第三十五章 泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状和检查(2014)

1、第三十五章第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病泌尿、男性生殖系统外科疾病 的主要症状和检查的主要症状和检查第一节第一节 泌尿、男性生殖系疾病的主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（一）排尿改变（一）排尿改变1 1、尿频（、尿频（frequencyfrequency）2 2、尿急（、尿急（urgencyurgency）3 3、尿痛（、尿痛（odynuriaodynuria）4 4、排尿困难（、排尿困难（dysuriadysuria）5 5、尿流中断（、尿流中断（interrruptioninterrruption of urinary stream) of urinary stream) 见

2、于膀胱以下尿路梗阻见于膀胱以下尿路梗阻6 6、尿潴留（、尿潴留（urinary retention)urinary retention)l 急性尿潴留急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部见于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部或会阴手术后不敢用力排尿者或会阴手术后不敢用力排尿者l 慢性尿潴留慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱或神经源性膀胱7 7、尿失禁（、尿失禁（ urinaryurinary incontinence incontinence）l 真性（真性（realreal）：见于括约肌受损或神经源性疾）：见于括约肌受损或神经源性疾病病l 充溢性

3、（充溢性（overflowoverflow）：见于慢性尿潴留）：见于慢性尿潴留l 急迫性（急迫性（urgeurge）：严重尿频、尿急时不能控制）：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染尿液而致失禁，见于膀胱严重感染l 压力性（压力性（stressstress）：见于多次分娩或产伤者）：见于多次分娩或产伤者8 8、漏尿（、漏尿（leakage of urine)leakage of urine)l 指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口流出指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口流出l 见于输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘等见于输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘等9 9、遗尿（、遗尿（enuresis)

4、enuresis)l 除正常排尿外，睡眠中无意识地排尿除正常排尿外，睡眠中无意识地排尿l 3 3岁以后除功能性外，见于神经源岁以后除功能性外，见于神经源性膀胱、感染性膀胱、感染等等（二）（二）尿液异常尿液异常1 1、尿量、尿量 l 少于少于400ml400ml为少尿为少尿l 少于少于100ml100ml为无尿为无尿2 2、血尿（、血尿（hematuriahematuria） 常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤列腺炎、膀胱结石或创伤 镜下血尿（镜下血尿（microscopicmicroscopic）：）：RBC3/HPRBC3/HP 肉

5、眼血尿（肉眼血尿（grossgross）l 初始血尿初始血尿膀胱颈部或尿道出血膀胱颈部或尿道出血l 终末血尿终末血尿后尿道，膀胱颈部或三角区后尿道，膀胱颈部或三角区l 全程血尿全程血尿膀胱或以上部位膀胱或以上部位（二）（二）尿液异常尿液异常3 3、脓尿（、脓尿（pyuriapyuria）l WBC5/HPWBC5/HPl 见于泌尿系感染见于泌尿系感染4 4、乳糜尿（、乳糜尿（chyuriachyuria）l 尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色 l 常见于丝虫病常见于丝虫病5 5、晶体尿（、晶体尿（crystalluriacrystalluria）l 静置后有白色沉

6、淀物，如磷酸盐尿静置后有白色沉淀物，如磷酸盐尿（三）尿道分泌物（三）尿道分泌物（urethral dischargeurethral discharge）l 大量黄色、粘稠的脓性分泌物：淋菌性尿道炎大量黄色、粘稠的脓性分泌物：淋菌性尿道炎l 少量无色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎少量无色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎l 血性分泌物：提示尿道癌血性分泌物：提示尿道癌l 留置导尿病人：尿道外口、尿管周围有少量粘稠留置导尿病人：尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物分泌物（四）疼痛（四）疼痛 肾病变：肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续肾病变：肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛性钝痛 肾盂输尿管连接

7、处或输尿管急性梗阻：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻：肾绞痛肾绞痛l 表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、大汗、伴表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、大汗、伴恶心呕吐恶心呕吐l 阵发性发作，间歇期可无任何症状阵发性发作，间歇期可无任何症状l 疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧大腿内侧 膀胱痛：膀胱痛：l 尿潴留：位于耻骨上区域尿潴留：位于耻骨上区域l 膀胱炎症：呈锐痛或烧灼痛，并可放射至其他膀胱炎症：呈锐痛或烧灼痛，并可放射至其他部位部位5 5 肿块（肿块（massmass）：巨大肾积水）：巨大肾积水/ /肿瘤肿瘤第二节第二节 常用检查和护理常用检

8、查和护理 二、器械检查二、器械检查二、器械检查二、器械检查（一）常用器械检查（一）常用器械检查 1 1、导尿导尿（catheterization)catheterization) 收集尿培养标本收集尿培养标本 诊断诊断 治疗治疗 l 解除尿潴留解除尿潴留l 持续引流尿液持续引流尿液l 膀胱内药物灌注膀胱内药物灌注 2 2、尿道探查（、尿道探查（bougie/bougienagebougie/bougienage） 探查尿道狭窄程度探查尿道狭窄程度 治疗和预防尿道狭窄治疗和预防尿道狭窄 探查尿道有无结石探查尿道有无结石 3 3、膀胱尿道镜（、膀胱尿道镜（cystoscopycystoscopy）

