白内障超声乳化技术相关知识

1、2010 Alcon, Inc.白 内 障超声乳化技术1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7Phaco发展简史发展简史1979年，眼科粘弹剂的发现1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ）1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ） 10% 眼科医生接受Phaco手术1986年-1994年，各种碎核技术的发展1995年，97%眼科医生接受phacoPhaco发展简史发展简史Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊连续环形撕囊)及及Divid

2、e and conquer 碎核技术的发明者碎核技术的发明者Phaco基本技术基本技术切口制作撕囊碎核技术碎核技术皮质注吸皮质注吸IOL植入碎 核 技 术碎核技术的发展碎核技术的发展1986年， Dr. Gimbel Divide and conquer（分而治之）1993年，Dr. Kunihiro NagaharaPhaco chop（乳化劈核）1994年，Dr. KochStop and chop（拦截劈核）撕囊口：撕囊口：5mm-6mm囊袋内：核中央厚度囊袋内：核中央厚度4.5mm碎核技术相关基础碎核技术相关基础安全区域安全区域2009 Alcon, Inc.碎核技术相关基础碎核技术相

3、关基础Phaco针头针头外径通常外径通常0.9mm - 1.1mm0.9mm - 1.1mm根据末端斜面角度，分根据末端斜面角度，分0 0、1515、3030和和4545等等0 0和和1515的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形 4545的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形最能体现白内障术者个性化的器械目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper碎核技术相关基础碎核技术相关基础劈核钩劈核钩南式钩（南式钩（Nagahara chopper）钩直角弯曲，长钩直

4、角弯曲，长1.5-2mm 1.5-2mm ，头端圆钝，部分钩内侧呈头端圆钝，部分钩内侧呈刀刃，以利劈核刀刃，以利劈核垂直劈核中的垂直劈核中的chopper，钩直角弯曲，头端尖锐，钩直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端以利垂直劈核，部分前端如铲形刀刃如铲形刀刃Koch chopper，钩直，钩直角弯曲，长角弯曲，长1.5-2mm ，头端圆钝，无刀刃，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂直劈可兼顾水平或垂直劈核核2009 Alcon, Inc.拦 截 劈 核Stop and chopStop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）Koch PS, Katzen LE. Stop and cho

5、p phacoemulsificationJ Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70中央刻槽中央刻槽两侧分核两侧分核旋转核块旋转核块水平劈核水平劈核基本技术要点基本技术要点刻、分、转、劈刻、分、转、劈Stop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）为劈核创造空间，使劈核更为安全有效适用于所有硬度的核处理掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合对于初学者而言最为安全有效拦截劈核技术之一：中央刻槽拦截劈核技术之一：中央刻槽l长度：在撕囊口的范围内宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管）深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）自切口至切口对侧针头斜面

6、向上，灌注孔在两侧每次刻槽的深度为针头直径的1/31/2脚踏3档前进，2档后退刻槽刻槽刻槽注意事项刻槽注意事项行进方向：行进方向：撕囊口上缘撕囊口上缘下方中央核与表层核交界处下方中央核与表层核交界处针头不要埋入核块（造成针头不要埋入核块（造成milkmilk、堵塞、牵拉悬韧带）、堵塞、牵拉悬韧带）不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）刻槽时推动核块刻槽时推动核块刻槽注意事项刻槽注意事项足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度）只在向前移动时释放U/S，不要空超采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低）操作要点：脚重（三档底部），

7、手轻（针头浅削）拦截劈核异常情况的处理拦截劈核异常情况的处理刻槽成刻槽成“碗状碗状”粘弹剂粘弹剂“浮核浮核”技术技术刻成碗的处理刻成碗的处理拦截劈核技术之二：两侧分核拦截劈核技术之二：两侧分核Chop与Phaco针头平行置于槽底水平向两侧掰开分离核块不可用力过大，过猛如果掰核不成功，可继续刻槽两侧分核两侧分核拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之三：旋转核块l旋核技术旋核技术 晶体核心为中心轴的力矩晶体核心为中心轴的力矩着力点：越远离核中心，力矩越大着力点：越远离核中心，力矩越大2009 Alcon, Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之三：旋转核块l旋核技术旋核技术 晶体核心为

