DVT病理基础及防治(患者教育)

1、深静脉血栓深静脉血栓( (DVT)DVT)病理基础及防治病理基础及防治Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential2 |动脉壁分为6层内皮内皮下层内弹性膜平滑肌外弹性膜纤维外膜静脉壁分为4层内皮内皮下层薄的肌肉层纤维外膜动脉与静脉构造比较动脉与静脉构造比较Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential3 |心血管系统心血管系统 静脉静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒

2、流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫心血管系统心血管系统 下肢静脉下肢静脉有三种类型：下肢静脉有三种类型：1. 1. 浅静脉浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉 2. 2. 交通支交通支浅静脉与深静脉之间的交通静脉浅静脉与深静脉之间的交通静脉3. 3. 深静脉深静脉 下肢深静脉与动脉伴行，下肢深静脉与动脉伴行，如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉胫后静脉及腓静脉Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential5 |Calf

3、 muscle pump腓肠肌泵腓肠肌泵 经由浅静脉经由浅静脉& &深静脉深静脉, ,腿部的血液回流是通腿部的血液回流是通过下列：过下列： 腓肠肌泵腓肠肌泵 Foot pump气腹压气腹压& &胸膜腔内胸膜腔内压的变化压的变化 Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential6 |Calf muscle pump腓肠肌腓肠肌泵泵 健康人群健康人群静脉回流静脉回流是通过运动是通过运动腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压血液从浅静脉到深静脉再到心脏血液

4、从浅静脉到深静脉再到心脏活动受阻，活动受阻，腓肠肌泵不能工作，导致血腓肠肌泵不能工作，导致血液淤滞和汇集液淤滞和汇集凝结会在这些部位发生凝结会在这些部位发生血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉内。如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓（DVT） 深静脉血栓的定义深静脉血栓的定义(DVT) 血液凝块的形成肺栓塞肺栓塞的定义的定义(PE) Pulmonary Embolism肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE) 是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembo

5、lism，PTE）Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential10 |肺栓塞肺栓塞（PE） 驻留于肺动脉的栓驻留于肺动脉的栓子导致的阻塞子导致的阻塞DVTDVT最常见的并发最常见的并发症症约约10%10%的急性的急性DVTDVT事事件可能造成致命的件可能造成致命的PEPE可造成肺动脉高压可造成肺动脉高压约约75%75%的的PEPE是临床是临床寂静的寂静的深静脉血栓深静脉血栓(DVT)的临床症状的临床症状DVT经常是无症状的经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DV

6、T肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高浅静脉扩张 实际情况实际情况 美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。 DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential13 |国内外相关预防指南国内外相关预防指南美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（Specifications Manual for Nation

7、al Hospital Inpatient Quality Measures）（最新版，适用于）（最新版，适用于2008年年10月月1日日-2009年年3月月31日），关于手术护理优化项目（日），关于手术护理优化项目（Surgical Care Improvement Project (SCIP) ）中静脉血栓（）中静脉血栓（VTE）预防的说明。）预防的说明。美国胸科医师协会（美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南（）关于预防静脉血栓的指南（2007版）版）英国国家健康与临床优化研究院（英国国家健康与临床优化研究院（National Institute for Health and

8、 Clinical Excellence (NICE)）静脉血栓栓塞预防指南（）静脉血栓栓塞预防指南（2007版）版）欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（2006版）版）澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（2006版）版）中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（2007版）版） Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential14 |为何

9、形成血凝块为何形成血凝块-Virchow-Virchow三联征三联征血流淤滞血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间. 血管壁损伤血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，.损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。 Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential15 |针对针对VirchowVirchow三联征三联征的预防措施的预防措施使用

10、不同预防措施，对使用不同预防措施，对VirchowVirchow三联三联征各因素的作用征各因素的作用 血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变间歇充气压力装置梯度压力袜间歇充气压力装置足底充气压力装置足底充气压力装置梯度压力袜药物 预防预防DVT的方法的方法预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）腿部抬高和早期下床活动梯度弹性加压间歇充气加压脚底足部加压 预防预防DVT的方法的方法B.B.预防高凝状态（药物预防高凝状态（药物& &机械）机械） 口服抗凝剂 抗血小板药物 右旋糖酐40 和70 低剂量普通肝素 低分子肝素 合成戊糖-戊聚糖钠 间歇充气加压 足底脚部加压 方法方法A A和方法和方法

11、B B的联合使用的联合使用物理预防物理预防 使用物理方法可增加腿部的血流速度，使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防以此来预防DVTDVT。 物理方法预防深静脉血栓有什么优势？ 安全无副作用。 立刻起效，可连续使用。 效果得到临床证实。早期下床活动早期下床活动 手术后早期下床活动（行走）可恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。但是早期下床活动并不值得推荐，因为这只是低危病人预防血栓形成的最好方法。 加压弹力袜加压弹力袜 加压弹力袜是为增强静脉血流而设计的最早的几种方法之一。 最早的袜子上下压力是相同的，这样的压力只有减慢静脉血流，不会加快血流。 梯度加压弹力袜 有几项研究显示，

12、梯度压力增加了静脉血流，对减少深静脉血栓有显著作用。 多中心临床试验也显示，梯度加压弹力袜与抗凝药和连续加压装置联合应用效果很好。 梯度加压弹力袜是一种安全简便、费用低廉的预防措施，可以作为中到高危病人预防措施的补充。 研究显示梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。 Sigel博士制定的梯度压力形式为18, 14, 8, 10, 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%。间断充气加压间断充气加压(IPC) 1983年，Nicolaides博士发表文章，认为用多腔充气腿套进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多

