颈部局解应用解剖ppt课件

1、颈部局解颈部局解厦门市第三医院耳鼻喉科厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳季阳一颈部的境界和分区：一颈部的境界和分区：一境界：一境界：上界上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突 连线与头部分界。连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈颈 椎棘突连线与胸部分界。椎棘突连线与胸部分界。二分区：二分区： 颈部固有颈部颈部固有颈部 斜方肌前缘斜方肌前缘 项部项部固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、分为：颈前区、胸锁乳突肌区、 颈外侧

2、区。颈外侧区。 二颈部的层次构造：二颈部的层次构造：一浅层构造一浅层构造 1皮肤：较薄，挪动度大，皮纹横向皮肤：较薄，挪动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强血液循环丰富，伤口愈合力强 2浅筋膜：浅筋膜： 颈阔肌：颈阔肌： 皮神经：皮神经： 颈丛皮支：颈丛皮支： 从胸锁乳突肌后缘中点浅出从胸锁乳突肌后缘中点浅出 耳大耳大N、枕小、枕小N、 颈横颈横N、锁骨上、锁骨上N 面面N颈支：支配颈阔肌颈支：支配颈阔肌浅静脉：浅静脉： 颈前颈前V：在中线两侧下降：在中线两侧下降颈外颈外V，下端横行的吻合支，下端横行的吻合支 称颈称颈V弓。弓。 颈外颈外V：由下颌后：由下颌后V+耳后耳后V合成，注入锁

3、骨下合成，注入锁骨下V， 部分注入颈内部分注入颈内V1/3浅淋巴结：浅淋巴结： 颈前浅淋巴结：颈前浅淋巴结： 沿颈前沿颈前V陈列陈列颈外深淋巴结颈外深淋巴结 颈外浅淋巴结：颈外浅淋巴结： 沿颈外沿颈外V陈列陈列颈外深淋巴结颈外深淋巴结 二颈筋膜及筋膜间隙：二颈筋膜及筋膜间隙：1颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 浅层封套筋膜：浅层封套筋膜：后方附于项韧带和第七颈椎棘突；后方附于项韧带和第七颈椎棘突；上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；下方附于胸骨柄上缘，锁骨、下方附于胸骨柄上缘，锁骨、 肩峰构成胸骨上间隙和肩峰构成胸骨上间隙和

4、锁骨上间隙。锁骨上间隙。颈前正中线愈合构成颈白线颈前正中线愈合构成颈白线 该筋膜包绕斜方肌和该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌构成肌鞘，包绕胸锁乳突肌构成肌鞘，包绕下颌下腺和腮腺构成筋膜鞘下颌下腺和腮腺构成筋膜鞘气管前筋膜气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层内脏筋膜、颈深筋膜中层) 上方附于舌骨和甲状软骨上方附于舌骨和甲状软骨 下方延至上纵隔续于纤维性心包。下方延至上纵隔续于纤维性心包。 包绕颈部器官构成甲状腺鞘等。包绕颈部器官构成甲状腺鞘等。颈颈A鞘：由颈筋膜包绕大血管和迷走鞘：由颈筋膜包绕大血管和迷走N所构成的所构成的 筋膜鞘，筋膜鞘，内有颈总内有颈总A、颈内、颈内V、迷走、迷走N椎前筋膜椎前筋

5、膜:(椎前层、颈深筋膜深层椎前层、颈深筋膜深层) 位于椎前肌、斜方肌前面。位于椎前肌、斜方肌前面。 上方附于颅底上方附于颅底 向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带交融；前纵韧带交融； 两侧向外包绕臂丛和锁骨下两侧向外包绕臂丛和锁骨下A向腋窝延伸向腋窝延伸 构成腋鞘。构成腋鞘。 2筋膜间隙：筋膜间隙： 胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方34cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘构成。处分成二层附于胸骨柄的前、后缘构成。 内有颈前内有颈前V下端和颈下端和颈V弓，弓， 胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、

