图：最常用、心电图：最常用心肌缺血心肌缺血相邻相邻2 2个以上导联个以上导联STST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常复正常静息心电图：

27、多无异常静息心电图：多无异常发作时心电图：发作时心电图：STST段压低段压低 0.1mV0.1mV，T T波改变波改变2 2、心电图负荷试验：运动负荷试验、心电图负荷试验：运动负荷试验 运动中出现典型心绞痛运动中出现典型心绞痛 STST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低 0.1mV0.1mV持续持续2 2分钟分钟 适应症和禁忌症适应症和禁忌症3 3、心电图连续动态监测、心电图连续动态监测(jin c)(jin c)：2424小时心电图小时心电图第四十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛发作稳定型心绞痛发作(fzu)(fzu)时时ECGECGV V4 4、V V5 5

28、、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平段呈水平(shupng)(shupng)型下移型下移 0.1mV0.1mV第四十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病运动运动(yndng)心电心电图图运动运动(yndng)(yndng)前前 运动运动(yndng)(yndng)中中 运动运动(yndng)(yndng)后后运动运动(yndng)(yndng)中中 V V3 3、 V V4 4、V V5 5导导联联STST段水平型段水平型下移下移0.1mv0.1mv持续持续2min2min以上以上第四十二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病动态心电图动态心电图: :

29、纪录纪录2424小时小时, ,显示活动显示活动(hu dng)(hu dng)和症状出现时的和症状出现时的心电图变化。心电图变化。3 3个个“1 1”STST段下移段下移 0.1mv0.1mv，持续时间，持续时间 1min1min，间隔，间隔时间时间 1min1min第四十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n放射性核素检查：放射性核素检查：201201TI-TI-和和99m99mTc-MIBITc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描，心肌灌注显像、血池扫描，PETPETn胸片：一般正常胸片：一般正常(zhngchng)(zhngchng)。部分发作

30、时可见心影增大，肺充血。部分发作时可见心影增大，肺充血。n超声心动图：缺血区心室壁运动异常超声心动图：缺血区心室壁运动异常n心肌超声造影：心肌血流灌注心肌超声造影：心肌血流灌注n多层螺旋多层螺旋X X线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建n冠状动脉造影：诊断和治疗冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准金标准”第四十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病诊诊 断断n病史病史n症状症状n体征体征n年龄年龄(ninlng)、危险因素、危险因素n治疗情况治疗情况n心电图心电图n动态心电图等检查动态心电图等检查第四十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性

31、心脏病心绞痛分级心绞痛分级(fn j)(fn j)根据根据(gnj)加拿大心血管病学会分类分级加拿大心血管病学会分类分级：级级：极强体力活动时发生心绞痛：极强体力活动时发生心绞痛级级：较强体力活动时发生心绞痛：较强体力活动时发生心绞痛 平地步行平地步行200m以上或登楼一层以上受限以上或登楼一层以上受限级级：一般体力活动时发生心绞痛：一般体力活动时发生心绞痛平地步行平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛或登楼一层引起心绞痛级级：静息状态或轻微活动下可发生心绞痛：静息状态或轻微活动下可发生心绞痛第四十六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的鉴别心绞痛的鉴别(jinbi)诊断诊断

32、n急性心肌梗死：急性心肌梗死： 程度更严重，多程度更严重，多30min30min，硝酸甘油不缓解。心电图、心肌，硝酸甘油不缓解。心电图、心肌(xnj)(xnj)坏死标记物坏死标记物n肋间神经痛、肋软骨炎肋间神经痛、肋软骨炎n心脏神经官能症心脏神经官能症n消化系统疾病消化系统疾病n其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X X综综合征等亦可引起心绞痛合征等亦可引起心绞痛第四十七页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病预预 后后n主要因素：主要因素：冠脉病变范围冠脉病变范围和和心功能心功能 左冠脉主干病变最严重左冠脉主干病变最严重 左前降支病变

33、较其他两大支重左前降支病变较其他两大支重n稳定型心绞痛大多稳定型心绞痛大多(ddu)可生存很多年可生存很多年n有发生急性心梗或猝死的危险有发生急性心梗或猝死的危险n有室性心律失常或传导阻滞者预后较差有室性心律失常或传导阻滞者预后较差n合并糖尿病者预后差合并糖尿病者预后差第四十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 防防 治治n预防预防(yfng)动脉粥样硬化的发生动脉粥样硬化的发生n治疗已存在的动脉粥样硬化治疗已存在的动脉粥样硬化n心绞痛治疗原则心绞痛治疗原则 改善冠脉的血供，降低心肌的耗氧改善冠脉的血供，降低心肌的耗氧 治疗动脉粥样硬化治疗动脉粥样硬化n长期服用阿司匹林长期服用阿司

