靶向药物治疗与护理PPT学习教案

1、会计学1靶向药物治疗与护理靶向药物治疗与护理概述概述1代表药物临床应用代表药物临床应用2 不良反应及护不良反应及护理理3使用护理小结使用护理小结4第1页/共63页 称生物导弹。第2页/共63页第3页/共63页n 根据药物分子的性质，分为：根据药物分子的性质，分为： 大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗 小分子化合物类药物小分子化合物类药物 单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼 多靶点小分子化合物：多靶点小分子化合物： 索拉非尼、索拉非尼、 舒尼替尼舒尼替尼 第4页/共63页代表药物临床应用代表药物临床应用2第5

2、页/共63页 第6页/共63页n成人单药治疗，推荐剂量为成人单药治疗，推荐剂量为375mg/m375mg/m2 2，静脉给药，每周，静脉给药，每周1 1次，共次，共4 4次。次。n配制配制：美罗华：美罗华500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml中稀释，中稀释，配置的浓度为配置的浓度为1mg/ml 1mg/ml 。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。 n初次滴注初次滴注：推荐起始滴注速度为：推荐起始滴注速度为50mg/h50mg/h；最初；最初6060分钟过后，可每分钟过后，可每3030分分钟增加钟增加50mg/h50mg/h，直至

3、最大速度，直至最大速度400mg/h400mg/h。n以后滴注以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100mg/h100mg/h，每，每3030分钟增加分钟增加100mg/h100mg/h，直至最大速度，直至最大速度400mg/h400mg/h。第7页/共63页第8页/共63页曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：赫赛汀（商品名：赫赛汀（Herceptin）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈罗氏（罗氏（F.Hoffmann-La Roche）抗抗HER2的单克隆抗体的单克隆抗体第9页/共63页HER家族家族第10页/共63页HER2 基因基因H

4、ER2信使信使RNAHER2蛋白蛋白HER2 基因基因HER2信使信使RNAHER2蛋白蛋白HER2正常表达正常表达 细胞细胞(HER2) (2万个受体）万个受体）HER2过表达的细胞过表达的细胞(HER2+)(100200万个受体）万个受体）HER2与乳腺癌与乳腺癌第11页/共63页n储存：储存：2-8 2-8 度，溶液保存度，溶液保存2828天天n初次负荷剂量初次负荷剂量 ：建议本品的初次负荷量为：建议本品的初次负荷量为4mg/kg4mg/kg，静，静脉输注脉输注9090分钟以上。分钟以上。n维持剂量维持剂量 ：建议本品每周用量为：建议本品每周用量为2mg/kg2mg/kg。如初次负荷。如

5、初次负荷量可耐受，则此剂量可静脉输注量可耐受，则此剂量可静脉输注3030分钟。维持治疗直至疾分钟。维持治疗直至疾病进展。病进展。n乳腺癌辅助治疗：在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治乳腺癌辅助治疗：在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为疗。曲妥珠单抗的给药方案为8mg/kg8mg/kg初始负荷量后接着每初始负荷量后接着每3 3周周6mg/kg6mg/kg维持量，静脉滴注约维持量，静脉滴注约9090分钟。共使用分钟。共使用1717剂（疗剂（疗程程5252周）。周）。第12页/共63页n初治疗前检测初治疗前检测HER-2HER-2是否过度表达。是否过度表达。n不能使用不能使用5%5

6、%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。n使用使用灭菌注射用水灭菌注射用水溶解配制本药，配制后的浓溶解配制本药，配制后的浓度为度为21mg/ml21mg/ml，使用时再用生理盐水稀释。，使用时再用生理盐水稀释。n灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和生儿和3 3岁以下的儿童有毒性。岁以下的儿童有毒性。n本品不能用于静脉注射。本品不能用于静脉注射。第13页/共63页n用药中出现左心功能不全时应停药。用药中出现左心功能不全时应停药。n曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，

7、特别在与蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转与蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或ACEIACEI类。类。n在在1010的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战和的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战和/ /或发或发热等的症候群，很少需停用，抗组胺药、抗炎药物及皮质激热等的症候群，很少需停用，抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。素类药物可预防。第14页/共63页1.西妥昔单抗（西妥昔单抗（Cetuximab IMC-C225）商品名：爱必妥（商品名：爱必妥（Erbitux）生产商：德