6、脂肪等。脂肪等。 锁骨上间隙：锁骨上间隙： 由颈筋膜浅层在锁骨上方分由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁骨的前、后缘所构成，二层附于锁骨的前、后缘所构成，内有颈前内有颈前V、颈外、颈外V末段和蜂窝组末段和蜂窝组织。织。 气管前间隙：气管前间隙： 位于气管前筋膜和气管颈段之间。位于气管前筋膜和气管颈段之间。 内有气管前淋巴结，甲状腺下内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇、甲状腺奇V丛、甲丛、甲状腺最下状腺最下A，头臂干和左头臂，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。，小儿胸腺。 向下可通上纵隔。向下可通上纵隔。咽后间隙：咽后间隙： 位于咽和食管后壁的颊咽筋膜位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，和椎前

7、筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，内有淋巴结和疏松结缔组织， 下通后纵隔。下通后纵隔。椎前间隙：椎前间隙：位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。 三颈前区：以舌骨为界三颈前区：以舌骨为界 分为舌骨上区和舌骨下区。分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。 内容：内容：1. 下颌下腺。下颌下腺。2.血管：面血管：面A、舌、舌A和舌和舌V。3. 神经：舌下神经：舌下N、 三叉三叉N的舌的舌N； 下颌下下颌下N节节4. 下颌下淋巴结。下颌下淋巴结。舌骨下区

8、：舌骨下区：内容：内容： 咽和食管：紧贴脊柱前方。咽和食管：紧贴脊柱前方。 喉和气管：位于咽和食管的前面；喉和气管：位于咽和食管的前面； 甲状腺和甲状旁腺：甲状腺和甲状旁腺： 位于气管颈段的前面和两侧。位于气管颈段的前面和两侧。 颈部大血管和神经：颈部大血管和神经： 纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。 1甲状腺：甲状腺： 形状和被膜：形状和被膜： 位置和毗邻：位置和毗邻：位置：位于喉和气管的两侧，位置：位于喉和气管的两侧， 上极平甲状软骨中部，上极平甲状软骨中部， 下极平第六气管软骨。下极平第六气管软骨。 峡部位于第峡部位于第24气管软骨前方。气管软骨前方。毗邻：

9、前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、 气管前筋膜甲状腺假被囊气管前筋膜甲状腺假被囊 后后: 喉和气管；咽和食管；喉返喉和气管；咽和食管；喉返N。 后外后外: 颈颈A鞘及其内容，颈交感干。鞘及其内容，颈交感干。 甲状腺的动脉和喉的神经：甲状腺上A与喉上N： A甲状腺上A：发自颈外A，与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺，并与甲状腺下A的升支吻合。B喉上N：由迷走N发出。 分喉内支和喉外支。喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉， 分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺 侧叶上极约1cm处与

10、A分开，弯向内侧， 支配环甲肌。 甲状腺下A与喉返神经：A甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方， 供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B喉返N：左侧勾绕主A弓； 右侧勾绕右锁骨下A， 沿气管食管沟上行，跨过甲状腺 下A前方入喉。 甲状腺最下A： 10% 可起于头臂干，主A弓、右颈总A 或胸廓内A， 沿气管前方上升达甲状腺峡。4.甲状腺的甲状腺的V： 甲状腺上甲状腺上V:与同名与同名A伴行伴行, 注入颈内注入颈内V.甲状腺中甲状腺中V： 自侧叶外缘穿出，横过颈总自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，前方， 注入颈内注入颈内V。甲状腺下甲状腺

11、下V： 自侧叶下极穿出，沿气管前面自侧叶下极穿出，沿气管前面 下降，注入头臂下降，注入头臂V。 2甲状旁腺：甲状旁腺： 是两对是两对0.60.8cm的扁圆形小体。的扁圆形小体。 位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间，位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间，上、下各一对。上、下各一对。3气管颈段：全长气管颈段：全长6.5cm。 1气管位置和毗邻：气管位置和毗邻： 上平第六颈椎下缘续环状软骨，上平第六颈椎下缘续环状软骨， 下平胸廓上口进入胸腔下平胸廓上口进入胸腔毗邻构造：毗邻构造：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其构成的胸骨上间隙前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其构成的胸骨上间隙内有颈内有颈V弓，舌骨下

