医保通(特药版)产品解析片

1、一一开发背景开发背景二二形态特色形态特色三三案例解析案例解析四四相关相关规则规则一、开发背景一、开发背景癌症高发发病率高、死亡率高花费花费巨大巨大传统癌症治疗费用高传统癌症治疗费用高抗癌特效药花费更高抗癌特效药花费更高谈癌谈癌色变色变一、开发背景一、开发背景意味着:全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个全球每死亡100个癌症患者中，中国人占将近24个我国每天有超过确诊癌症平均每分钟有被确诊癌症2018年全球预计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。我国每天有超过死于癌症平均每分钟有死于癌症数据来源：2018年全

2、球癌症年报及国家癌症中心发布的2018年全国癌症统计数据一、开发背景一、开发背景肺癌胃癌结肠癌食道癌手术：26000-30000元/次放疗：8000元/次化疗：6000元/次注：费用来源网络整理，仅供参考，具体以实际花费为准优势劣势 安全 耐受好 副作用低 购药难 价格高一、开发背景一、开发背景药品名药品名适用癌症种类适用癌症种类用药月均参考花费（元）用药月均参考花费（元）安圣莎安圣莎肺癌肺癌40000-4998040000-49980乐卫玛乐卫玛肝癌肝癌27500-3350027500-33500格列卫格列卫白血病、胃肠道间质瘤白血病、胃肠道间质瘤19000-2660019000-26600

3、帕捷特帕捷特乳腺癌乳腺癌20000-2500020000-25000赫赛汀赫赛汀乳腺癌，胃癌乳腺癌，胃癌500050001013310133泽珂泽珂前列腺癌前列腺癌12000-1740012000-17400抗癌特药由于其研发周期长，成本高昂，因此价格往往非常昂贵。以高发癌症特药为例：每月上万的药品费，可能更是普通家庭无法承受的痛一、开发背景一、开发背景注：1、图片来源于网络2、DTP是指药企直接把药品放在药房销售的模式 截至2019年7月，国内已上市抗癌靶向药、免疫药等特效药品共计56种，其中大量药品需要完全自费购买。 此类药品，往往供不应求，需要自费在院外DTP* *药房购买。在“与癌共舞

4、”网络论坛的一份调查中显示，截止到2018年12月16日，504个癌症患者中，有54.9%的患者表示在医院内买不到抗癌药。注：“医保通（特药版）”为“华夏医保通（特药版）医疗保险”的简称一一开发背景开发背景二二形态特色形态特色三三案例解析案例解析四四相关相关规则规则二二、形态及特色、形态及特色产品形态产品名称华夏医保通（特药版）医疗保险投保年龄28天-65周岁，可续保至105周岁保险期间1年等待期30天续保条件以下情形不接受续保：1、产品停售2、当被保险人已确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤3、续保时被保险人年满106周岁保障内容特定恶性肿瘤药品费用保险金：全部已上市56种抗癌药合同期满未结束

5、本次治疗的：承担首次确诊之日至确诊后3年内用药费用保障金额200万免赔额0元报销比例社保目录内药品费用社保先报：100%未经社保报销：90%社保目录外药品费用100%二二、形态及特色、形态及特色产品特色产品特色特色一：特色一：国内国内上市抗癌上市抗癌特药特药，最高最高200200万用药费用保障万用药费用保障特色特色二：药品不限社保目录二：药品不限社保目录内外，购买内外，购买不限医院不限医院内外内外* *特色特色三：覆盖年龄广三：覆盖年龄广，出生，出生且出院满且出院满2828日日-65-65周岁（含）均可投保，最高可续保至周岁（含）均可投保，最高可续保至105105周岁（含）周岁（含）特色特色四

6、：知名服务商合作四：知名服务商合作，供，供药无忧药无忧注：药品处方须由医疗机构专科医生开具二二、形态及特色、形态及特色产品特色产品特色特色一：特色一：国内国内上市抗癌上市抗癌特药特药，最高最高200200万用药费用保障万用药费用保障涵盖涵盖5656种国内全部已种国内全部已上市上市特药特药对抗对抗十几种高发十几种高发癌症癌症药品目录随市场情况更新药品目录随市场情况更新特定恶性肿瘤特定恶性肿瘤药品药品费用费用* *保险金保险金最高最高200200万额度万额度保障确诊后最长保障确诊后最长3 3年年* *内内的用药的用药费用费用合理且必要的药品费用，合理且必要的药品费用，额度内，额度内，0 0免赔免赔