8、国默克（生产商：德国默克（Merck） 抗抗EGFR的单克隆抗体的单克隆抗体是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物第15页/共63页n推荐起始剂量为推荐起始剂量为400mg/m400mg/m2 2，滴注时间，滴注时间120120分钟，滴速应控制分钟，滴速应控制在在5ml/min5ml/min以内。以内。n维持剂量为一周维持剂量为一周250mg/m250mg/m2 2，滴注时间不少于，滴注时间不少于6060分钟。分钟。n首次注滴本品之前，患者必须接受抗组胺药物治疗，建议首次注滴本品之前，患者必须接受抗组胺药物治疗，建议在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治

9、疗。在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治疗。n使用前勿振荡、稀释。使用前勿振荡、稀释。 第16页/共63页n本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用0.2um0.2um或或0.22um0.22um微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用0.9%0.9%氯化钠注氯化钠注射液冲洗输液管路射液冲洗输液管路n此类患者用药期间应注意避光。此类患者用药期间应注意避光。n最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反

10、应无需调整剂量，发生痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。n发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。 n在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中，在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中，分别为分别为5

11、%5%和和10%10%的患者因不良反应退出。的患者因不良反应退出。第17页/共63页EGFRn 表皮生长因子受体表皮生长因子受体 Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR 是一种跨膜糖蛋白是一种跨膜糖蛋白 关键结构：关键结构： 胞内区胞内区酪氨酸激酶区酪氨酸激酶区第18页/共63页EGFR与细胞增殖与细胞增殖n 当配体与当配体与EGFR细胞外区结合后，激活胞内区域酪氨酸激细胞外区结合后，激活胞内区域酪氨酸激酶活性，通过多种转导途径将信号传递到细胞核内，从而酶活性，通过多种转导途径将信号传递到细胞核内，从而促进细胞增殖，血管生成、转移和抑制细胞凋亡促进细胞增殖，

12、血管生成、转移和抑制细胞凋亡 信号传导信号传导至细胞核至细胞核细胞核细胞核接合部接合部酪氨酸激酶酪氨酸激酶活性部分活性部分细胞浆细胞浆细胞膜细胞膜配体配体癌基因活化癌基因活化细胞分裂细胞分裂第19页/共63页肿瘤类型肿瘤类型EGFR表达率表达率非小细胞肺癌非小细胞肺癌40 80%头颈癌头颈癌70 90%直肠癌直肠癌45 80% n EGFR高表达通常与以下有关：浸润、高表达通常与以下有关：浸润、 转移、分期晚转移、分期晚、预后差、对化放疗及内分泌治疗抗拒、预后差、对化放疗及内分泌治疗抗拒第20页/共63页靶向靶向EGFR的药物的药物n 酪氨酸激酶抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine ki

13、nase inhibitor，TKI） 能抑制酪氨酸激酶活性的化合物能抑制酪氨酸激酶活性的化合物 控制下游信号的磷酸化，从而抑制肿瘤细胞的生长控制下游信号的磷酸化，从而抑制肿瘤细胞的生长 n 抗抗EGFR单克隆抗体单克隆抗体 与与EGFR有很强的亲和力，能封闭生长因子的结合位点，有很强的亲和力，能封闭生长因子的结合位点，阻止配体诱导的受体活化和磷酸化，抑制酪氨酸激酶活阻止配体诱导的受体活化和磷酸化，抑制酪氨酸激酶活化，阻断与肿瘤细胞增殖有关的信号转导通路，抑制细化，阻断与肿瘤细胞增殖有关的信号转导通路，抑制细胞增殖，抗血管生成和转移，促进细胞凋亡胞增殖，抗血管生成和转移，促进细胞凋亡第21页/

14、共63页伊马替尼（伊马替尼（Imatinib Mesylate） 商品名：格列卫（商品名：格列卫（Gleevec） 生产商：瑞士诺华公司（生产商：瑞士诺华公司（Novartis）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂第22页/共63页n开始剂量：对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者，甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为开始剂量：对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者，甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为600mg/600mg/日。日。n对干扰素治疗失败的慢性期患者，以及不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（对干扰素治疗失败的慢性期患者，以及不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GISTGIST）患