13、腔充气腿套可能进行间断充气加压（IPC）。 根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加240%）时最佳的压力梯度是 踝部 45mmHg；小腿 40 mmHg；大腿30 mmHg。Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential24 |年龄与年龄与VTE发生率的关系发生率的关系Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential25 |机械方法在术中及术后高危时段能有效预防DVT机械预防有效机械预防有效DVT风险程度风险程度时间

14、（小时）时间（小时）手术手术PACU住院住院出院出院家家 0-22-29 29-72 72+SCD EXPRESS*的特点的特点 SCD*连续加压泵由三部分组成：1. 便携式二合一主机2. 可重复使用的连接管3. 一双一次性腿套（膝长型，大腿长型腿套，可撕脱型及脚套）Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential28 |腿套腿套 加压参数 45 mmHg(脚踝），40 mmHg (小腿), 30 mmHg (大腿) 连续，梯度，圆周 11秒加压 静脉再充盈检测20 - 60 秒周期 自动压力调整 交互式加压C

15、onfidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential29 | 血管再充盈检测血管再充盈检测 SCD EXPRESS 每30分钟检测一次 每个腿部单独检测，取其中的较长时间Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential30 | 使血容量最优化使血容量最优化对腿部的益处对腿部的益处 更多加压周期 在阶段时间内移动更多血液 降低血流淤滞Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022

16、| Confidential31 |禁忌症禁忌症绝对禁忌症：进展性的末梢闭塞性动脉疾病严重的神经病变（糖尿病，.）充血性心力衰竭脓毒性静脉炎蓝色静脉炎相对禁忌症渗出性皮炎压力袜或压力带材料不适应腿部皮肤敏感性异常 周围神经病变早期的慢性多关节炎深静脉血栓的诊断深静脉血栓的诊断 下面是5种诊断DVT的常用检查：a. 多普勒超声检查b. B超双重成像c. 静脉顺行造影d. 阻抗体积描记法e. 125-I 标记的纤维蛋白原腿部扫描Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential33 |T.E.D. Product S

17、tylesT.E.D.产品类型产品类型Knee- length膝长型膝长型Thigh-length with belt 连腰大腿长型连腰大腿长型Thigh-length大腿长型大腿长型T.E.D.* 袜袜 经临床验证的加压方式：18、14、8、10、8mmHg 圆周镶嵌编织法 无压迫的安全特性 - 在腘窝部压力减轻 - 大腿上部的两褶三角衬 尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位就越准确。 Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹力袜的三个必要条件之一。Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | C

18、onfidential35 |The method of construction is critical to a stockings performance构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要T.E.D. Antiembolism StockingT.E.D. 抗血栓压力带抗血栓压力带Other Antiembolism Stocking其它抗血栓压力带其它抗血栓压力带wInlay circumferential knit 圆周镶嵌编织法whorizontal stretch keeps stocking in place 单向水平伸展确保抗血栓压力

19、带的固定wCircumferential knit delivers one-way stretch to ensure correct positioning of pressure profile圆周编织提供单向伸展确保压力分布正确定位wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落Using the Kendall TED stockings which apply the correct pressure profile, Holford (B.M.J. 1976,2 969-970) showed tha

20、t TED stockings reduced the incidence of deep vein thrombosis in surgical patients from 49% to 23% and concluded”improper design, construction or fit can be dangerous.”wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential36

21、 |Sigel 1973 Used 7 recumbent volunteers and water manometers with 5 inflatable cuffs to look at blood flow velocity.7 7位半卧位自愿者，位半卧位自愿者，5 5个带水压计的可充气套观察血流速度个带水压计的可充气套观察血流速度 Defined Optimal compression profile 18,14,8,10,8mmHg.确定理想的压力分布确定理想的压力分布1818，1414，8 8，1010，8mmHg.8mmHg. “At this compression, ave

22、rage femoral vein blood flow velocity is increased by 138.4% of base line.”相对与基线，平均股静脉血流速度增加相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%138.4%。 The Sigel profile has remained the “Gold standard” for GCS since then.SigelSigel压力分布仍然被认为是压力分布仍然被认为是GCSGCS的的“金标准金标准”8mm Hg10mm Hg8mm Hg14mm Hg18mm HgThigh gusset大腿大腿三角缓冲绷带三角缓冲绷带

23、Popliteal break腘静脉的压力释放腘静脉的压力释放T.E.D. Anti-Embolism StockingsT.E.D. 抗血栓压力带Compression Profile, 3 styles压力分布Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential38 | T.E.D. 特点和益处特点和益处 压力分布 18mmHg-14mmHg-8mmHg-10mmHg-8mmHg 圆周镶嵌编织法 单向伸展 腿弯部的压力释放 2个三角缓冲绷带和间断防滑带 精确的袋状后跟确保穿着准确 足尖部位可打开，以便观察皮肤和

24、脉搏Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential39 |规格选取-预防型腿长抗血栓压力带(脚后跟到臀弯长度为70CM-85CM，长度尺寸不在此范围，请选择短型或加长型)大腿根围长小腿肚围长规格货号64CM 30CM小号506430CM-38CM中号564138CM-45CM大号576864CM-82CM45CM特大号连腰，（膝长）3995Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential40 |规格选取-预防型膝长抗血栓压力带

25、(脚后跟到膝盖后弯处长度为40CM-50CM，长度尺寸不在此范围，请选择短型或加长型)小腿肚围长规格货号 30CM小号7071707130CM-38CM中号8251825138CM-45CM大号8226822645CM特大号76047604Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential41 |Application of T.E.D. Stockings使用使用T.E.D. T.E.D. 抗血栓压力带抗血栓压力带将手伸进袜子直到脚后跟处。抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出Confidential, Tyco Corporation Covidien | 4/21/2022 | Confidential42 | Application of T