《伤口换药》ppt课件

1、伤口换药伤口换药湖南中医药大学第一附属医院 丁建辉教授换药的概念换药的概念n换药：又称改换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。换药的目的换药的目的1.察看伤口察看伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 51234换药的原那么换药的原那么换药的原那么换药的原那么 2、选择最正确的换药环境1能离床的病号一概在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开清扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休憩和开饭时间。2换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度

2、适宜的环境。 3、换药根本要求 动作要熟练、迅速，防止过久暴露创面，防止创面感染。换药的原那么换药的原那么4、换药间隔时间1要根据伤口的详细情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。2清洁的伤口换药次数可减少。3无菌外科切口，一期愈合的伤口普通在术后2-3天改换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。4分泌物多，感染重的创面，应添加换药次数，每日1-2次，必要时可随时改换。换药的根本技术换药的根本技术 根根本本技技术术1234561. 树立无菌观念树立无菌观念3.换药物品的传换药物品的传送方法送方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒

3、方法 6.污物敷料的处置污物敷料的处置 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原那原那么么 换药步骤：一洗手及核对医嘱换药步骤：一洗手及核对医嘱 普通洗手 核对医嘱 (治疗单及医嘱换药步骤：二评价换药步骤：二评价1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅 ，渗液，渗液/出血出血/脓液？需求辅料数量、脓液？需求辅料数量、种类种类 ，有无引流物管？，有无引流物管？选用消毒药品选用消毒药品 ，能否需求特殊器械？，能否需求特殊器械？3.病人精神形状、全身情况、换药过程中能够发生的情况？病人精神形状、全身情况、换药过程中能够发生的情况？ 换药步骤：三七步洗手换药步骤：三七步洗手 换药步骤：四预备换药物

4、品换药步骤：四预备换药物品 医生的预备口罩，帽子换药用品的预备治疗车上层包括：换药包，弯盘，碘伏敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶带盖，器械桶带盖换药步骤：五预备换药物品换药步骤：五预备换药物品n穿任务服，戴帽子、口包，戴手套穿任务服，戴帽子、口包，戴手套换药步骤：预备换药物品换药步骤：预备换药物品n 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。换药步骤：换药器械的预备换药步骤：换药器械的预备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针器、探针 、无菌盘巾等、无菌盘巾等换药步骤：消毒药品的预备

5、换药步骤：消毒药品的预备n常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用的酒精用于灭菌消毒；于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥的酒精用于防褥疮；疮；20%50%的酒精擦浴用于的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。高热病人的物理降温。n表皮完好的伤口表皮完好的伤口 n经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。可以脱脂，可以精三遍脱碘消毒。可以脱脂，可以更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会腺丰富的地方更具穿透力。所以会运用在头皮的创口周围。但有刺激运用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能运用。性。所以开放创

6、口不能运用。 酒精酒精 消毒药品的预备消毒药品的预备碘伏碘伏 n络合碘，对油腻的创口或络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺兴隆的部位无效者皮脂腺兴隆的部位无效或者效果不好或者效果不好 n对粘膜刺激性小，不需用对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。乙醇脱碘。n运用于粘膜、皮肤、小儿运用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。的换药等。n消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒药品的预备消毒药品的预备盐水盐水 n创口的洗涤湿敷和冲洗。创口的洗涤湿敷和冲洗。 n普通用在血供丰富，创面普通用在血供丰富，创面分泌物较多，觉得敏锐的分泌物较多，觉得敏锐的粘膜，感染广泛的创口或粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口者不平整的创口 。

7、n冲洗去除杂质和感染物。冲洗去除杂质和感染物。消毒药品的预备消毒药品的预备高渗盐水高渗盐水 n用于：创面水肿较重时。用于：创面水肿较重时。n目的：创口部分肿胀未愈目的：创口部分肿胀未愈，而可以到达部分脱水作，而可以到达部分脱水作用。高渗盐水加凡士林纱用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口合的创口，或是感染创口清创彻底后运用。清创彻底后运用。 消毒药品的预备消毒药品的预备双氧水双氧水 n过氧化氢溶液，是无色、过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。无臭的液体。 n清洗创伤、溃疡、脓窦，清洗创伤、溃疡、脓窦，松

8、解坏死组织，去除粘附松解坏死组织，去除粘附的敷料。的敷料。 n与组织酶相遇分解出游离与组织酶相遇分解出游离氧，经过氧化细菌体内活氧，经过氧化细菌体内活性基团而发扬杀菌作用。性基团而发扬杀菌作用。控制厌氧菌生长控制厌氧菌生长 换药步骤：再次核对换药步骤：再次核对n 到床前再次核对患者n n 解释换药目的n n 协助患者获得适宜体位n n翻开换药包，预备消毒用品n 换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴揭起时沿伤口长轴)，在换药，在换药过程中一直坚持一把镊子处