34、匹林75-100mg/天天 降血脂药物降血脂药物 第四十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定受体阻滞受体阻滞剂剂(B) 硝酸酯硝酸酯 (C)地尔硫卓类钙地尔硫卓类钙拮抗剂拮抗剂介入或手介入或手术治疗术治疗第五十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的治疗心绞痛的治疗(zhlio)(zhlio)发作期发作期 n立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧n使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)冠状动脉冠状动脉心肌供血心肌供血 扩

35、张静脉扩张静脉减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷心肌氧耗心肌氧耗第五十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 硝酸甘油硝酸甘油n0.3-0.6mg,舌下含化舌下含化n1-2min起效，约半小时后作用消失起效，约半小时后作用消失(xiosh)n长时间反复用耐受性而效力降低，长时间反复用耐受性而效力降低， 停用停用10h以上后，可恢复有效以上后，可恢复有效n副作用：头晕、头痛、面红、心悸副作用：头晕、头痛、面红、心悸n第一次用宜平卧片刻第一次用宜平卧片刻 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯5-10mg，舌下含服，舌下含服，2-5min起效，维持起效，维持2-3h第五十二页，共一百一十一页。-冠状

36、动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的治疗心绞痛的治疗(zhlio)(zhlio)缓解期缓解期 1.1.硝酸酯类制剂：硝酸酯类制剂：n基础治疗，主要扩张静脉，减轻基础治疗，主要扩张静脉，减轻(jinqng)(jinqng)心脏前负荷，同时有扩张心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用冠状动脉的作用n硝酸异山梨酯片或缓释剂硝酸异山梨酯片或缓释剂n5-5-单硝酸异山梨酯：长效单硝酸异山梨酯：长效 20-40mg/20-40mg/次，次，2 2次次/ /日日n长效硝酸甘油制剂长效硝酸甘油制剂 片剂片剂 2.5mg/2.5mg/次，每次，每8 8小时小时1 1次次 2%2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片硝酸甘油油膏或橡皮

37、膏贴片 外用外用 预防夜间心绞痛预防夜间心绞痛 第五十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病2.-2.-受体阻滞剂：受体阻滞剂：nHRHR、BPBP，心肌收缩力，心肌收缩力心肌氧耗心肌氧耗 劳力型心绞痛首选劳力型心绞痛首选n美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔n和硝酸酯类合用和硝酸酯类合用(hyng)(hyng)协同作用，用量要偏小，协同作用，用量要偏小， 防止直立性低血压防止直立性低血压n逐步减量逐步减量n低血压、哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜用低血压、哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜用第五十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病3.

38、3.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：n抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后(qinhu)(qinhu)负荷负荷心心肌氧耗肌氧耗；扩张冠状；扩张冠状AA增加心肌血供增加心肌血供n变异型心绞痛首选变异型心绞痛首选n适用于有高血压者适用于有高血压者n硝苯地平、拜新同、维拉帕米硝苯地平、拜新同、维拉帕米n副作用：头痛、头晕副作用：头痛、头晕第五十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病4.4.抑制血小板聚集：阿司匹林抑制血小板聚集：阿司匹林5.5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.6.调脂治疗：调脂治疗：降低降低LDLLDL

39、、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL稳定稳定(wndng)(wndng)粥样斑块粥样斑块7 7、曲美他嗪：、曲美他嗪：20mg po tid20mg po tid7.7.介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术（介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）8.8.外科手术：冠状动脉搭桥术（外科手术：冠状动脉搭桥术（CABGCABG） 主动脉主动脉- -冠状动脉旁路移植手术冠状动脉旁路移植手术第五十六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA）n定义：稳定型劳力性心绞痛以外定义：稳定型劳力性心绞痛以外

