血液透析患者的健康宣教

1、血液透析患者的健康宣教1 12 23 3健康教育目的健康教育目的有利病情恢复，有利工作效率、质有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。量提高。病人能听懂，能理解。病人能听懂，能理解。病人自己能执行，可以做到。病人自己能执行，可以做到。健康教育的具体内容 1 1、血液透析室的环境及制度的介绍、血液透析室的环境及制度的介绍 2 2、血透治疗前中后须知、血透治疗前中后须知 3 3、饮食及水分控制指导、饮食及水分控制指导 4 4、疾病相关症状的预防及处理、疾病相关症状的预防及处理 5 5、常规检查目的、注意事项及配合要点、常规检查目的、注意事项及配合要点 6 6、正确用药知识指导、正确用药知识指导 7

2、7、血管通路的维护、血管通路的维护 8 8、运动疗法和健康行为指导、运动疗法和健康行为指导 9 9、意外事件指导（如何乘坐电梯及路上出现、意外事件指导（如何乘坐电梯及路上出现 低血糖的处理方低血糖的处理方法）法） 血透室的环境及制度的介绍1、遵守血透时间安排，服从分配。早上9:30-10:00，下午14:00-14：30准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。2、病人透析前后需有专人护送，以防意外。3、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，（一次性PE手套属于医疗垃圾）不随地吐痰，不抽烟4、一次性鞋套、

3、口罩帽子放在这个垃圾桶内。血透治疗前须知1、透前需称好体重，上机前做好登记或者告知医生。透前如有特殊情况要告知医生和护士，如发烧、来月经、身上有出血点、刷牙时牙银出血、黑便、腹泻等2、 透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套3、透析前需把透析时用药及弹力绷带准备好，以便顺利上机无法站立，使用轮椅的患者如何称体重？患者的净重减去血透治疗中须知1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立

4、即报告护士马上处理。2、透析中若感觉头昏、出虚汗等不适应立即告知护士，适时作出相应的处理。3、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜。下机时，护士会触摸到震颤交给你，你自己也要确认血流通畅。血透治疗后须知 透析后:透析结束后不要立即起来，需要躺10分钟、坐2-5分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。内瘘患者要掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后内瘘患者24小时以内穿刺处不好沾水，24小时后方可撕去创可贴，最好热敷半小时后在内瘘周围涂抹喜疗妥软膏进行血管按摩，防止

5、血栓及软化血管，有内瘘渗血的第二天也可以用土豆片敷。患者家属的管理随着导管病人越来越多，导管感染也是我科室现在十分重视的一个问题，为了您家人的导管使用寿命更长一点，请您减少进治疗区域的次数（有事护士会叫你们）饮食及水分控制指导饮食及水分控制指导宣教重点宣教重点 饮食原则摄入充足摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）限钠（盐）控制脂肪和控制脂肪和胆固醇摄入胆固醇摄入限磷限磷限钾限钾限制液体摄入限制液体摄入补充钙剂、补充钙剂、维生素维生素摄入充足摄入充足热量热量 1、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮蛋白饮食食非透析阶段非透析阶段透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析进入透析n 肾衰肾衰

6、- -毒素排不出毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）（尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析透析- -协助排毒协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约蛋白质（约10103030克）克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良衡，避免营养不良2、为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。3、控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆

7、固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水1.1. 每天三测，心里有数：每天三测，心里有数： 测尿量测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量）测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重测体重2.2. 固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用带有刻度的口杯，预先测量好自己常用的茶利用带有刻度的口杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。配到一天中

8、。u 1、每天三测，心里有数u 2、固定茶杯，平均分配u 3、食物水分，分清多少u 4、清淡少盐，减少口渴u 5、冰块糖果，缓解口渴u 6、适当运动，增加出汗 不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。豆腐、牛奶等。 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。的食品、面条等待。 3. 3. 食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：4. 4. 清淡少盐，减少口渴：清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因

9、，所以必钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。须坚持清淡少盐的饮食。1.1. 计量汤匙法：计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。按标推使用盐和其它调味品。2.2. 餐时加盐法：餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。3.3. 一菜加盐法：一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的

10、菜肴尽量不用盐上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是。与其所有饭菜都是淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。食盐计量勺计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。3g盐盐4g盐盐1.1. 少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。2.2. 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。腐乳。3.3. 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面

11、、鱼肉类的罐头。头。 4.4. 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。酪、奶油等。5.5. 餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。应尽量避免在外进食。 6.6. 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐需配合低盐( (每日每日2323克盐，相当于酱油克盐，相当于酱油1015 1015 mlml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及

12、添加钠盐的各种加工或浓缩食品。钠盐的各种加工或浓缩食品。 去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min3min，再烹调，可减少摄入钾，再烹调，可减少摄入钾1/21/22/32/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不断更换水，可减少钾日，不断更换水，可减少钾的含量的含量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧二技巧二技巧三技巧三常见的低钾食物水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾

13、血症同样可以引起高钾血症 肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。功能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄由于限制磷的摄取量，蛋黄( (磷含量高磷含量高) )一周以不超过一周以不超过两两个个为限。为限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类含磷高的食物：酵母粉、全谷类( (糙米、胚芽米、全麦面糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等包、薏仁、干莲子等) )、内脏类、内脏类( (猪肝、猪脑、猪肠、鸡猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等肝等) )、干豆类、

14、干豆类( (红豆、绿豆、黄豆、黑豆等红豆、绿豆、黄豆、黑豆等) )、硬核果类、硬核果类( (花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等) )、其、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。限制食物中的磷含磷高的食物高磷高磷含磷高的食物高磷高磷常见低磷食物 冬瓜冬瓜 胡萝卜胡萝卜 苹果苹果 梨梨 粉丝粉丝 凉粉凉粉 油类油类 海参海参补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn

15、对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）小技巧小技巧常规检查目的、注意事项及配合要点1、腹部、腹部B超需空腹超需空腹2、每月定期抽查血常规、每月定期抽查血常规3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到到110120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。值可减少或停用铁

16、剂。正确用药知识指导1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。霉素等可以在透析中使用。5、

17、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。血管通路的维护血管通路的维护v 动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理v 中心静脉导管的护理动静脉内瘘术后的护理1.1. 术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上3030度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2.2.术后术后24h24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：

18、若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理3.3. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血4 4、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不能提重物、不佩戴过紧饰物能提重物、不佩戴过紧饰物促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周周-2周

19、、伤口无渗血、无感染、周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟3-4次/日用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。内瘘拔针后的注意事项 新瘘一般拔针后要按压新瘘一般拔针后要按压1515至至3030分钟，凝血功能不好分钟，凝血功能不好可适当延长按压时间，最好再观察可适当延长按压时间，最好再观察1010分钟确认分钟确认 止止血后离开。血后离开。 识别按压力

20、度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无渗血无渗血 一般情况下透析结束后一般情况下透析结束后1-21-2小时可取下纱布，若取小时可取下纱布，若取下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出血了，可以在出血了，可以在1212小时后取下创口贴，小时后取下创口贴，2424小后方可小后方可下水或洗澡下水或洗澡 。内瘘失功的紧急处理方法 立即喝两大杯水，监测血压 若没有糖尿病史，可以口含一粒糖 家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止内瘘血栓摸内瘘 轻轻拍打内瘘 按摩血管动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是血液透析患

21、者的生命线，要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命临时深静脉插管a.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。b.股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯

22、腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。c.颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。血并及时妥善处理。长期深静脉留置导管：a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时插管当天需要局部压迫止血，至少半小时b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位c.上下机时戴口罩，不要讲话，如病人讲话，头