8、中心轴的力矩晶体核心为中心轴的力矩着力部位：晶体核块侧面的中下部着力部位：晶体核块侧面的中下部2009 Alcon, Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之四：劈核（拦截劈核技术之四：劈核（Chop）技术背景技术背景劈核劈核 = 劈木头劈木头晶状体核晶状体核 = 木头：板层环绕结构木头：板层环绕结构劈核钩劈核钩 = 斧头斧头超乳针头超乳针头 = 垫石垫石拦截劈核技术之四：劈核（拦截劈核技术之四：劈核（Chop）吸住核块（高负压模式）吸住核块（高负压模式）根据根据Chopper的运动方向的运动方向 分为分为“水平劈核水平劈核”与与“垂直劈核垂直劈核”ChopC

9、hop基本方法基本方法水平劈核水平劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动在同一轴线的相对运动，将核劈成两半乳化头埋入晶体核内应确定乳化头埋入晶体核内应确定, ,固定支撑固定支撑劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部, ,勿放至囊袋外勿放至囊袋外引起并发症引起并发症乳化头与劈核钩在同一轴线上操作乳化头与劈核钩在同一轴线上操作, ,两者接近才分离两者接近才分离水平劈核注意事项水平水平劈核劈核ChopChop方法方法垂直劈核垂直劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩Phaco针头的上方向核内插入劈核钩与乳化头做相反运动使晶体核在垂直方向全层裂开两半垂

10、直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而劈核器械向下压时完成的劈核器械向下压时完成的核的一半用垂直劈核的方法进一步分开核的一半用垂直劈核的方法进一步分开对较硬核进一步将每个象限核劈开有对较硬核进一步将每个象限核劈开有助于将核碎片吸除助于将核碎片吸除垂直劈核垂直劈核拦截劈核要点拦截劈核要点如何抓住核？劈核中的“恋爱法则”不要若即若离，要完全接触拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？充分理解术中Phaco针头与后囊关系拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括灌注液体维持前房平衡，稳定的液流系统皮质充分

11、水分离，皮质垫保护后囊核块新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区劈核钩可反向应用，撑开后囊Phaco针头避免与后囊接触拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括灌注液体维持前房平衡，稳定的液流系统InfinitiInfiniti液流管理系统液流管理系统拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括皮质充分水分离，皮质垫保护后囊拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括核块新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括劈核钩可反向应用，

12、撑开后囊拦截劈核要点拦截劈核要点最后一块核的处理最后一块核的处理如何避免如何避免PCR（后囊破裂）？（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括针头与后囊间包括Phaco针头针头避免与后囊接触避免与后囊接触1.1.在碎核的最后阶段降低能量，在碎核的最后阶段降低能量，“预减速预减速”2.2.应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜3.3.在完成手术的最后阶段，将在完成手术的最后阶段，将PhacoPhaco针头向切口方向移动针头向切口方向移动最后一块核的处理最后一块核的处理总结总结拦截劈核要点拦截劈核要点刻槽要深分核到底转核到边劈核抓牢皮 质 移 除注吸手柄的选择注吸手柄的选择硅胶

13、针头硅胶针头优点： 1、囊膜亲和性材质 2、降低后囊破裂的危险皮质移除的方法皮质移除的方法分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质注吸录像注吸录像注吸注意事项注吸注意事项注吸孔始终可见注吸孔始终可见误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉误吸误吸指征：后囊膜皱缩指征：后囊膜皱缩注吸注意事项注吸注意事项动作轻柔动作轻柔，线性控制，线性控制负压负压将皮质拉至瞳孔中央进行处理将皮质拉至瞳孔中央进行处理可用辅助器械协助捣碎皮质可用辅助器械协助捣碎皮质切口处残存皮质的处理方法切口处残存皮质的处理方法弯曲的弯曲的I/A针头处理针头处理弯头弯头IA抽吸皮质抽吸皮质切口处残存皮质