15、者，推荐剂量为）患者，推荐剂量为400 mg/400 mg/日，均为每日日，均为每日1 1次口服。次口服。n宜在进餐时服药，只要有效，就应持续服用。宜在进餐时服药，只要有效，就应持续服用。第23页/共63页n最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（505060%60%），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛. .n大约有大约有1-2%1-2%的患者发生严重水潴留，建议定期监测体的患者发生严重水潴留，建议定期监测体重。水潴留可以加重或导致心衰，对这些患者用本药重。水潴留可以加重或导致心衰，对这些患者用本药要谨慎。要谨慎。n开始治疗前应检

16、查肝功能，随后每月查开始治疗前应检查肝功能，随后每月查1 1次。有肝功损次。有肝功损害者慎用本药。害者慎用本药。n伊马替尼治疗第伊马替尼治疗第1 1个月宜每周查个月宜每周查1 1次全血象，第次全血象，第2 2个月每个月每2 2周查周查1 1次，以后每次，以后每2 23 3个月查个月查1 1次。次。n胃肠道出血和肿瘤内出血：治疗开始阶段应监测病人胃肠道出血和肿瘤内出血：治疗开始阶段应监测病人的胃肠道症状。的胃肠道症状。第24页/共63页吉非替尼（吉非替尼（Gefitinib，ZD 1839） 商品名：易瑞沙（商品名：易瑞沙（Irressa） 生产商：英国阿斯利康（生产商：英国阿斯利康（Astra

17、Zeneca）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂第25页/共63页总反应率总反应率（%）47.3%23.5%Mok TS. N Engl J Med. 2009, 361(10):947-5771.2%1.1%吉非替尼吉非替尼化疗化疗吉非替尼治疗非小细胞肺癌吉非替尼治疗非小细胞肺癌第26页/共63页n 本品的推荐剂量为本品的推荐剂量为250mg250mg（1 1片），一日片），一日1 1次，口服，空次，口服，空腹或与食物同服。腹或与食物同服。n 无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄，体重，性别无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄，体重，性别，种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功

18、能损，种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。害。n 剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期暂停治疗（最多时，可通过短期暂停治疗（最多1414天）解决，随后恢复天）解决，随后恢复每天每天250mg250mg的剂量。的剂量。第27页/共63页n 升高胃升高胃pHpH值的药物：明显持续升高胃值的药物：明显持续升高胃pHpH至至5 5的的药物合用，可使吉非替尼的平均药物合用，可使吉非替尼的平均AUCAUC降低降低4747，这可能降低吉非替尼疗效。这可能降低吉非替尼疗效。n 最常见（发生率最常见（发生率20%20%以上）

19、的药物不良反应为腹以上）的药物不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第药后的第1 1个月内，通常是可逆性的。个月内，通常是可逆性的。第28页/共63页厄洛替尼（厄洛替尼（Erlotinib, OSI-774）商品名：特洛凯（商品名：特洛凯（Tarceva）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈罗氏罗氏 F.Hoffmann-La Roche小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂第29页/共63页厄洛替尼治疗非小细胞肺癌厄洛替尼治疗非小细胞肺癌研究名称研究名称例数例数总有效率总有效率中位无进展生存期中位无进展生存期OPTIMAL

20、15482.9%13.1月月SLCG21770.6%14.0月月第30页/共63页n 单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/150mg/日日，至少在进食前，至少在进食前1 1小时或进食后小时或进食后2 2小时服用。小时服用。n 持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。应。n 患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停治疗进行诊断评呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停治疗进行诊断评估。如果确诊是间质性肺病，则应停用，并给予估。如果确诊是间质性肺病，则

21、应停用，并给予适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少50mg50mg。第31页/共63页n 最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现时间是现时间是8 8天，腹泻中位出现时间为天，腹泻中位出现时间为1212天。患者发天。患者发生中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。部分患生中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。部分患者可能需要减量。对严重或持续的腹泻、恶心、者可能需要减量。对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或者呕吐，患者需停药并采取适当的治疗措厌食或者呕吐，患者需停药并采取适当的治疗措施。施。n 其他的不良反应有：食欲减低、

