心脏康复-二级预防的现代内涵

1、心脏康复/二级预防的现代内涵在 1964 年 who 定义的基础上，美国公共健康服务中心、加拿大 心脏康复协会和 acc/aha 相继定义，使心脏康复的内涵和外延得以 不断丰富和完善。加拿大心脏康复协会的定义：康复的目标是减轻 症状、改善心血管系统的功能和生活质量。康复的策略应包括减轻 体重、戒烟、控制血压和脂质代谢异常等各项服务；帮助解除精神 紧张和争取社会支持；制定运动处方，帮助增强运动耐量。美国公 共健康服务中心的定义：心脏康复是综合的长期计划，包括医疗评 价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询及行为干预。这些 计划是用来限制心血管疾病对生理和心理的影响，减少猝死和再次 心肌梗死危险

2、，控制心脏病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化进程， 提高患者的心理、社会和职业适应能力。acc/aha 的定义：指导患者保持理想的体重，教育其食用含低饱和脂肪和低胆固醇的饮食。 如患者的低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)130mg/dl(3.36mmol/l)， 除要给予特定饮食外，还要给予药物治疗，使 ldl-c 降至100mg/dl (2.59mmol/l )。戒烟，并鼓励患者参加正规的康复计划。现代心脏康复不同于我们平常所说的“理疗”或“体育运动”， 确切地说，运动仅是心脏康复/二级预防的一部分，非心血管因素， 如心理、社会和职业因素同样占据重要地位；心脏康复是广义二级 预防的一部分；心脏康复

3、治疗学是近年的新兴交叉学科， 需要心脏、 心理、康复、理疗tnii 学朮友叢网论文发表专家一l及社会学等多学科合作。匸交发表专家一m 国学朮发叢网 心脏康复/二级预防的分期目前国际上通常将心脏康复分为 3 期或 3 个阶段。第 1 期（第一阶段）：院内康复。为发生如 ami 或 acs 等心血管事件的住院患者提供预防和康复服务。第 2 期（第二阶段）：院外 早期康复。为急性心血管事件后早期（36 个月）的院外患者提供 预防和康复服务，持续至事件发生后 1 年。也有人将第 2 期进一步 分为 2 期，即在有监护条件下进行的康复称为早期，通常为 12 周； 无需监护条件下进行的康复称为中期，持续至

4、 1 年。第 3 期（第三阶段）：院外长期康复。为心血管事件发生 1 年后 的院外患者提供预防和康复服务。适用对象适用于在既往 1 年内发生过以下心血管事件的患者：ami/acs ,行冠状动脉旁路移植术（cabg）,行经皮冠状动脉介入治疗术（pci ）, 稳定性心绞痛，心脏瓣膜修复术或置换术，心脏移植或心、肺联合 移植。以往的各种指南 （包括稳定性心绞痛、 st 段抬高 ami、 非 st 段 抬高 acs、pci/cabg、心力衰竭、瓣膜性心脏病及外周动脉疾病指 南）均将心脏康复作为 i a 类建议强烈推荐。2007 年 aacvpr/acc /aha 制定的指南主要针对冠状动脉疾病相关的心

5、脏康复和二级预 防展开。影响实施的因素匸交发表专家一LB 国学朮发叢网影响心脏康复/二级预防实施的因素很多：患者因素，如患者拒 绝接受等；医生因素，如判断患者具有高危合并症和（或）禁忌证， 不适合康复等；其他因素，如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务、医疗保险及费用问题等。实施早期院外康复计划的时机对于住院治疗的急性心血管事件患者，建议在出院后前13 周即开始实施。早期院外心脏康复/二级预防计划。对于心血管事件发生后 1 年以内在门诊就诊的患者，建议立即开 始实施早期院外心脏康复/二级预防计划。心脏康复与二级预防指南的主要内容介绍适应证患者参与院外早期心脏康复计划：通过医务工作者与 患者的交流，推荐并执行相应治疗方案，引导适应证患者参与院外 早期心脏康复/二级预防计划。见表 1。通过心脏康复计划提供高质量服务：通过对患者的生活方式调 整、危险因素控制及心脏康复/二级预防措施的落实进行评估、随 访和监督，心脏康复团队与患者的主治医生就康复治疗中存在的医 疗问题及特定患者的二级预防进行交流，确保心脏康复 /二级预防 的安