COPD合并肺炎患者潮气末二氧化碳分压监测的临床价值

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺炎患者病死率较高，早期发现和积极肺部感染及其并发症对于提高患者存活率非常重要。我科自 1998 年 10 月至1999 年 5 月对 COPD 合并肺炎的 45 例住院患者潮气末二氧化碳分压(PetCO2)进行了监测，发现其对肺部感染病情评估有一定意义。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 45 例，其中男 30 例，女 15 例，年龄 5575 岁，平均(60.6±3.8)岁。 45 例均有 COPD病史，合并肺炎球菌性肺炎 15 例，金葡球菌性肺0c65f5e 医学杂志 炎 10 例，克雷伯杆菌性肺炎 4 例，大肠杆菌和变形杆

2、菌混合感染 14 例，其它 2 例；并发呼吸衰竭15 例，其中呼吸衰竭合并肝损害 3 例，呼吸衰竭合并肾功能损害者 8 例、成人呼吸窘迫症候群(ARDS)4 例。1.2 监测方法以红外线法在 40s 内连续测定 10 次 PetCO2，取其平均数；并用气囊收集 3 次呼出气，以测定混合呼出气二氧化碳分压(PCO2)；在此期间抽取股动脉血作血气分析。比较 PetCO2 与 PaCO2，动脉和0c65f5e 医学杂志 潮气末二氧化碳分压差(Pa-etCO2)与病情严重程度的关系。2 结果2.1PetCO2 与 PaCO2 的比较在30例无并发症的肺部感染患者60例次测定中，PetCO2和PaCO2

3、分别为(6.64±0.60)kPa和(7.74±0.47)kPa 。 两 者 呈 显 著 正 相 关(r=0.8523 ， P 0.01) 。 ΔPetCO2 与ΔPaCO2 也呈显著直线相关(r=0.6526，P0c65f5e 医学杂志 0.01)。然而，在 15 例并发呼吸衰竭等严重肺部感染患者 30 例次测定中，无论 PetCO2 与 PaCO2 还是ΔPetCO2 与ΔPaCO2 均无明显相关(r分别为 0.3065 和 0.3315，均 P0.05)。2.2Pa

4、-etCO2 与肺部感染程度的关系在 30 例 单纯肺 部感染 无并 发症患 者中Pa-etCO2为 (0.27 0.93)kPa ， 平 均(0.47±1.26)kPa；而在 15 例有并发症的肺部感染患者中，Pa-etCO2 为(0.672.13)kPa，平均(0.96±0.47)kPa，其中 4 例 ARDS 患者Pa-etCO2 为(1.34±0.61)kPa。在无并发症0c65f5e 医学杂志 肺部感染组和有并发症肺部感染组之间比较，Pa-etCO2 有非常显著性差异(P0.01)。3 讨论3.1 潮气末二氧化碳分压测

5、定适用范围PaCO2 测定是临床监测的重要内容，尤其对ICU 患者。而动脉采血在一定程度上会给患者造成痛苦和一些潜在的危险1，PetCO2 和 PaCO2 的关系受到人们的关注。本组资料显示：在没有并发症的肺部感染患者，PetCO2 与 PaCO2 呈显著相关；但在并发呼吸衰竭等重症感染患者中，两者关系并0c65f5e 医学杂志 不明显。因此，认为 PetCO2 监测只适合于对肺部感染较轻而又相对稳定的患者；在重症肺部感染时，单纯监测 PetCO2 意义不大。这可能与重症肺部感染患者肺部病变相对广泛和不稳定，容易导致肺通气血流比例(A/Q)失调。而 A/Q 失调是影响PetCO2 的重要因素2

6、。3.2 潮气末二氧化碳分压值与病情关系COPD 患者通常存在不同程度的肺泡毛细血管床的破坏，致使生理死腔增大。当肺部感染时，通过间质水肿，大量的炎性细胞浸润；炎性细胞0c65f5e 医学杂志 聚积于微小动脉内；局部血管炎和微血栓形成等机制加重原有的 A/Q 失调，致生理死腔进一步增大。由于死腔内气体含二氧化碳少，在呼气期间稀释了来自于通气较好的肺泡气，使得 PetCO2 减少，而 PaCO2 变化不大，于是 Pa-etCO2 相对增大。本组资料显示：Pa-etCO2 随病情加重而增大，有并发症组显著高于无并发症组，尤以并发 ARDS 者显著。因此，笔者认为：对 COPD 合并肺部感染患者，动态观