22、疲劳、呼吸困难其他的不良反应有：食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎等。等。第32页/共63页贝伐单抗（贝伐单抗（Bevacizumab）商品名：阿瓦斯汀、安维汀（商品名：阿瓦斯汀、安维汀（Avastin）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈罗氏罗氏 （F.Hoffmann-La Roche） 抗抗VEGFR的单克隆抗体的单克隆抗体第33页/共63页贝伐单抗作用机制（贝伐单抗作用机制（1）第34页/共63页第35页/共63页n仅供静脉内使用仅供静脉内使用. . 每每2 2

23、周静脉滴注周静脉滴注1 1次直至疾病进展。按次直至疾病进展。按5mg/kg5mg/kg的剂量抽取所需的安维汀，稀释到总体积为的剂量抽取所需的安维汀，稀释到总体积为100mL100mL的的0.9%0.9%氯化钠注射液。由于产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。使用前，应肉眼观察有无颗粒物质和变色。氯化钠注射液。由于产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。使用前，应肉眼观察有无颗粒物质和变色。n稀释后的安维汀溶液应在稀释后的安维汀溶液应在2-82-8环境中保存，最长可达环境中保存，最长可达8 8小时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。小时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。n不能静脉

24、推注或快速注射，第一次静脉滴注应在化疗后，滴注时间应超过不能静脉推注或快速注射，第一次静脉滴注应在化疗后，滴注时间应超过9090分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超过分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超过6060分钟，仍然耐受好，以后滴注时间超过分钟，仍然耐受好，以后滴注时间超过3030分钟即可。分钟即可。n无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。第36页/共63页n最严重的不良反应为胃肠穿孔最严重的不良反应为胃肠穿孔/ /伤口并发症、出血、高血压伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血，危象、肾病综合症

25、、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血，需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永久停用安维汀。久停用安维汀。n最常见的不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、最常见的不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、 白细白细胞减少。胞减少。n贝伐单抗应在术后贝伐单抗应在术后2828天以后使用，且伤口完全愈合。天以后使用，且伤口完全愈合。n贝伐单抗需用贝伐单抗需用100ml 100ml 生理盐水稀释，不能用葡生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解。萄糖溶解。第37页/共63页内皮抑素（内皮抑素（rh-endostatin，YH-16）商品名：恩度（商品名：

26、恩度（Endostar）生产商：中国江苏先声药业公司生产商：中国江苏先声药业公司抑制肿瘤血管生成药物抑制肿瘤血管生成药物对照组对照组恩度组恩度组第38页/共63页n恩度的给药方式为静脉给药，使用前加入恩度的给药方式为静脉给药，使用前加入250250500ml500ml生理盐水中，匀速静脉滴注生理盐水中，匀速静脉滴注3 34 4小时。小时。n与与NPNP化疗方案联合给药时，通常在治疗周期的第化疗方案联合给药时，通常在治疗周期的第1 11414日，连续给药日，连续给药1414天，每天给药一次，每次天，每天给药一次，每次7.5 7.5 mg/m2mg/m2。停药一周后再继续下一周期治疗。一般治疗。停

27、药一周后再继续下一周期治疗。一般治疗期可进行期可进行2 24 4个周期。个周期。n如若患者能够耐受的情况下，临床推荐医师可考如若患者能够耐受的情况下，临床推荐医师可考虑适当延长使用恩度的用药时间。虑适当延长使用恩度的用药时间。 第39页/共63页n在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它药物或溶液混合使用。的其它药物或溶液混合使用。n过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。n心脏不良反应，表现为用药初期少数患者可出现心脏不良反应，表现为用药初期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应

28、轻度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应慎用，使用过程中应定期进行心电检测。慎用，使用过程中应定期进行心电检测。n过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。应为可逆，暂停使用药物后可缓解。 第40页/共63页硼替佐米（硼替佐米（Bortezomib，PS 341）商品名：万珂（商品名：万珂（Velcade）生产商：美国千年制药和比利时杨森（生产商：美国千年制药和比利时杨森（Janssen）联合研）联合研制制泛素泛素-蛋白酶体抑制剂蛋白酶体抑制剂n适应证：适应证： 本品用于多发性骨髓瘤患者的治疗，此患者在使用本品本品用