7、注：1、药品费用需同时满足以下条件：药品处方是由医疗机构专科医生开具的；该药品是被保险人当前治疗医学必需的药品；每次的处方计量不超过1个月；该药品属于附表药品清单；该药品是在医疗机构或我们指定的药店购买的药品。2、被保险人在本合同有效期间内开始接受特定恶性肿瘤（无论一种或者多种）治疗，到本合同期满日仍未结束本次治疗的，我们将继续承担因本次治疗发生的特定恶性肿瘤药品费用保险金，但最长不超过初次确诊罹患特定恶性肿瘤（无论一种或者多种）之日起3年（含第3年）。二二、形态及特色、形态及特色涵盖药品目录一览表涵盖药品目录一览表(1)(1)序号商品名分子名厂商适用癌症种类是否纳入社保用药月均参考花费药品介

8、绍1可瑞达帕博利珠单抗默沙东黑色素瘤，肺癌3583651194治愈美国前总统卡特恶性黑色素瘤的免疫治疗药物2安圣莎阿来替尼罗氏制药肺癌4000049980让晚期肺癌成为“慢性病”逐渐变为现实3利普卓奥拉帕利阿斯利康/默沙东卵巢癌4000049580中国首个且唯一上市的卵巢癌靶向治疗药物4欧狄沃纳武利尤单抗施贵宝肺癌2778037000全球第一个被批准用于肿瘤免疫治疗的PD-1药物5乐卫玛仑伐替尼卫材/默沙东肝癌2750033500尤其适合亚洲肝癌患者的中国十年首个一线治疗肝癌的靶向药物6捷恪卫芦可替尼诺华制药骨髓纤维化250032000全球唯一批准骨髓纤维化的靶向治疗药物7艾瑞妮吡咯替尼恒瑞乳

9、腺癌2200029880中国人自己研发的晚期乳腺癌靶向药物8爱博新哌柏西利辉瑞乳腺癌2300029800乳腺癌治疗领域突破性创新药9帕捷特帕妥珠单抗罗氏制药乳腺癌2000025000国际指南推荐HER2阳性乳腺癌金标准用药10爱优特呋喹替尼和黄/礼来结直肠癌1500020000中国自主研发的全球创新结直肠癌靶向药物11拓益特瑞普利单抗君实生物黑色素瘤780015600首个被批准的国产免疫治疗抗肿瘤药物12达伯舒信迪利单抗信达生物淋巴瘤1560023514我国本土创新的国际品质的免疫治疗抗肿瘤药物13多泽润达可替尼辉瑞肺癌1132016980较标准靶向药物治疗能显著提高无进展生存期，并延长总生存

10、期14艾立妥卡瑞利珠单抗恒瑞霍奇金淋巴瘤1980039600中国自主研发的PD-1单抗，其有效性和安全性获得了国内外权威认可15亿珂伊布替尼杨森淋巴瘤，白血病24000302402015年美国盖伦奖“最佳药物奖”，国内首个CLL/SLL一线治疗的口服靶向药16佐博伏维莫非尼罗氏黑色素瘤2000026880标志着中国黑色素瘤的治疗迈入靶向时代，转移的患者不再无药可治17万珂硼替佐米杨森骨髓瘤，淋巴瘤2000026789国际指南推荐多发性骨髓瘤一线药物，也是多发性骨髓瘤关键治疗药物。18昕泰硼替佐米江苏豪森骨髓瘤，淋巴瘤1100017520国内仿制的硼替佐米（万珂）二二、形态及特色、形态及特色涵盖

11、药品目录一览表涵盖药品目录一览表(2)(2)序号商品名分子名厂商适用癌症种类是否纳入社保用药月均参考花费药品介绍19千平硼替佐米正大天晴骨髓瘤，淋巴瘤1200016480国内仿制的硼替佐米（万珂）20齐普乐硼替佐米齐鲁制药骨髓瘤，淋巴瘤36006392国内仿制的硼替佐米（万珂）21安维汀贝伐珠单抗罗氏制药肺癌，结直肠癌1900026640无法手术晚期结直肠癌、肺癌患者的“救命稻草”之一22格列卫伊马替尼诺华制药白血病，胃肠道间质瘤1900026600人类历史上第一个靶向小分子药物，大幅度提升慢性粒细胞白血病患者生存率23诺利宁伊马替尼石药白血病，胃肠道间质瘤26005320国内仿制的伊马替尼（