12、肌群，气管前筋膜。弓，舌骨下肌群，气管前筋膜。 第第24气管环前面有甲状腺气管环前面有甲状腺 峡部，峡部下方有甲状腺下峡部，峡部下方有甲状腺下V 及能够有甲状腺最下及能够有甲状腺最下A。后：食管，两者之间有喉返后：食管，两者之间有喉返N。两侧：甲状腺侧叶；两侧：甲状腺侧叶；后外侧：颈后外侧：颈A鞘和交感干。鞘和交感干。 2气管颈段的血液供应：气管颈段的血液供应： 动脉：动脉：1甲状腺下动脉的气管支甲状腺下动脉的气管支 2甲状腺上动脉：供应气管前上部。甲状腺上动脉：供应气管前上部。 静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺 奇静脉从。奇静脉从。

13、 3气管颈段的淋巴回流：气管颈段的淋巴回流： 主要注入气管旁淋巴结，主要注入气管旁淋巴结， 少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结， 最后注入颈外深淋巴结。最后注入颈外深淋巴结。 4气管颈段的神经支配：气管颈段的神经支配： 1副交感神经迷走神经副交感神经迷走神经 2交感神经交感神经4食管颈段：食管颈段： 上平第上平第6颈椎下缘接咽，颈椎下缘接咽， 下于胸廓上口进入胸腔。下于胸廓上口进入胸腔。 毗邻：毗邻： 前：气管、喉返前：气管、喉返N； 后：颈长肌、脊柱；后：颈长肌、脊柱； 外：甲状腺侧叶，颈外：甲状腺侧叶，颈A鞘及其内容。鞘及其内容。 后外：颈交感干。后外：颈交

14、感干。5颈颈A鞘及其内容：鞘及其内容： 由颈总由颈总A、颈内、颈内V前，迷走前，迷走N后后被颈筋膜包绕。被颈筋膜包绕。6颈交感干：颈交感干： 由颈上、中、下交感由颈上、中、下交感N节及其节间支组节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜复盖。成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜复盖。7神经：神经： 有迷走有迷走N、舌下、舌下N和副和副N。 四胸锁乳突肌区及颈根部：四胸锁乳突肌区及颈根部：一胸锁乳突肌区：一胸锁乳突肌区： 内容及毗邻：内容及毗邻：1颈袢：由颈袢：由C13前支分支构成，前支分支构成， 发支支配肩胛舌骨肌、发支支配肩胛舌骨肌、 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。2颈颈A鞘及其内

15、容：由颈内鞘及其内容：由颈内V前外、颈总前外、颈总A 后内和迷走后内和迷走N后外被颈筋膜包绕后外被颈筋膜包绕 而成。而成。3颈丛：由颈丛：由C14前支构成，位于胸锁乳突肌上前支构成，位于胸锁乳突肌上 部深面。部深面。4颈交感干：位于脊柱两侧。椎前筋膜后方。颈交感干：位于脊柱两侧。椎前筋膜后方。二颈根部：二颈根部： 内容：内容：1锁骨下锁骨下V及静脉角：及静脉角：2锁骨下锁骨下A及其分支：椎及其分支：椎A、胸廓内、胸廓内A， 甲状颈干、肋颈干。甲状颈干、肋颈干。3胸导管：在颈胸导管：在颈A鞘后方，椎血管和鞘后方，椎血管和 交感干前方弯向下注入左交感干前方弯向下注入左V角。角。4右淋巴导管：注入右

16、右淋巴导管：注入右V角。角。5胸膜顶：在锁骨内胸膜顶：在锁骨内1/3处，超出锁骨上缘处，超出锁骨上缘23cm。6迷走迷走N和左、右喉返和左、右喉返N。7膈膈N：在前斜角肌前面从外上斜向内下，：在前斜角肌前面从外上斜向内下， 经锁骨下经锁骨下A、V之间进入胸腔。之间进入胸腔。 五颈外侧区：五颈外侧区：一枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角一枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角 内容：内容： 1副副N：在胸锁乳突肌上部前缘进入该肌并支配该肌，：在胸锁乳突肌上部前缘进入该肌并支配该肌， 本干在该肌后缘上、中本干在该肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，交点处进入枕三角， 在斜方肌前缘中、下在斜方肌前缘中、下1/3处进

