治则方药详解课件

1、治则方药详解中医学基础中医学基础(jch)第四军医大学第二第四军医大学第二(d r)附属医院附属医院中医学教研室中医学教研室丁井永丁井永 第一页，共四十二页。治则方药详解 治则与方药治则与方药(fngyo)(fngyo)第二页，共四十二页。治则方药详解 未病先防未病先防 维护正气维护正气 调摄精神调摄精神(jngshn)(jngshn) 加强锻炼加强锻炼 生活起居规律生活起居规律 药物预防和人工免疫药物预防和人工免疫预防(yfng)第三页，共四十二页。治则方药详解 既病防变既病防变 早期诊治早期诊治(zhnzh)(zhnzh) 根据疾病传变规律，先安未病之脏腑根据疾病传变规律，先安未病之脏腑

2、见肝之病，知肝传脾，当先实脾 第四页，共四十二页。治则方药详解 治则治则 治病求本治病求本 邪正双方，病因(bngyn)与症状，疾病先后 正治与反治正治与反治 正治：正治：又称逆治。寒者热之、热者寒之 虚则补之、实则泻之 第五页，共四十二页。治则方药详解反治反治 又称从治又称从治热因热用热因热用 阴寒内盛，格阳于外阴寒内盛，格阳于外寒因寒用寒因寒用 热厥证，因阳盛于内，格阴于外，出现四肢厥冷热厥证，因阳盛于内，格阴于外，出现四肢厥冷 脉沉似寒证，但有壮热心烦，口渴喜冷饮，小便短赤脉沉似寒证，但有壮热心烦，口渴喜冷饮，小便短赤 塞因塞用塞因塞用 补益药治疗补益药治疗(zhlio)(zhlio)闭

3、塞不通的真虚假实证。脾虚证，闭经闭塞不通的真虚假实证。脾虚证，闭经通因通用通因通用 食积腹痛消导泻下食积腹痛消导泻下 热结旁流清热泻下。瘀血致崩漏活血祛瘀热结旁流清热泻下。瘀血致崩漏活血祛瘀 膀胱热结所致的尿频，急，痛清利膀胱湿热膀胱热结所致的尿频，急，痛清利膀胱湿热第六页，共四十二页。治则方药详解治标治标(zhbio)(zhbio)与治本与治本急则治标急则治标 出血病人，不论原因，均先止血以治标出血病人，不论原因，均先止血以治标 肝病致腹水者肝病致腹水者 旧疾复感新邪者旧疾复感新邪者缓则治本缓则治本 虚劳内伤，阴虚咳嗽虚劳内伤，阴虚咳嗽- -滋阴为治本方法滋阴为治本方法标本同治标本同治 气虚

4、感冒气虚感冒第七页，共四十二页。治则方药详解调整阴阳调整阴阳损其有余损其有余(yuy)(yuy) 热者寒之，寒者热之热者寒之，寒者热之补其不足补其不足 调补阴调补阴、阳、阴阳阳、阴阳 第八页，共四十二页。治则方药详解扶正与祛邪扶正与祛邪扶正扶正 运用益气、血，阴、阳。扶正不留邪祛邪祛邪 选用发汗、攻下、吐等，祛邪不伤正扶正祛邪扶正祛邪(f zhng q xi)(f zhng q xi)运用运用 单独、同时、先后第九页，共四十二页。治则方药详解因时制宜因时制宜(yn sh zh y)(yn sh zh y) 因地制宜因地制宜因人制宜因人制宜三因制宜(zh y)第十页，共四十二页。治则方药详解 常

5、用八法常用八法 汗法汗法 通过解表发汗，开泄腠理，调和营卫祛除通过解表发汗，开泄腠理，调和营卫祛除 在表之病邪的治疗在表之病邪的治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 吐法吐法 用催吐方药，引起呕吐，从而解除停留在用催吐方药，引起呕吐，从而解除停留在 胸膈之上病邪的治疗方法胸膈之上病邪的治疗方法 下法下法 通导大便，祛除胃肠积滞，实热，水饮，通导大便，祛除胃肠积滞，实热，水饮， 寒积的治疗方法寒积的治疗方法 和法和法 和解表寒表热，或调和脏腑功能，调和气和解表寒表热，或调和脏腑功能，调和气 血阴阳作用的治疗方法。血阴阳作用的治疗方法。 第十一页，共四十二页。治则方药详解 清法清法 用寒凉方药