40、(ywi)(ywi)的缺血性胸痛统称的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（为不稳定型心绞痛（UAUA）n发生机制：发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛 血液流变学异常血液流变学异常n临床上的不稳定性，有心梗的高度危险临床上的不稳定性，有心梗的高度危险第五十七页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 变异型心绞痛变异型心绞痛n 冠状动脉冠状动脉痉挛引起的心绞痛痉挛引起的心绞痛n特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，不因卧床休息而缓解。无关，不因卧床休息而缓解。n伴有

41、伴有STST段抬高段抬高n能导致急性心肌梗死、能导致急性心肌梗死、严重心律失常严重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)( (包包括室速、室颤括室速、室颤) )和猝死和猝死第五十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：有以下特点之一： 1. 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 2. 一个月

42、之内新发生的心绞痛，较轻的负荷一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷(fh)(fh)诱发诱发 3. 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时休息或轻微活动即可诱发，发作时STST段抬高段抬高UAUA与与NSTEMINSTEMI区别是心肌坏死标记区别是心肌坏死标记(bioj)(bioj)物物非非STST段抬高性段抬高性ACSACS心肌坏死标志物正常为心肌坏死标志物正常为UAUA第五十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)的不稳定型心绞痛的不稳定型心绞痛V4V4、V5V5、V6 V6 和和、aVFaVF导联导联STST段弓背向上段弓背向上(xings

43、hng)(xingshng)抬高抬高第六十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛的临床不稳定型心绞痛的临床(ln chun)危险分层危险分层心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST段下降段下降幅度（幅度（mm）持续时间持续时间（min） TnI 或或 TnT低危组低危组初发、恶化劳力型，无静息时发初发、恶化劳力型，无静息时发作作120正常正常中危组中危组A：1个月内出现的静息心绞痛，个月内出现的静息心绞痛，但但48小时内无发作者小时内无发作者120正常或正常或B: 梗死后心绞痛梗死后心绞痛轻度升高轻度升高高危组高危组A: 48 h 内反复发作心绞痛内反复发作心绞痛120升高升

44、高B:梗死后心绞痛梗死后心绞痛第六十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛的防治不稳定型心绞痛的防治(fngzh)防治原则：防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察控下动态观察(gunch)(gunch)，疼痛发作频繁、难以缓，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理梗死一样处理第六十二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病n1.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛(zhn tn)(zhn tn)（吗啡）（吗啡）

45、n2.2.降脂药：他汀类降脂药：他汀类n3. 3. 缓解疼痛：缓解疼痛： 吸入或含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射吸入或含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射 变异型最好用钙通道阻滞剂变异型最好用钙通道阻滞剂 尽早应用尽早应用受体阻滞剂受体阻滞剂n4.4.抗栓、抗凝治疗：阿司匹林、氯吡格雷、肝素抗栓、抗凝治疗：阿司匹林、氯吡格雷、肝素n5.5.介入治疗或介入治疗或CABGCABG第六十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病中中 医医n病名：胸痹、心痛、厥心痛病名：胸痹、心痛、厥心痛n病因病因(bngyn)：寒邪内侵、饮食不节：寒邪内侵、饮食不节 情志失调、年迈体衰情志失调、年迈体衰n病机：心

46、脉痹阻病机：心脉痹阻n病位：心病位：心 涉及肝脾肾涉及肝脾肾n病性病性 本虚：气虚、阳虚、阴虚本虚：气虚、阳虚、阴虚 标实：寒凝、气滞、痰浊、血瘀标实：寒凝、气滞、痰浊、血瘀第六十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病辩证辩证(binzhng)论治论治心血瘀阻心血瘀阻 胸痛如刺如绞，痛有定处胸痛如刺如绞，痛有定处 舌紫暗或有瘀斑舌紫暗或有瘀斑 活血化瘀活血化瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 入夜加重入夜加重 脉弦涩或结代脉弦涩或结代 通脉止痛通脉止痛痰浊内阻痰浊内阻 胸闷痛如窒，气短痰多胸闷痛如窒，气短痰多 舌苔浊腻舌苔浊腻 通阳泻浊通阳泻浊 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 肢体沉重，形体肥胖