12、格列卫）24格尼可伊马替尼正大天晴白血病，胃肠道间质瘤24005200国内仿制的伊马替尼（格列卫）25昕维伊马替尼江苏豪森白血病，胃肠道间质瘤30007000国内仿制的伊马替尼（格列卫）26瑞复美来那度胺百济神州骨髓瘤1700025346国内外治疗多发性骨髓瘤和骨髓增生异常综合征的常用药物，多发性骨髓瘤关键治疗药物。27立生来那度胺双鹭药业骨髓瘤24004608国内仿制的来那度胺（瑞复美）28多吉美索拉非尼拜耳医药肾癌，肝癌1800024698无法手术晚期肝癌患者的“救命稻草”之一29爱必妥西妥昔单抗默克结直肠癌，头颈癌1500020720特定基因型结直肠癌患者一线治疗选择30维全特培唑帕尼诺

13、华制药肾癌，软组织肉瘤1200019200国内最新安全性疗效具佳的肾癌靶向药物31赞可达塞瑞替尼诺华制药肺癌1000017820首个进入中国的二代间变性淋巴瘤激酶抑制剂，改变了肺癌患者克唑替尼耐药后无药可吃的局面。32泽珂阿比特龙杨森前列腺癌1200017400已经成为转移性去势抵抗性前列腺癌患者的一线治疗选择，改变了患者有价无药的情况。33拜万戈瑞戈非尼拜耳医药结直肠癌，胃肠道间质瘤，肝癌1100016464为中国转移性结直肠癌、肝癌患者带来了新的希望34赛可瑞克唑替尼辉瑞肺癌1000015600揭开了肺癌个体化治疗的新篇章35泰瑞沙奥希替尼阿斯利康肺癌1000015300最新多国肺癌指南优

14、先推荐的EGFR突变非小细胞肺癌一线治疗方案36恩莱瑞伊沙佐米武田骨髓瘤1000014799全球首个针对骨髓瘤的口服蛋白酶体抑制剂，将骨髓瘤化为慢性病管理。37泰欣生尼妥珠单抗百泰生物鼻咽癌1000014774疾病控制率高，不良反应率低二二、形态及特色、形态及特色涵盖药品目录一览表涵盖药品目录一览表(3)(3)序号商品名分子名厂商适用癌症种类是否纳入社保用药月均参考花费药品介绍38恩度重组人血管内皮抑制素山东先声麦得津肺癌700012600抗血管生成，尤其在肺鳞癌、肺癌晚期伴恶性胸水等领域作用显著39英立达阿昔替尼辉瑞肾癌700012400指南推荐晚期肾癌的二线治疗方案之一40索坦舒尼替尼辉瑞

15、肾癌，胃肠道间质瘤，胰腺神经内分泌瘤700012400晚期肾细胞癌的一线治疗药物。41艾坦阿帕替尼江苏恒瑞胃癌600012248可明显延长晚期胃癌标准化疗失败后的生存期。42施达赛达沙替尼百时美施贵宝白血病500011608治疗慢性粒细胞性白血病的特效药43依尼舒达沙替尼正大天晴白血病30007255国内仿制的达沙替尼（施达赛）44达希纳尼洛替尼诺华制药白血病500011364有望治愈白血病患者的明星药物，有“加强版的格列卫”称号。45美罗华利妥昔单抗罗氏制药淋巴瘤400011284被称为“精确打击淋巴瘤的神器”46汉利康利妥昔单抗上海复宏汉霖淋巴瘤30007000国内仿制的利妥昔单抗（美罗华

16、）47泰立沙拉帕替尼葛兰素史克乳腺癌500010646是复发或转移乳腺癌患者的福音48爱谱沙西达本胺深圳微芯生物淋巴瘤1100018480全球首个获准上市的亚型选择性组蛋白去乙酰化酶口服抑制剂49吉泰瑞阿法替尼勃林格殷格翰肺癌500010133是中国首次批准的肺癌二代EGFR靶向药物50赫赛汀曲妥珠单抗罗氏制药乳腺癌，胃癌500010133全球最热销的抗肿瘤药品之一，在乳腺癌治疗领域里独树一帜51福可维安罗替尼正大天晴肺癌50009740开启晚期非小细胞肺癌三线治疗的大门，“中国制造，世界品质”52飞尼妥依维莫司诺华制药肾癌，胰腺神经内分泌瘤，肾癌50009003大大改善了中国晚期肾癌患者无药

