病情观察能力

1、 王李娟手术病人病情观察能力培养手术病人病情观察能力培养学习内容掌握：手术病人各系统异常的观察熟悉：护士病情观察中存在的问题了解：病情观察问题的原因掌握：如何提升病情观察能力 手术中的病人由于麻醉或自身净胜高度紧张，可能发生各种异常情况，作为手术室护士在整个手术过程中，应配合麻醉医生和手术医生密切观察病情变化，实施正确的护理措施。病情观察力病情观察力一、观察内容1 生命体征2 循环系统3 出入量4 中枢系统5 胃肠道异常6 皮肤异常正常值：正常值：1、体温 腋温：36.5 口腔：37 肛温：37.52、脉搏 60100次、分3、呼吸 1620次、分4、血压 收缩压：90140mmHg 舒张压：

2、6090mmHg 脉压：3040mmHg生命体征生命体征生命体征麻醉后呼吸、血压情况的变化与全麻的深度，肌松药的应用，椎管内阻滞麻醉的平面及局麻药的用量、浓度密切相关体外手术对体温有特殊要求对剖胸、剖腹和牵拉脏器及颅内手术均应重视病人呼吸情况的变化瞳孔大小？大小？形状？形状？对光反射？对光反射？正插值：正插值：正常的瞳孔在自然光线下直径平均为2.5mm-4mm，两侧等大等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略大。血氧饱和度的观察正常值：一般低于正常值：一般低于90%为低氧血症的标准为低氧血症的标准 血氧饱和度（血氧饱和度（Spo2）是血液中被氧结合的氧）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白（

3、合血红蛋白（Hbo2）的容量占全部可结合的）的容量占全部可结合的血红蛋白（血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为而功能性氧饱和度为Hbo2浓度与浓度与Hbo2+Hb浓浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此，监测动脉血氧饱和度（因此，监测动脉血氧饱和度（Spo2）可以对）可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。两种情况低血压或高血压心率增快或减慢及心律不齐循环系统异常观察循环系统异常观察体位体位

4、对心肺功能不全及术后血容量不足的病人，在移动病人改变其体位时，若动作过猛可导致循环动力学急剧变化，尤其是老年人和小儿更是如此如截石位时，患者双脚突然抬高，回心血量急剧增加，超过心脏负荷可诱发肺淤血；术后将抬高的下肢突然放平，循环血量骤减可引起血压降低巨大腹腔肿瘤及妊娠子宫压迫下腔静脉使回心血量受阻发生血压下降的患者，如取左侧卧位或子宫向左推移，右背部垫一软枕，可防止腔静脉受阻123麻醉原因麻醉原因特别是脊髓麻醉时，因麻醉区域血管扩张回心血量减少，如果没有及时补足血容量，则可发生血压下降密切观察两个方面输液低速、温度是否适宜出入量及尿量、尿色？出入量观察出入量观察惊厥眼球震颤头部和四肢小肌肉抽动

5、血压突然上升或下降胸腹部肌肉抽动收缩气道痉挛大汗淋漓中枢系统异常中枢系统异常恶心、呕吐麻醉手术刺激牵拉脏器心理胃肠道异常的观察胃肠道异常的观察恶心、呕吐的先兆恶心、呕吐的先兆u大汗淋漓u面色苍白u低血压u不停的吞咽动作u唾液增多u心动过速1、手、足、面部奇痒2、不规则斑疹3、皮肤损伤皮肤异常的观察皮肤异常的观察关注患者受压部位情况是否原有皮肤损伤骨隆突部位受压时间皮肤软组织受压部位情况护士护理观察中存在的问题护士护理观察中存在的问题1、观察患者的局限：护士关注的对象、观察患者的局限：护士关注的对象一般局限于危重或由明确医嘱的，对于一般局限于危重或由明确医嘱的，对于一些轻症患者很少去观察。一些轻

6、症患者很少去观察。2、观察项目和内容不全。、观察项目和内容不全。3、重点不突出：不能体现疾病，手术、重点不突出：不能体现疾病，手术特点和个性特点。特点和个性特点。4、重数据轻症状：重监护仪数据，运、重数据轻症状：重监护仪数据，运用自己感官和触觉很少。用自己感官和触觉很少。5、缺乏数据分析：对观察的结果不能、缺乏数据分析：对观察的结果不能结合实际分析。结合实际分析。原因分析原因分析1、对护理观察的重要性认识不、对护理观察的重要性认识不足：重操作，轻病情观察。足：重操作，轻病情观察。2、缺乏相关的观察知识：理论、缺乏相关的观察知识：理论知识不足，业务水平有限，观察知识不足，业务水平有限，观察的准确

7、性和敏锐性不够。的准确性和敏锐性不够。3、责任心不够：对患者的病情、责任心不够：对患者的病情观察走马观花，发现病情不愿意观察走马观花，发现病情不愿意去分析。去分析。如何提升手术病人观察力如何提升手术病人观察力高度的责任心是提高观察力的关高度的责任心是提高观察力的关键！键！如何提升手术病人观察力如何提升手术病人观察力时刻把患者放在心中，把观察疾病作为时刻把患者放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、每日重点工作之一，特别是对急、难、重的患者，对病情做到心中有数，这样重的患者，对病情做到心中有数，这样才能时刻注意捕捉病情演变。才能时刻注意捕捉病情演变。如何提升手术病人观察力如何提

8、升手术病人观察力术前、中、后均要询问患者有无不适主诉，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的细微变化。步行来到手术室的患者，术前、术后须注意观察有无步态不稳的情况，因为晕厥患者首先表现为头晕眼花、站立不稳紫绀在一定程度上反映了缺氧的程度，皮肤色泽、温度、湿度的情况反映了末梢血管的充盈与否，皮肤苍白、湿冷是休克的征象头、胸、腹外伤，四肢动脉破裂、复合伤等清创患者应定时监测生命体征及瞳孔、神志的变化，以及时发现休克及其他病情变化的先兆重视主诉步态变化口唇、面色及皮肤变化神智、瞳孔、心率、呼吸、血压的变化如何提升手术病人观察力如何提升手术病人观察力丰富的知识是提高观察力的基础！丰富的知识是提高观察

9、力的基础！如何提升手术病人观察力u只有不断地将积累转化为自身的素质才能逐步提高临床只有不断地将积累转化为自身的素质才能逐步提高临床护理观察的能力。护理观察的能力。u经验的积累一方面靠每名护士自身的努力和实践，另一经验的积累一方面靠每名护士自身的努力和实践，另一方面管理者要充分利用所有资源为护士提供更广泛、更快方面管理者要充分利用所有资源为护士提供更广泛、更快捷、更新的信息。捷、更新的信息。u工作中要善于分析及总结对工作中出现的问题要不失时工作中要善于分析及总结对工作中出现的问题要不失时机地开会总结，分析原因，制定措施，提倡写反思日记，机地开会总结，分析原因，制定措施，提倡写反思日记，认真记录工作中不足及解决办法，以便在今后的工作中引认真记录工作中不足及解决办法，以便在今后的工作中引以为戒。以为戒。u巡回护士与患者接触最密切，患者病情的细微变化，疾巡回护士