29、于多发性骨髓瘤患者的治疗，此患者在使用本品前至少接受过两种治疗，并在最近一次治疗中病情还在前至少接受过两种治疗，并在最近一次治疗中病情还在进展。本品的有效性基于它的有效率。进展。本品的有效性基于它的有效率。第41页/共63页n每瓶含有每瓶含有3.5mg3.5mg硼替佐米的无菌冻干粉末。本品须用硼替佐米的无菌冻干粉末。本品须用3.5ml3.5ml生理盐水完全溶解后在生理盐水完全溶解后在3-53-5秒内通过中央静脉导管或外周静秒内通过中央静脉导管或外周静脉注射，随后使用注射用脉注射，随后使用注射用0.9%0.9%氯化钠溶液冲洗。氯化钠溶液冲洗。n成人推荐剂量本品的推荐剂量为单次注射成人推荐剂量本品

30、的推荐剂量为单次注射1.3mg/m1.3mg/m2 2，每周，每周注射注射2 2次，连续注射次，连续注射2 2周（即在第周（即在第1 1、4 4、8 8和和1111天注射）后停天注射）后停药药1010天天( (即从第即从第1212至第至第2121天天) )。n3 3周为周为1 1个疗程，两次给药至少间隔个疗程，两次给药至少间隔7272小时小时 。n最常见不良反应：胃肠道症状、周围神经病变、疲劳、血最常见不良反应：胃肠道症状、周围神经病变、疲劳、血小板减少。小板减少。第42页/共63页1、剂量要准确：需用剂量要准确：需用3.5ml3.5ml生理盐水生理盐水完全完全溶解溶解后浓度为后浓度为1mg/

31、ml1mg/ml。因药物较昂贵，药物在配置、抽取过程中要抽取精确，以保证治疗效果。为减少患者的经济负担、不浪费药物，患者常。因药物较昂贵，药物在配置、抽取过程中要抽取精确，以保证治疗效果。为减少患者的经济负担、不浪费药物，患者常需要需要2323人联合应用药物。人联合应用药物。2 2、选择合适的血管：因药物需配置后在、选择合适的血管：因药物需配置后在35s35s内快速静脉注射给药，注射该药物前后使用生理盐水冲洗。选择粗、直、富有弹性的血管，防止药物外渗可引起局部红肿疼痛。内快速静脉注射给药，注射该药物前后使用生理盐水冲洗。选择粗、直、富有弹性的血管，防止药物外渗可引起局部红肿疼痛。3 3、用药期

32、间应进食清淡营养丰富易消化的食物，多饮水，多进食蔬菜和水果；要注意四肢保暖，勿接触冷水等。、用药期间应进食清淡营养丰富易消化的食物，多饮水，多进食蔬菜和水果；要注意四肢保暖，勿接触冷水等。4 4、血小板减少嘱患者减少活动，防止碰伤。应用止血药物，当血小板数量低于、血小板减少嘱患者减少活动，防止碰伤。应用止血药物，当血小板数量低于2020109/L109/L时，遵医嘱输注血小板。密切观察有无出血倾向。时，遵医嘱输注血小板。密切观察有无出血倾向。5 5、对硼替佐米、硼或者甘露醇过敏的患者禁用。、对硼替佐米、硼或者甘露醇过敏的患者禁用。第43页/共63页索拉非尼（索拉非尼（Sorafinib，Bay

33、 43-9006）商品名：多吉美（商品名：多吉美（Nexevar） 生产商：德国拜耳（生产商：德国拜耳（Bayer） n抑制丝氨酸抑制丝氨酸/苏氨酸激酶苏氨酸激酶 Raf-1及及VEGFR、PDGFR、Kit、Flt-3等多种受体的酪氨酸激酶等多种受体的酪氨酸激酶n适应证：临床用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌适应证：临床用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌及远处转移的原发肝细胞癌。及远处转移的原发肝细胞癌。多靶点抑制剂多靶点抑制剂第44页/共63页n口服，以一杯温开水吞服。口服，以一杯温开水吞服。n推荐服用索拉非尼的剂量为每次推荐服用索拉非尼的剂量为每次0.4g0.4g（2 20.2g0.2g）、每日

34、两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。n应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。受的毒性反应。 第45页/共63页n最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。n在索拉非尼治疗的前在索拉非尼治疗的前6 6周内每周检测一次血压。周内每周检测一次血压。n注意出血的危险注意出血的危险: :由于索拉非尼可增加患者出血的风险，由于索拉非尼可增加患者出血的风险，因此，同时合用华法林治疗的患者应定期进行相关检