17、可医的困境53易瑞沙吉非替尼阿斯利康肺癌30007172开启了中国肺癌靶向治疗时代 ，肺癌最常用的明星靶向药54伊瑞可吉非替尼齐鲁制药肺癌10001525国内仿制的吉非替尼（易瑞沙）55凯美纳埃克替尼贝达药业肺癌40006079我国首个自主研发的小分子靶向抗肿瘤药56特罗凯厄洛替尼罗氏制药肺癌30005850够显著延长肺癌患者生存期的靶向治疗药物二二、形态及特色、形态及特色产品特色产品特色药品药品清单清单1414种种社社保目录外药品保目录外药品4242种种社社保目录内药品保目录内药品购购药渠道药渠道l 医院内没有引进药物医院内没有引进药物，在我们，在我们指定指定药店药店购买或领取购买或领取l

18、医院内购买药品，按照合同约定给付药医院内购买药品，按照合同约定给付药品费用保险金品费用保险金特色二：特色二：药品不限社保目录药品不限社保目录内外，购买内外，购买不限医院内外不限医院内外* *注：药品处方须由医疗机构专科医生开具二二、形态及特色、形态及特色产品特色产品特色特色三：特色三：覆盖年龄广，出生且出院满覆盖年龄广，出生且出院满2828日日-65-65周岁（含）均可投保，最高可续保至周岁（含）均可投保，最高可续保至105105周岁（含）周岁（含）全家老少皆可拥有上海医药旗下专注药品支付及患者福利的公司二二、形态及特色、形态及特色产品特色产品特色特色特色四：知名服务商合作，供药无忧四：知名服

19、务商合作，供药无忧超超700700家合作药房，覆盖全国家合作药房，覆盖全国200200多个主要城市，其中全国大病医保落地城市多个主要城市，其中全国大病医保落地城市124124个全覆盖个全覆盖，全方位全方位保障客户用药服务。保障客户用药服务。二二、形态及特色、形态及特色产品费率产品费率年龄年龄有社保人群有社保人群无社保人群无社保人群投保续保投保续保0-40-475821111215-105-105156737911-1511-155560707616-2016-205054687521-2521-255964798626-3026-30889611212231-3531-351241361581

20、7336-4036-4022724728631241-4541-4536139445249446-5046-5059965375482351-5551-559431,0281,1051,20656-6056-601,3061,4251,5331,67361-6561-651,8772,0482,2162,41766-7066-703,0513,62471-7571-754,7075,63776-8076-807,5289,09681-8581-859,03410,91486-9086-9011,29113,64391-9591-9514,11417,05496-10096-10016,9372

21、0,466101-105101-10520,32624,559单位：人民币/元一一开发背景开发背景二二形态特色形态特色三三案例解析案例解析四四相关相关规则规则三、案例解析三、案例解析投保投保华女士，华女士，3030岁，有社保，岁，有社保，20192019年年7 7月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保费费8888元。元。确诊用药确诊用药20192019年年1010月华女士在当地三甲医院月华女士在当地三甲医院经专科医生确诊初次患乳腺癌经专科医生确诊初次患乳腺癌，并入院接受治疗；，并入院接受治疗；20192019年年1212月经医生诊断建议用药

22、月经医生诊断建议用药【帕捷特帕捷特】并开具处方，并开具处方，用药剂量为用药剂量为1 1个月，须在院外个月，须在院外我们指定的药店购买药品。我们指定的药店购买药品。药品处方审核药品处方审核华女士在接到医生开具的处方后立即按照合同规定华女士在接到医生开具的处方后立即按照合同规定提交了药品申请提交了药品申请。药品申请药品申请公司通知我们指定的第三方服务商及时进行用药申请审核，公司通知我们指定的第三方服务商及时进行用药申请审核，审核通过审核通过。注：3年的用药费用给付及服务仅限治疗初次罹患的乳腺癌疾病。药品预约药品预约华女士收到购药凭证，同意华女士收到购药凭证，同意送药上门服务（由指定第三方服务商提供

23、服务）送药上门服务（由指定第三方服务商提供服务），并预约，并预约送药上门时间地点。送药上门时间地点。送药上门送药上门华女士收到由指定第三方服务商送货上门的一个月剂量的【帕捷特】，价值华女士收到由指定第三方服务商送货上门的一个月剂量的【帕捷特】，价值2500025000元，并获元，并获得得20192019年年1010月首次确诊日至月首次确诊日至20222022年年1010月，月，最长最长3 3年的用药费用给付及服务。年的用药费用给付及服务。三三、案例解析、案例解析投保投保夏先生，夏先生，4040岁，有社保，岁，有社保，20192019年年7 7月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保月购买华夏医保通（特药版）医疗保险，首年投保保费费227227元。元。确诊用药确诊用药20192019年年1010月夏先生在当地三甲医院月夏先生在当地三甲医院经专科医生确诊初次