17、入斜方肌。处进入斜方肌。 2颈丛和臂丛的分支：颈丛和臂丛的分支：二肩胛舌骨肌锁骨三角二肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上大窝锁骨上大窝 内容：内容： 1锁骨下锁骨下V及静脉角。及静脉角。 2锁骨下锁骨下A及其分支。及其分支。 3臂丛。臂丛。 二、二、 临床运用要点临床运用要点 一甲状腺手术的运用解剖学一甲状腺手术的运用解剖学1防止喉上神经损伤的解剖学要点：防止喉上神经损伤的解剖学要点：1喉上神经内、外支与舌骨大角的关系：喉上神经内、外支与舌骨大角的关系： 假设甲状腺上极超越舌骨上方或紧贴甲状假设甲状腺上极超越舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时，喉上神经内支与甲状腺上极紧贴，舌骨膜时，喉上神经内支与甲状腺上极紧

18、贴，分别时容易受损伤，对此可先解剖游离甲状腺分别时容易受损伤，对此可先解剖游离甲状腺下极，下拉腺体，使上极充分暴露，再紧贴甲下极，下拉腺体，使上极充分暴露，再紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，防止损伤喉状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，防止损伤喉内支。内支。2喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系： 喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于血管束的内侧血管束的内侧842，因此，分别甲状腺，因此，分别甲状腺上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极结扎血管，上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极结扎血管，防止损伤喉上神经外支。防止损伤喉上神经外支。3喉上神经

19、内、外支距甲状软骨上缘间隔：喉上神经内、外支距甲状软骨上缘间隔： 甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手术中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：甲状术中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：甲状软骨上切迹上方约软骨上切迹上方约45mm为喉内支穿甲状为喉内支穿甲状舌骨膜入喉的位置。向下约舌骨膜入喉的位置。向下约28mm处为喉外处为喉外支进入环甲肌的位置，手术中留意维护神经。支进入环甲肌的位置，手术中留意维护神经。 4喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系： 喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧叶上极上方侧叶上极上方

20、1cm处，喉外支分开动脉向下处，喉外支分开动脉向下内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应尽量紧贴甲状腺上极结扎应尽量紧贴甲状腺上极结扎 ，防止损伤喉外，防止损伤喉外支。支。5当甲状腺肿大时，能够将甲状腺上动脉上推当甲状腺肿大时，能够将甲状腺上动脉上推 与与 喉上神经紧贴，此时可在肿大的甲状腺表喉上神经紧贴，此时可在肿大的甲状腺表 面结扎血管。面结扎血管。 当甲状腺极度肿大、上极超越舌骨大角时上当甲状腺极度肿大、上极超越舌骨大角时上极能够与喉上神经喉内支紧贴，手术时应留意。极能够与喉上神经喉内支紧贴，手术时应留意。2术中防止喉返神经损伤的解剖学要点：术中防

21、止喉返神经损伤的解剖学要点： 喉返神经与甲状腺下动脉关系亲密多变，喉返神经与甲状腺下动脉关系亲密多变，在结扎甲状腺下动脉时应按照远离腺体反面在结扎甲状腺下动脉时应按照远离腺体反面的原那么，尽量接近颈总动脉处结扎甲状腺的原那么，尽量接近颈总动脉处结扎甲状腺下动脉主干，不予切断，结扎前分别清楚喉下动脉主干，不予切断，结扎前分别清楚喉返神经。返神经。 二气管颈段手术的运用解剖 1、气管切开的解剖学根底：、气管切开的解剖学根底： 1气管切开的体位：普通选用仰卧位，肩下垫一小枕，气管切开的体位：普通选用仰卧位，肩下垫一小枕， 头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点坚持在一头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点坚持在一 直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露 、分别和切开。、分别和切开。 2气管切开的切口：气管切开的切口： 直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切 迹切开皮肤和皮下组织。迹切开皮肤和皮下组织。 气管暴露好，但切口疤痕明显。气管暴露好，但切口疤痕明显。 横切口：在环状软骨下缘横切口：在环