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1、隐蔽工程报审表全套总 5 页- 本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可 - 内页可以根据需求调整适宜字体及大小 -工程名称:表坑洞隐报审/报号:致:贵州送变电工程监理公司监理工程部我方已完成10kV剑南线独田配变安装工程坑洞隐蔽工程工作,经自检合格,请予 以审查或验收。附件:隐蔽工程质呈检验资料检验批质量检验资料分项工程质呈检验资料施工方案其他承包单位盖章: 工程经理或工程技术负责人签 字:日期:专业监理工程师审查/验收意见:fih监理工程部盖章: 专业监理工程师签字: 日期: 本表含附件一式 份,监理工程部存,承包单位存隐蔽工程验收意见表工程编号:Q/CSG 表工程名称10kV剑南线独田配

2、变安装工程验收工程根底工程验收日期验收部位电杆坑洞、拉线坑洞验收依据:施工设计说明验收内容:1、电杆坑深2、拉线坑深检查意见:检查结论:同意隐藏不同意,修改后进行复查复杳结论:复查人:复查日期:签字栏监理单位施工单位贵州通源道工程班组工程部公司杆坑.拉线坑隐蔽工程记录表施工单位用表工程名称:贵州电网公司都匀供电局20kV及以下2021年电网建设第一批自 筹资金工程施工第一标市郊局单项工程名称工程地点线路长度杆塔数10kV400V220V10kV400V220V序号杆号设计杆 高m杆坑深m拉盘坑深度m施工单位自检 结果合格与不合格设计值实测值设计值实测值123456782.3.4.5.6.7.8

3、.9.10.11.12.13.14.15.16.17.验收单位质屋验收结论签名施工队年月日工程部年月日工程/标包自检报告贵州电网公司都匀供电局 20kV及以 下2021年电网建设第一批 自筹资金 工程施工第一标线路/配变名称10kV剑南线独田配变安装工程完工日期施工单位贵州通源道工程自检日期开工日期建设规模:写该支线的整体情况变压器台杆两基自检依据:?35kV及以下架空电力线路施工及验收标准?GB50173-92O2、本线路的施工图、设计变更,本线路引用的相关标准。3、建设单位下发的相关文件、要求。4、国家相关其他要求。自检情况:自检结果:施工单位 自检人员签字:工程负责人: 施工单位签章配网隐蔽工程签证卡编号:工程名 称贵州电网公司都匀供电局20kV及以下2021年电网建设第一批自筹资金工程施工第一标10kV剑南线独田配变安装工程隐蔽工程内容杆号分项工程工程设计标准现场检查说明主杆独田改改造2m2m副杆独田改改造2m签证、八 意

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