9、 诊断诊断l 观察后尿道及膀胱病变观察后尿道及膀胱病变l 取活体组织做病检取活体组织做病检l 输尿管插管：收集双侧肾盂标本或作逆行输尿管插管：收集双侧肾盂标本或作逆行 肾盂造影肾盂造影 治疗治疗l 膀胱碎石、取石膀胱碎石、取石l 肿瘤电灼、电切肿瘤电灼、电切 膀胱尿道镜检查膀胱尿道镜检查4 4、输尿管镜和肾镜（、输尿管镜和肾镜（ureteroscopyureteroscopy） 诊断诊断l 窥查输尿管及肾盂内有无病变窥查输尿管及肾盂内有无病变l 诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的原因诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的原因l 作活检作活检 治疗治疗l 取石、碎石取石、碎石l 切除或电灼肿瘤切除或电灼肿瘤5

10、5、尿流动力学（、尿流动力学（urodynamicsurodynamics）测定：）测定： 为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据效提供客观依据（二）注意事项及护理（二）注意事项及护理 心理护理心理护理 严格无菌操作严格无菌操作l 操作前清洗会阴操作前清洗会阴l 操作中注意无菌原则操作中注意无菌原则l 检查后常规口服抗生素检查后常规口服抗生素 膀胱准备膀胱准备 l 排空膀胱或憋尿排空膀胱或憋尿 确认导管位置确认导管位置 l 防止气囊充气或充水后，导致后尿道损伤防止气囊充气或充水后，导致后尿道损伤 鼓励多饮水鼓励多饮水l 内窥镜和尿道探查术

11、后，大多有肉眼血尿内窥镜和尿道探查术后，大多有肉眼血尿 并发症的观察与处理并发症的观察与处理l 密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况潴留情况l 必要时留院观察，静脉给予抗生素，或留置导必要时留院观察，静脉给予抗生素，或留置导尿或膀胱造瘘尿或膀胱造瘘三、影像学检查三、影像学检查pX X线检查线检查pMRIMRIp超声波检查超声波检查p放射性核素放射性核素（一）（一）X X线检查线检查KUB平片（右输尿管结石）平片（右输尿管结石）1 1、尿路平片（、尿路平片（KUBKUB）2 2、排泄性尿路造影（、排泄性尿路造影（excretory urogra

12、phyexcretory urography），又），又称称静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（intravenous urographyintravenous urography，IVUIVU） 方法：静脉注射有机碘造影剂，注射后方法：静脉注射有机碘造影剂，注射后5 5、1515、3030、4545分钟分别摄片分钟分别摄片 意义意义l 显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈缺损压和充盈缺损l 了解双肾功能，肾功能良好者了解双肾功能，肾功能良好者5 5分钟即显影分钟即显影IVUIVU（右输尿管结石）（右输尿管结石） 禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲禁忌

13、证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏状腺功能亢进者、造影剂过敏 护理护理l 检查前作肠道准备检查前作肠道准备l 禁食、禁水禁食、禁水6 61212小时，使尿液浓缩小时，使尿液浓缩l 碘过敏试验碘过敏试验3 3、逆行肾盂造影（、逆行肾盂造影（retrograde pyelographyretrograde pyelography） 方法：经尿道、膀胱行输尿道插管，注入碘方法：经尿道、膀胱行输尿道插管，注入碘剂剂 适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者者 禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄逆行肾盂造影显示左

14、肾盂输尿管交界处梗阻逆行肾盂造影显示左肾盂输尿管交界处梗阻4、膀胱造影（、膀胱造影（cystography) 方法：经导尿管将方法：经导尿管将10%10%15%15%有机碘造影剂有机碘造影剂150150200ml200ml注入膀胱注入膀胱 意义意义l 可显示膀胱形态病变如损伤、畸形、瘘管、可显示膀胱形态病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱神经源性膀胱l 较大膀胱肿瘤还可显示充盈缺损较大膀胱肿瘤还可显示充盈缺损5 5、血管造影、血管造影6 6、淋巴造影、淋巴造影7 7、CTCTl 确定肾损伤范围和程度确定肾损伤范围和程度l 鉴别实质性和囊性疾病鉴别实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期 左肾肿瘤左肾肿瘤CTCTCTUCTU显示双侧肾脏输尿管显示双侧肾脏输尿管（二）磁共振成像（二）磁共振成像（MRI)MRI) 意义意义l 能显示被检查器官的功能和结构及脏器的能显示被检查器官的功能和结构及脏器的血流灌注血流灌注l 提供较提供较CTCT更为可靠的依据更为可靠的依据 适应证适应证l 用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期l 区别囊性和实质性改变区别囊性和实质性改变l 肾上腺肿瘤的诊断等肾上腺肿瘤的诊断等MRIMRI（左肾结核）（左肾结核