经尿道前列腺电切术的手术护理-经尿道前列腺电切术护理问题

1、经尿道前列腺电切术的手术护理|经尿道前列腺电切术护理问题 经尿道前列腺电切术(turp)是利用膀胱镜和电视摄像系统，将电切电极经尿道进入肥大的前列腺内部，在电视直视下从里往外象匙子刮苹果一样一层一层地切割。其优点是不用开刀、无需输血、疗效准确、手术平安、费用低、并发症少，术后35天即可出院。 1用物预备1.1器械及仪器的预备膀胱镜包及各类敷料，德国storz前列腺电切器械一套，用2%戊二醛浸泡10小时(用法前用灭菌蒸馏水反复冲洗，以免刺激尿道粘膜)，storz监视系统：含摄像镜头及冷完源，导完束一套，高频电刀等。污水桶一只，上口置致密网，以防止灌洗液外溢造成污染，又能使切割的前列腺组织不易遗失

2、。1.2灌洗液的选择抱负的灌注液应具备：无菌，因灌洗液可被汲取入血液循环，故应肯定无菌；不溶血；不导电，因电介质可分散高频电流，降低热效应，影响切割效果；利尿作用，促进自身排泄；透明性好，使术野通过视屏清楚便于操作。一般选用专用3000ml的电切液，糖尿病患者用法5%的葡萄糖溶液作为灌洗液。2术中协作2.1体位选择实行膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在国窝处垫棉垫，并用布带将膝部轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度为100120°。将一次性的负极板粘贴于左下肢小腿上。由于患者为膀胱截石位，下肢暴露时间长，故应留意保暖，查看上下肢衬垫是否舒适，防止接触金属，防止电灼伤。负极板贴于肌

3、肉丰富处，勿使肢体过度牵拉，防止损伤腓总神经。手术结束后，依次放平双腿，间隔510分钟，并轻揉下肢，以促进下肢血液回流，避开血栓形成及血压下降。2.2常规会阴部消毒铺单，正确连接各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。调整冷完源亮度相宜，调整视频转换器至图像清楚。将电切灌洗液倒挂输液架上，使液面与膀胱距离为6585cm，连接y型注水管；连接吸引装置；将电刀功率调至电切在120130之间、电凝在8090之间。2.3在视频监视下，术者放置尿道电切镜，术者用电切环切除增生的前列腺，并电凝出血点，术中准时更换电切液，避开气泡进入而影响窥镜视野；同时严格执行无菌操作，严防感染。2.4导完束和

4、摄像镜头导线用清水纱布擦净，导完束不行强行折叠，盘绕直径大于20cm，以免损坏导完纤维；摄像镜头加盖爱护，防止镜面磨损。3术中并发症的观看与护理3.1出血因创面渗血及血块随灌洗液混在一起，被冲洗出来，难以准确估量出血量，故术中应严密观看脉搏、血压等改变及病人主诉，略有异样应准时与术者联系，准时处理。3.2经尿道前列腺电切综合症turp综合症是由于术中灌洗液经过手术创面大量、快速汲取引起的以稀释性低钠及血容量过多为主要特征的临床综合症。术前有水电介质平衡失调、全身状况差、前列腺较大、手术时间超过1小时、合并心肾功能不全者尤易发生。故当病人出现烦躁担心、恶心呕吐、心动过速、高血压等症状时，应马上提

5、示术者，准时处理。3.3穿孔turp时，有的膀胱颈部组织发生穿孔，常表现为突然出现休克，腹部膨胀，腹壁僵硬，针对以上表现应准时通知医生作引流处理。4术毕处理常用ellik排空器吸满灌洗液后加压反复冲洗，将膀胱内的组织碎片全部吸出。留置三腔导尿管，使其压迫膀胱颈，防止前列腺窝的出血返流入膀胱。5术后护理5.1保持膀胱持续冲洗引流通畅患者术后回到病房应准时按无菌操作连接好膀胱持续冲洗装置。冲洗液为无菌生理盐水，以防止手术创面出血形成血块堵塞尿管。同时留意妥当固定引流管，防止脱落扭曲和受压。冲洗速度应依据引流液的颜色调整，术后当日原则上以较快的冲洗速度进行冲洗，以引流出的液体呈淡红色为宜。冲洗时间一

6、般在术后23天内可停止。5.2生命体征的观看。5.3并发症的预防及护理5.3.1 出血术后出血发生率3.9%，急性期出血常见于术后三天内。因此患者术后回病房应观看冲洗液颜色、性质、定时挤压引流管，保持管道通畅。如发觉引流液颜色较浓、引流不畅，应准时汇报处理。可用无菌冲洗器冲洗管道，并加快冲洗速度。另外指导患者术后留意卧床休息，6小时后如无不适即可进食清淡饮食，多饮水，保持大便通畅，并准时用法抗菌素。5.3.2 经尿道电切综合症(turs)发生率为2%。是由于术中大量冲洗液经静脉汲取进入循环系统，导致稀释性低钠血症而引起的一系列症状。5.3.3 膀胱痉挛主要与冲洗液的温度、速度、气囊导尿管过粗或

7、压迫前列腺窝刺激膀胱所致。表现为膀胱区及尿道阵阵痉挛性痛苦，肛门坠胀、尿意剧烈、尿管旁有尿液涌出。护理上应留意保持冲洗液温度在2530，速度一般在7080滴/分。若患者出现膀胱及尿道痉挛性痛苦时，可调慢冲洗速度，用法冷静剂、解痉剂等治疗措施，同时赐予心理护理。指导患者放松心情，分散留意力，以提高痛苦的耐受性，待痉挛缓解后连续常规冲洗。5.3.4 泌尿系统感染由于患者留置导尿管进行膀胱持续冲洗，易引起泌尿系统感染。术后按无菌技术操作连接冲洗液，每日更换引流袋，尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗两次，鼓舞患者多饮水，遵医嘱准时用法抗生素，一般术后48天拔管。5.3.5 尿失禁与尿路感染、不稳定膀胱、前列腺组织残余及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。可分为临时性和永久性两类。5.4出院健康指导指导患者出院后勿吸烟饮酒，忌食辛辣刺激性食物。主动治疗泌尿系统炎症，不憋尿，多饮水，保持大便通畅，不用力排便，