47、肢体沉重，形体肥胖 脉滑脉滑 豁痰开痹豁痰开痹 涤痰汤涤痰汤阴寒凝滞阴寒凝滞 卒然胸痛如绞，心痛彻背卒然胸痛如绞，心痛彻背 舌淡红，苔白舌淡红，苔白 辛温通阳辛温通阳 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 感寒痛甚，形寒感寒痛甚，形寒 脉沉细脉沉细 开痹散寒开痹散寒 当归四逆汤当归四逆汤气虚血瘀气虚血瘀 胸痛隐隐，时轻时重胸痛隐隐，时轻时重 舌淡暗，胖有齿痕舌淡暗，胖有齿痕 益气活血益气活血 补阳还五汤补阳还五汤 神疲乏力，心悸自汗神疲乏力，心悸自汗 苔薄白，脉缓弱无力苔薄白，脉缓弱无力 通脉止痛通脉止痛气阴两虚气阴两虚 胸闷隐痛，心悸气短胸闷隐痛，心悸气短 舌红少津，脉细弱舌红少津，脉细弱 益气养阴

48、益气养阴 生脉散生脉散 心烦多梦，手足心热心烦多梦，手足心热 活血通络活血通络 炙甘草汤炙甘草汤心肾阴虚心肾阴虚 胸闷痛，心悸盗汗胸闷痛，心悸盗汗 舌红少苔舌红少苔 滋阴滋阴(z yn)益肾益肾 左归丸左归丸 腰膝酸软，头晕耳鸣腰膝酸软，头晕耳鸣 脉沉细数脉沉细数 养心安神养心安神心肾阳虚心肾阳虚 心悸痛，畏寒肢冷，下肢浮肿心悸痛，畏寒肢冷，下肢浮肿 舌白脉沉细舌白脉沉细 益气回阳益气回阳 参附汤右归丸参附汤右归丸第六十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病中成药中成药n速效速效(sxio)救心丸救心丸n冠心苏合丸冠心苏合丸n通心络胶囊通心络胶囊n复方丹参滴丸复方丹参滴丸n麝香保心丸

49、麝香保心丸n血塞通注射液血塞通注射液第六十六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s) （myocardial infarction，MI）n定义：定义： 心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死, ,冠状动脉血供急剧减少或中断冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重使得心肌严重(ynzhng)(ynzhng)而持久的缺血导致心肌坏死而持久的缺血导致心肌坏死n特点：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清特点：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变n可发生心律失常、

50、休克或心衰可发生心律失常、休克或心衰第六十七页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病概概 述述 冠心病的严重类型冠心病的严重类型(lixng)(lixng) 发病率逐年上升发病率逐年上升 死亡率极高死亡率极高 第六十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病l冠脉冠脉ASAS冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立 血供急剧减少或中断血供急剧减少或中断(zhngdun)(zhngdun)心肌持久缺血心肌持久缺血20-20-30min30min以上以上l不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状

51、动脉完全闭塞冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制第六十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病促使促使(csh)斑块破裂及血栓形成的诱因斑块破裂及血栓形成的诱因l6Am6Am12Am 12Am 交感活性增加时交感活性增加时l饱餐饱餐l重体力活动，情绪重体力活动，情绪(qng x)(qng x)激动或用力大便时激动或用力大便时l休克、脱水、出血等休克、脱水、出血等AMIAMI可发生在频发心绞痛的患者可发生在频发心绞痛的患者 也可无心绞痛病史的患者也可无心绞痛病史的患者第七十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病n冠状动脉病变冠状动脉病变(

52、bngbin)(bngbin) AS + AS + 闭塞性血栓（闭塞性血栓（ 96% 96% ）病病 理理第七十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变心肌病变 冠脉闭塞冠脉闭塞(bs)(bs)后后 20203030分钟少数坏死分钟少数坏死 1 12 2小时绝大部分呈凝固性坏死小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解肌溶解肉芽形成肉芽形成 Q Q波心肌梗死（透壁性心梗）波心肌梗死（透壁性心梗） 常见常见 非非Q Q波心肌梗死波心肌梗死 心室破裂或室壁瘤形成心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在坏死组织在6 68 8周形成瘢痕愈合周形成瘢痕愈合

53、病理病理(bngl)(bngl)演变演变第七十二页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌细胞分类心肌细胞分类(fn li)n心房心房(xnfng)肌、心室肌：收缩性、兴奋性、传导性肌、心室肌：收缩性、兴奋性、传导性 传导系统细胞：兴奋性、自律性、传导性传导系统细胞：兴奋性、自律性、传导性 （P细胞、浦肯野细胞）细胞、浦肯野细胞）n快反应细胞：心房肌、心室肌和浦肯野细胞快反应细胞：心房肌、心室肌和浦肯野细胞 动作电位特点：除极快、波幅大、时程长动作电位特点：除极快、波幅大、时程长 慢反应细胞：窦房结和房室交界区细胞慢反应细胞：窦房结和房室交界区细胞 动作电位特点：除极慢、波幅小、时程短