6、以清解热用寒凉方药以清解热(ji r)(ji r)邪的治疗方法。邪的治疗方法。 温法温法 用温热方药以祛除寒邪，温暖脏腑的用温热方药以祛除寒邪，温暖脏腑的 治疗方法（回阳救逆、温中祛寒、温治疗方法（回阳救逆、温中祛寒、温 肾纳气、温中化痰、温下寒积、温胃肾纳气、温中化痰、温下寒积、温胃 降逆、温脏安蛔）降逆、温脏安蛔） 消法消法 用有消导和散结法治疗气、血、痰、用有消导和散结法治疗气、血、痰、 食、湿、火等所致病症的治疗方法。食、湿、火等所致病症的治疗方法。 补法补法 气、血、阴、阳气、血、阴、阳第十二页，共四十二页。治则方药详解 同病异治同病异治 同一疾病，采取不同的治疗方法同一疾病，采取不

7、同的治疗方法 异病同治异病同治 久泻久痢、子宫脱垂、脱肛久泻久痢、子宫脱垂、脱肛(tu gng)(tu gng)、胃、胃 下垂等多种病症，治法相同下垂等多种病症，治法相同 第十三页，共四十二页。治则方药详解 中药基本知识中药基本知识 中药的性能中药的性能 四气四气 寒、热、温、凉四种药性寒、热、温、凉四种药性 寒凉药具有清热、泻火寒凉药具有清热、泻火(xi hu)(xi hu)、解毒等作用、解毒等作用 温热药具有温中、助阳、散寒等作用温热药具有温中、助阳、散寒等作用第十四页，共四十二页。治则方药详解 五味五味 辛：辛：有发散、行气、行血作用有发散、行气、行血作用 甘：甘：有补益有补益(by)(

8、by)、和中、缓急等作用、和中、缓急等作用 酸：酸：有收敛、固涩作用。有收敛、固涩作用。第十五页，共四十二页。治则方药详解 苦苦 苦能泄、能燥、能坚阴苦能泄、能燥、能坚阴 泄指通泄、降泄、清泄之意，如大黄、泄指通泄、降泄、清泄之意，如大黄、 黄连、杏仁黄连、杏仁(xngrn)(xngrn)燥指燥湿，苍术、黄柏坚阴燥指燥湿，苍术、黄柏坚阴 指保护津液，黄柏之苦，能泻相火以坚肾阴指保护津液，黄柏之苦，能泻相火以坚肾阴 咸咸 软坚散结、泻下作用。治疗瘰疠、痰核、软坚散结、泻下作用。治疗瘰疠、痰核、 痞块及热结便秘等症。芒硝软坚泻下通便痞块及热结便秘等症。芒硝软坚泻下通便 淡淡 渗湿、利尿作用，常与甘

9、味并列渗湿、利尿作用，常与甘味并列 涩涩 收敛固涩的作用，与酸味作用基本相同收敛固涩的作用，与酸味作用基本相同 第十六页，共四十二页。治则方药详解 升降浮沉升降浮沉 升降浮沉，是指药物治疗作用中的趋向(qxing) 辛甘、温热之药物-升浮。 酸苦咸、寒凉之药物-沉降。 质地轻的药物-升浮。 质地重的药物-沉降。第十七页，共四十二页。治则方药详解 诸花皆升，诸花皆升， 唯旋复独降唯旋复独降 第十八页，共四十二页。治则方药详解 诸子诸子(zh z)(zh z)质重多降质重多降 唯蔓荆子、苍耳子主升唯蔓荆子、苍耳子主升 第十九页，共四十二页。治则方药详解 酒炒酒炒-升，升， 醋炒醋炒-收敛收敛(sh

10、ulin)(shulin) 姜汁炒姜汁炒-散散 盐炒盐炒-下行下行 第二十页，共四十二页。治则方药详解 药物归经药物归经 归经就是指药物对机体某部分归经就是指药物对机体某部分（脏腑（脏腑(zngf)(zngf)及其经络）及其经络）-选择性作用选择性作用 第二十一页，共四十二页。治则方药详解 中药的用法中药的用法( (配伍、禁忌、用量和煎服法配伍、禁忌、用量和煎服法) ) 配伍配伍 单行单行 指用一味药治疗疾病。指用一味药治疗疾病。 相须相须 作用类似的药物配合使用作用类似的药物配合使用(shyng)(shyng)以增强疗效。以增强疗效。 相使相使 两种性能不一定相同的药物配伍应用两种性能不一定

