仿制药质量与疗效一致性评价参比制剂备案与推荐程序用表格汇总

1、仿制药质量与疗效一致性评价参比制剂备案与推荐程序用表格汇总1. 参比制剂备案表编号：拟评价品种信息药品通用名汉语拼音英文名称商品名称主成分化学名主成分分子式产品效期剂型规格包装材料包装规格批准文号批准时间质量标准仿制对象（填写说明：填写企业当年注册时的对照药，或说明历史申报情况。）拟评价方法 体内评价方法 体外评价方法备案人信息企业名称组织机构代码注册地址邮编生产地址邮编法定代表人职位联系人职位联系人通讯地址邮编联系电话手机电子信箱传真药品生产许可证编号相应的GMP证书编号拟定参比制剂相关信息药品通用名汉语拼音英文名称商品名称主成分化学名主成分分子式产品效期剂型规格包装材料包装规格批准文号采购

2、国家进口注册证号来源国内上市国内生产类型原研药品进口国际公认的同种药物国外上市持证商生产厂/产地质量标准选择理由理由：声明备案人保证：遵守食品药品监督管理部门关于仿制药质量和疗效一致性评价工作的有关要求及规定；备案表内容及所提交资料、样品均真实有效、来源合法，未侵犯他人权益；一并提交的电子文件与打印文件内容完全一致。如查有不实之处，申请人承担由此导致的有关后果。其他特别申明事项：备案单位法定代表人（签名）： （加盖公章处）年 月 日注释：上述表格中事项均需填写，如不能填写，请在表格内说明原因。2. 参比制剂推荐表编号：拟评价品种信息药品通用名汉语拼音英文名称商品名称主成分化学名主成分分子式剂型

3、规格拟评价方法体内评价方法 体外评价方法推荐人信息机构组织机构代码注册地址邮编法定代表人职位联系人职位联系人通讯地址邮编联系电话手机电子信箱传真推荐参比制剂信息药品通用名汉语拼音英文名称商品名称主成分化学名主成分分子式产品效期剂型规格包装材料包装规格批准文号批准时间生产国家产品效期质量标准来源国内上市国内生产类 型原研药品进 口国际公认的同种药物国外上市持证商生产厂/产地质量标准推荐理由理由：声明推荐人保证：遵守食品药品监督管理部门关于仿制药质量和疗效一致性评价工作的有关要求及规定；推荐表内容及所提交资料、样品均真实有效、来源合法，未侵犯他人权益；一并提交的电子文件与打印文件内容完全一致。如查

4、有不实之处，申请人承担由此导致的有关后果。其他特别申明事项：推荐单位法定代表人（签名）： （加盖公章处）年 月 日注释：上述表格中事项均需填写，如不能填写，请在表格内说明原因。3. 参比制剂申报表编号：拟评价品种信息药品通用名汉语拼音英文名称商品名称主成分化学名主成分分子式剂 型规 格拟评价方法 体内评价方法 体外评价方法申报人信息企业名称组织机构代码注册地址邮 编生产地址邮 编法定代表人职 位联系人职 位联系人通讯地址邮 编联系电话手 机电子信箱传 真申报参比制剂信息药品通用名汉语拼音英文名称商品名称主成分化学名主成分分子式产品效期剂 型规 格包装材料包装规格批准文号批准时间生产国家产品效期

5、质量标准来 源国内上市国内生产类 型原研药品进 口国际公认的同种药物国外上市持证商生产厂/产地质量标准申报理由理由：声 明申报人保证：遵守食品药品监督管理部门关于仿制药质量和疗效一致性评价工作的有关要求及规定；申报表内容及所提交资料、样品均真实有效、来源合法，未侵犯他人权益；一并提交的电子文件与打印文件内容完全一致。如查有不实之处，申请人承担由此导致的有关后果。其他特别申明事项：申报单位法定代表人（签名）： （加盖公章处） 年 月 日注释：上述表格中事项均需填写，如不能填写，请在表格内说明原因。综述资料1. 拟评价品种基本信息1.1 通用名称1.2 规格1.3 剂型2. 拟评价品种历史沿革与目

6、前使用情况2.1 品种研发历史2.2 国外使用情况2.3 美国食品药品管理局经过治疗等效性评价批准的药品（橙皮书）和日本医疗用医药品品质情报集（橙皮书）参比制剂收载情况2.4 国内使用情况3. 拟评价品种国内上市情况3.1 国内该品种批准规格、文号情况3.2 原研产品进口情况3.3 原研地产化产品上市情况3.4 国际公认的同种药物进口情况3.5 国际公认的同种药物地产化产品上市情况4. 参比制剂选择结论5. 其他需要说明的问题6. 参考文献7. 附件（参考文献复印件）原研地产化产品申报口服固体制剂参比制剂资料要求一、原研产品和地产化产品的比较资料1. 品种概述1.1 原研产品和地产化产品历史沿

7、革1.2 原研产品和地产化产品批准及上市情况1.3 原研产品和地产化产品临床信息及不良反应1.4 生物药剂学分类2. 产品比较2.1 处方比较2.1.1 原研产品处方2.1.2 地产化产品首次批准处方2.1.3 原研产品和地产化产品处方比较2.1.4 地产化产品上市后历次处方变更情况说明2.1.5 地产化产品上市后历次处方变更对质量和疗效影响的说明2.2 生产工艺比较2.2.1 原研产品生产工艺2.2.2 地产化产品首次批准生产工艺2.2.3 原研产品和地产化产品生产工艺比较2.2.4 地产化产品上市后历次生产工艺变更情况说明2.2.5 地产化产品上市后历次生产工艺变更对质量和疗效影响的说明2

8、.3 原辅料控制比较2.3.1 原研产品原辅料控制2.3.2 地产化产品原辅料控制2.3.3 原研产品和地产化产品原辅料控制比较2.3.4 地产化产品上市后历次原辅料控制变更情况说明2.3.5 地产化产品上市后历次原辅料控制变更对质量和疗效影响的说明2.4 包装材料比较2.4.1 原研产品包装材料2.4.2 地产化产品包装材料2.4.3 原研产品和地产化产品包装材料比较2.4.4 地产化产品上市后历次包装材料变更情况说明2.4.5 地产化产品上市后历次包装材料变更对质量和疗效影响的说明2.5 质量控制比较2.5.1 原研产品和地产化产品的质量标准比较2.5.2 原研产品和地产化产品的分析方法比

9、较2.5.3 原研产品和地产化产品的批检验报告比较2.5.4 原研产品和地产化产品的杂质谱比较2.6 稳定性比较2.6.1 原研产品稳定性数据2.6.2 地产化产品稳定性数据2.6.3 原研产品和地产化产品稳定性数据比较2.7 体外评价2.7.1 质量一致性评价2.7.1.1 申报产品和原产地产品的关键指标比较（影响一致性评价的关键参数，例如杂质分析、晶型等）2.7.2 申报产品和原产地产品的溶出曲线相似性评价2.7.2.1 体外溶出试验方法建立（含方法学验证）2.7.2.2 不同溶出仪之间结果差异考察2.7.2.3 批内与批间差异考察2.7.2.4 溶出曲线相似性比较结果（与原研产品的比较）3. 临床研究数据（包