54、动作电位特点：除极慢、波幅小、时程短 第七十三页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病严重度和持续时间取决于梗死严重度和持续时间取决于梗死(n s)(n s)的部位、程度和范的部位、程度和范围围血流动力学变化血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致左心室舒张和收缩功能障碍所致 EFEF值值 、SV SV 、CO CO 、Bp Bp 、心律失常、心律失常 心室重塑心室重塑 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭泵衰竭 （ KillipKillip分级分级 ）AMIAMI引起的心衰引起的心衰 级级 无明显心衰无明显心衰 级级 左心衰，肺

55、部啰音左心衰，肺部啰音5050肺野肺野 级级 有急性肺水肿有急性肺水肿 级级 有心源性休克有心源性休克病理病理(bngl)(bngl)生生理理第七十四页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 先兆先兆 乏力、胸闷、心悸等乏力、胸闷、心悸等 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出(t ch)(t ch) 心电图改变心电图改变 临床表现临床表现第七十五页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 症状症状 1. 1. 疼痛疼痛: : 多清晨，安静多清晨，安静(njng)(njng)时，诱因不明显时，诱因不明显 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

56、程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷、濒死感烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷、濒死感 腹痛、放射痛（下颌、颈部、背部）腹痛、放射痛（下颌、颈部、背部） 2. 2. 全身症状全身症状: :发热、心动过速、发热、心动过速、WBCWBC，ESR 38 38左右，疼痛发生后左右，疼痛发生后24-48h24-48h出现，持续约一周出现，持续约一周 3. 3. 胃肠道症状胃肠道症状: :恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛 第七十六页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病4. 4. 心律失常心律失常: : 起病起病1-21-2天，天，24h24h内最多见内最多见 室性心律

57、失常最多，尤其室性心律失常最多，尤其(yuq)(yuq)室性早搏室性早搏 房室传导阻滞房室传导阻滞 室颤是室颤是AMIAMI早期，特别是入院前主要的死因早期，特别是入院前主要的死因5. 5. 低血压和休克低血压和休克: : 在疼痛期间血压低未必是休克。休克约在疼痛期间血压低未必是休克。休克约20%,20%,主要为主要为心肌广泛坏死心肌广泛坏死40%40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致6. 6. 心力衰竭心力衰竭: : 主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。严重者可发生肺水肿。严重者可发生肺水肿。后可有右心衰后可有右心衰第七十七页，共一百一十一页。-冠状

58、动脉粥样硬化性心脏病 体征体征 心脏体征心脏体征: : 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一第一(dy)(dy)心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音；心律失常擦音；收缩期杂音；心律失常 血血 压压: :一般都降低，且可能不再恢复一般都降低，且可能不再恢复 其其 他他: :可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征第七十八页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 特征性改变特征性改变 STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 1. 1.

59、 病理性病理性Q Q波波 2. ST2. ST段抬高段抬高, , 呈弓背向上呈弓背向上(xingshng)(xingshng)型型 3. T3. T波倒置波倒置 非非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 无病理性无病理性Q Q波波 相应导联相应导联STST段压低段压低0.1mV0.1mV或或STST段抬高段抬高 仅有仅有T T波倒置波倒置心电图表现心电图表现(bioxin)第七十九页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)性心梗性心梗第八十页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病 动态性改变动态性改变 STST段抬高性心肌梗死段抬高性心

60、肌梗死 超急性期超急性期 起病数小时起病数小时(xiosh)(xiosh)内内 无无/ /有高大有高大T T波波 急性期急性期 数小时数小时2 2天内天内 STST段抬高段抬高 单相曲线单相曲线病理性病理性Q Q波波 亚急性期亚急性期 数日数日2 2周左右周左右 STST段逐渐回到基线，段逐渐回到基线，T T波平坦或倒置波平坦或倒置 慢性期慢性期 数周数月数周数月 “ “冠状冠状T”T”形成形成 心电图分期心电图分期(fn q)第八十一页，共一百一十一页。-冠状动脉粥样硬化性心脏病ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死ECG的演变及分期的演变及分期分期分期 时间时间 心电图表现心电图表现早期（超