11、相同的药物配伍应用 其中一味为主药其中一味为主药 相畏相畏 指一种药物的副作用和毒性，被另一种指一种药物的副作用和毒性，被另一种 药物减弱或消除。生半夏、生南星药物减弱或消除。生半夏、生南星-生姜生姜第二十二页，共四十二页。治则方药详解 相杀相杀 指一种药物能减低或消除另一指一种药物能减低或消除另一 种药物的毒性和副作用。种药物的毒性和副作用。 绿豆绿豆-巴豆，防风巴豆，防风-砒霜砒霜相恶相恶 两种药物配合两种药物配合(pih)(pih)后，一种药物使另一后，一种药物使另一 种药物降低或丧失药效。种药物降低或丧失药效。 莱菔子莱菔子-人参，黄芩人参，黄芩-生姜温性生姜温性相反相反 两种药物合用

12、时，产生剧烈的不良两种药物合用时，产生剧烈的不良 反应和毒性作用。反应和毒性作用。 第二十三页，共四十二页。治则方药详解 禁忌禁忌 十八反十八反 本草明言(mn yn)十八反，半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦 第二十四页，共四十二页。治则方药详解 十九畏十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争硫黄原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱川乌草乌川乌草乌(co w)(co w)不顺犀，人参最怕五灵脂不顺犀，人参最怕五灵脂官

13、桂善能调冷气，若逢石脂便相欺官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依第二十五页，共四十二页。治则方药详解 妊娠禁忌妊娠禁忌 剧毒、峻泻、祛瘀剧毒、峻泻、祛瘀(q y)(q y)药药 大热、芳香走窜药大热、芳香走窜药 第二十六页，共四十二页。治则方药详解 服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌 有碍药效有碍药效 薄荷薄荷-鳖；鳖； 地黄、何首乌地黄、何首乌-葱、蒜、萝卜葱、蒜、萝卜(lu bo)(lu bo) 茯苓茯苓-醋醋 使君子使君子-茶茶 常山常山-葱葱 第二十七页，共四十二页。治则方药详解 不利病情不利病情 热症(r zhn)-辛辣、油腻食物

14、寒证-生冷食物 麻疹或胃虚-油腻酸涩 疮疖肿毒、皮肤瘙痒-鱼虾 牛羊肉第二十八页，共四十二页。治则方药详解 剂量剂量 有毒及峻烈的药物有毒及峻烈的药物-小（乌头、雄黄等）小（乌头、雄黄等） 质重药物质重药物-大（代赭石、牡蛎）大（代赭石、牡蛎） 质轻的药物质轻的药物-轻（蝉蜕、灯心草）轻（蝉蜕、灯心草） 芳香走窜药物芳香走窜药物-轻（丁香、檀香）轻（丁香、檀香） 病情需要定量病情需要定量 配伍、剂型定量配伍、剂型定量 病人性别、年龄、体质定量病人性别、年龄、体质定量 花叶、芳香走散之品花叶、芳香走散之品3 3克，克， 根茎根茎(gnjng)(gnjng)之类克，之类克， 金石贝壳类克。金石贝壳

15、类克。第二十九页，共四十二页。治则方药详解 方剂方剂(fngj)(fngj)的基本知识的基本知识 第三十页，共四十二页。治则方药详解 方剂的组成原则方剂的组成原则 主药主药 对病因或主证起主要治疗作用的药物 辅药辅药 是指方如能够(nnggu)协助和加强主药功能的药。 佐药佐药 是指方中另一种性质的辅药。它的作用有二： 正佐正佐 协助主药治疗兼证。 反佐反佐 对主药起抑制作用，减轻或消除主药的副作用。 使药使药 引经药、调和药、赋形药 第三十一页，共四十二页。治则方药详解 麻黄汤 外感风寒表实证麻黄麻黄 辛温 在汗解表桂枝桂枝 辛甘温 调以解肌杏仁杏仁 甘苦温 温经解肌甘草甘草 甘温 调和诸药