9、于相对无菌形状。过程中一直坚持一把镊子处于相对无菌形状。 假设内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面假设内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分别，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料分别，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分别后再顺伤口长轴方向悄然揭去纱布。揭与创面分别后再顺伤口长轴方向悄然揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。下的纱布、污物应放在弯盘中。换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料n如何揭胶布？如何揭胶布？换药步骤：消毒换药步骤：消毒1.严厉掌握无菌原那么。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先普通伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风

10、、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严厉执行隔离制度，伤口换药有专人担任处置，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上熄灭，任务人员要刷洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需求用的敷料量，防止浪费。 换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。普通应达伤口周围普通应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传送给右手镊并把敷料传送给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向

11、外，防止液体乱溢！子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。！。 v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口v 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口v 由外向内由外向内v 换药步骤：消毒换药步骤：消毒本卷须知本卷须知A；用两把镊子清洁伤口，；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原那么实行无菌术原那么,一一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传送，把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传送，二者不可混用。二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然

12、后弃去。不得用擦洗过创面周过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假设需用两把镊子或钳子在换药过程中，假设需用两把镊子或钳子协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必需使相对干净侧左手镊子位置向上，而使必需使相对干净侧左手镊子位置向上，而使接触伤口侧右手镊子位置在下，以免污染。接触伤口侧右手镊子位置在下，以免污染。换药步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口换药步骤：消毒清洁区、相对清洁区、污染区换药步骤：消毒清洁区、相对清洁区、污染区换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：n如何运用

13、器械如何运用器械 ？n一直坚持垂直向下的姿态一直坚持垂直向下的姿态错误错误正确正确换药步骤：消毒察看伤口换药步骤：消毒察看伤口n1.换药时要留意察看伤口情况。如创面有无缝线反响、换药时要留意察看伤口情况。如创面有无缝线反响、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。情况等。换药步骤：消毒酒精湿敷换药步骤：消毒酒精湿敷 假设伤口有缝线反响，可常规消假设伤口有缝线反响，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒挤出脓液，再用碘酒、酒

14、精消毒。较大者需求撤除缝线，清楚脓。较大者需求撤除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分或用镊子、探针由创口处稍加分别引流。别引流。n安康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应思索植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。(此类创面应减少换药次数)换药步骤：放置引流的伤口换药步骤：放置引流的伤口 n多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防

15、止深部化脓性多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。n换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可改换另一胶片。慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可改换另一胶片。引流物普通在术后引流物普通在术后2448 h内取出。内取出。n取出前假设渗出过多，应随时改换湿透的外层敷料。取出前假设渗出过多，应随时改换湿透的外层敷料。换药步骤：消毒开放性伤口换药步骤：消毒开放性伤口 n多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、多为感染伤口

16、，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流能否通畅，以及上皮肉芽组织生长情分泌物情况，引流能否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。况。n对鲜红、干净、易出血的安康肉芽组织，用无菌生理盐对鲜红、干净、易出血的安康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 2层层 4层层 8层层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 n接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下n普通伤口覆盖敷料普通伤口覆盖敷料8-12层层n是不是

17、敷料越多越好？是不是敷料越多越好？换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定n有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的坚持有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的坚持无菌形状；也有些人只用少数几层，以为可以节约本钱无菌形状；也有些人只用少数几层，以为可以节约本钱。其实敷料多项选择少选都是不适宜的。敷料选择多少。其实敷料多项选择少选都是不适宜的。敷料选择多少适宜呢？适宜呢？n在开场几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需求在开场几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需求的是比较潮湿的环境，所以开场几天敷料可以多用几层的是比较潮湿的环境，所以开场几天敷料可以多用几层，坚持创面的相对潮湿。，坚持创

18、面的相对潮湿。n后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需求相后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需求相对枯燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提对枯燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽能够薄。下尽能够薄。换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定n垂直身体长轴垂直身体长轴n顺皮纹方向顺皮纹方向n垂直伤口垂直伤口n普通用三条胶布粘贴，长普通用三条胶布粘贴，长度普通为敷料宽度的度普通为敷料宽度的2-2.5倍。倍。n多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮

19、片、橡胶管。n换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可改换胶动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可改换胶片。引流物普通在术后片。引流物普通在术后2448 h内取出。取出前假内取出。取出前假设渗出过多，应随时改换湿透的外层敷料。设渗出过多，应随时改换湿透的外层敷料。引流管口的换药引流管口的换药留意察看引流管口渗液留意察看引流管口渗液情况，能否脱出情况，能否脱出/零落。零落。管口辅料的放置管口辅料的放置引流管口的固定引流管口的固定留意固定的部位，能否结实，留意低位放置，不留意固定的部位，能否结实，留意低位放置，不引起疼痛等不适，引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，扭