16、芍药甘草汤芍药甘草汤 只有主药和辅药左金丸左金丸(jn wn)(jn wn) 只有主药黄连和佐药吴茱萸独参汤独参汤 只有主药人参第三十二页，共四十二页。治则方药详解 方剂的运用方剂的运用(ynyng)(ynyng)（组成变化）（组成变化） 药物配伍的变化药物配伍的变化 方中主药不变，改变辅药方中主药不变，改变辅药 麻黄汤主治外感风寒表实证麻黄汤主治外感风寒表实证 麻杏石甘汤主治外感风热热壅于肺麻杏石甘汤主治外感风热热壅于肺 麻杏苡甘汤主治外感风湿，一身尽痛麻杏苡甘汤主治外感风湿，一身尽痛 第三十三页，共四十二页。治则方药详解 增减药味增减药味(yowi)(yowi)（药味（药味(yowi)(y

17、owi)加减的变加减的变化）化）主证未变，兼证改变主证未变，兼证改变-随症加减随症加减 银翘散银翘散-风温表证风温表证 口渴甚，加天花粉生津止渴口渴甚，加天花粉生津止渴 衄血加白茅根、侧柏叶等止血衄血加白茅根、侧柏叶等止血第三十四页，共四十二页。治则方药详解 增减药量增减药量 药物药物(yow)(yow)不变，加减药量不变，加减药量- -改变功用和主治改变功用和主治 桂枝汤治疗外感风寒表虚证桂枝汤治疗外感风寒表虚证 桂枝加桂汤主治阳虚心悸桂枝加桂汤主治阳虚心悸-温阳降逆温阳降逆 第三十五页，共四十二页。治则方药详解 更换剂型更换剂型 药味相同，剂型不同药味相同，剂型不同 保和丸治疗食积停滞轻症

18、保和丸治疗食积停滞轻症丸剂丸剂(wnj)(wnj)作用慢而力缓作用慢而力缓 保和汤治疗食积停滞重证保和汤治疗食积停滞重证汤剂作用快而力峻汤剂作用快而力峻第三十六页，共四十二页。治则方药详解煎服法煎服法煎药方法煎药方法煎药器具煎药器具 砂锅、糖瓷器皿，忌用铁器砂锅、糖瓷器皿，忌用铁器煎药用水煎药用水 根据药物体积而定，以水浸过药面为度根据药物体积而定，以水浸过药面为度煎药方法煎药方法 冷水浸泡冷水浸泡20203030分钟，使药物内外充分湿分钟，使药物内外充分湿 润，以便有效成分易于煎出。如果有些药润，以便有效成分易于煎出。如果有些药 物随水浮起则稍加搅拌物随水浮起则稍加搅拌煎药用火煎药用火 煮沸

19、后即改文火再煎煮沸后即改文火再煎15152020分钟，以免分钟，以免(ymin)(ymin)药药 汁溢出及过快熬干。汁溢出及过快熬干。 注意：锅盖，味厚类药品久煎注意：锅盖，味厚类药品久煎 解表药、芳香类药煎时宜稍短解表药、芳香类药煎时宜稍短第三十七页，共四十二页。治则方药详解 药物煎法特殊药物煎法特殊 先煎先煎 介壳类、矿石类药宜打碎先煎介壳类、矿石类药宜打碎先煎 泥沙多的药物泥沙多的药物- -灶心土可先煎取汁灶心土可先煎取汁 以药汁代水煎其它药以药汁代水煎其它药 有毒药物有毒药物- -附子、乌头宜先煎附子、乌头宜先煎 后下后下 气味芳香药，宜即将煎好时方下，煎气味芳香药，宜即将煎好时方下，煎 三、五沸即可三、五沸即可-车前子、旋复花车前子、旋复花 另煎另煎 贵重药品另煎贵重药品另煎-人参、犀角、羚羊角等人参、犀角、羚羊角等 烊化烊化 胶质药物易粘锅，且粘附他药胶质药物易粘锅，且粘附他药-阿胶、饴糖阿胶、饴糖 冲服冲服 散剂、丹剂散剂、丹剂(dn j)(dn j)、自然汁冲服。胖大海、自然汁冲服。胖大海