五、预防及控制医院感染3

1、第四节第四节 隔离技术隔离技术 隔离（隔离（isolationisolation） 将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。 一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理l（一）传染病区隔离单位的设置l 传染病区与普通病区分开,并远离食堂、水源和其它公共场所。l以以病人病人为隔离单位为隔离单位 l以以病室病室为隔离单位为隔离单位（二）工作区域的划分及隔离要求l1 1清洁区清洁区（clean area）l未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室、更衣室、值班室等场所以及病区以外的地区，如食堂、药房、营养

2、室等。l隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。l2 2半污染区半污染区（half contaminated area）l有可能被病原微生物污染的区域。如走廊、检验室、消毒室等。l隔离要求：病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。（二）工作区域的划分及隔离要求l3污染区污染区（contaminated area）l病人直接或间接接触的区域。如病房、病人洗手间等。l隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必

3、穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。（二）工作区域的划分及隔离要求（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育l1正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施。l2严格遵守隔离原则。l3强化工作人员的隔离概念。l4严格执行探陪制度，必须陪伴和探视时，应向病人及探陪人员宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。二、隔离原则隔离单位的设置 隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣一般隔离消毒终末消毒处理 （terminal disinfection）是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 传染病污染物品消毒

4、法传染病污染物品消毒法l血压计、听诊器、手电筒 甲醛熏蒸、环氧 乙烷气体消毒、消毒剂擦拭l体温计 1%过氧乙酸或20%碘伏浸泡30分钟l餐具、茶具、药杯 消毒剂浸泡、煮沸 、环氧乙烷气体消毒l书报、钱币、票证 甲醛熏蒸、环氧乙烷气体消毒l布类、衣服 消毒剂浸泡、煮沸 、环氧乙烷气体消毒l排泄物、分泌物 排泄物用漂白粉消毒、痰液焚烧l剩余食物 煮沸30分钟后倒掉l垃圾 焚烧三、隔离种类和方法三、隔离种类和方法l传染病传染病 隔离隔离l保护性保护性 隔离隔离1.严密隔离 (strict isolation)(strict isolation)是为高度传染性及致命性强的病原体感染而设计的隔离适用于经

5、飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、炭疽、天花、SARS等。 主要的 隔离措施 2.呼吸道隔离呼吸道隔离 (respiratory tract isolation(respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、流感、流腮、水痘、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有3.肠道隔离(digestive tract isolation)(digestive tract isolation) 又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等

6、通过隔离可切断粪-口传播途径。4.4.接触隔离接触隔离 (contact isolation)(contact isolation)适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风、气性坏疽、狂犬病等隔离的主要措施有5.血液-体液隔离(bloodbody liquid isolation(bloodbody liquid isolation)主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病 如乙肝、丙肝、乙肝表面抗原携带者、艾滋病、梅毒等。隔离的主要措施有6.昆虫隔离 (insect isolation(insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型

7、脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施7.保护性隔离 (protective (protective isolation)isolation) 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、脏器移植、免疫缺陷患者、恶性血液疾病者接受大剂量化疗、免疫抑制治疗、或造血干细胞移植治疗期间。四、隔离技术操作法l戴工作帽和戴口罩戴工作帽和戴口罩：保护病人和工作人员，防止飞沫污染无菌物品或清洁物品；帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染。l注意：l戴、脱口罩前要洗手，口罩潮湿应立即更换；口罩不能挂在胸前；不可用污染的手触摸口罩；每次接触严密隔离病人后应

8、立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。 隔离技术操作法 手的消毒手的消毒穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣 避污纸避污纸 手的消毒手的消毒避避 污污 纸纸 避污纸是备用的清洁纸片，作简单隔离操作时，可使用避污纸保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以防交叉感染。穿、脱隔离衣 目的:保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。 操作口诀 穿隔离衣：穿隔离衣： 手提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖， 系紧领子扎袖口， 折襟系腰半屈肘。 脱隔离衣：脱隔离衣： 松开腰带解袖口，塞住衣袖消毒手，

9、解开领子脱衣袖，对好衣领挂衣钩。形成性练习形成性练习:l1除哪项外均为化学消毒剂的作用原理（除哪项外均为化学消毒剂的作用原理（ ）l A. 使菌体蛋白凝固变性使菌体蛋白凝固变性l B. 抑制细菌代谢和生长抑制细菌代谢和生长l C. 损害细胞膜的结构，改变其渗透性损害细胞膜的结构，改变其渗透性l D. 利用潜热使菌体蛋白及酶变性利用潜热使菌体蛋白及酶变性l E. 干扰细菌酶的活性干扰细菌酶的活性 l2对绿脓杆菌感染的病人用过的物品，其消对绿脓杆菌感染的病人用过的物品，其消毒灭菌的步骤是（毒灭菌的步骤是（ ）l A. 清洁后，用高压蒸汽灭菌清洁后，用高压蒸汽灭菌l B. 单独灭菌后，再清洁、灭菌单

10、独灭菌后，再清洁、灭菌l C. 彻底清洗后，用化学消毒剂浸泡消毒彻底清洗后，用化学消毒剂浸泡消毒l D. 与其他器械先浸泡消毒后，再分别清洁、与其他器械先浸泡消毒后，再分别清洁、灭菌灭菌l E. 直接采取燃烧法达到灭菌直接采取燃烧法达到灭菌l3水溶液中放出有效氯和菌体蛋白质的氨基水溶液中放出有效氯和菌体蛋白质的氨基结合而起杀菌作用的消毒剂是（结合而起杀菌作用的消毒剂是（ ）lA. 过氧乙酸过氧乙酸lB. 漂白粉漂白粉lC. 乳酸乳酸lD. 碘伏碘伏lE. 戌二醛戌二醛l4依靠强大的氧化作用，而达到杀灭芽胞和依靠强大的氧化作用，而达到杀灭芽胞和病毒的梢毒剂是（病毒的梢毒剂是（ ）l A. 苯酚苯

11、酚l B. 过氧乙酸过氧乙酸l C. 漂白粉漂白粉l D. 甲醛甲醛l E. 碘酊碘酊l5在使用无菌持物钳时，应保持钳端（在使用无菌持物钳时，应保持钳端（ ）l A. 平持平持l B. 朝上朝上l C. 朝下朝下l D. 无论朝上朝下只要在腰以上即可无论朝上朝下只要在腰以上即可l E. 无论朝上朝下只要消毒液不流到浸泡罐无论朝上朝下只要消毒液不流到浸泡罐内即可内即可l6无菌持物钳的使用原则下列哪项是对的无菌持物钳的使用原则下列哪项是对的（ ）lA. 可以用来夹取所有灭菌物品可以用来夹取所有灭菌物品lB. 到远处取物品时，注意别碰撞有菌物品到远处取物品时，注意别碰撞有菌物品 lC. 无菌持物钳及

12、浸泡容器应隔日消毒一次，无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌保持其无菌lD. 取放无菌持物钳时，钳端只能触及容器口取放无菌持物钳时，钳端只能触及容器口以内部分，不可触及容器口以内部分，不可触及容器口lE. 使用时保持钳端向下，不可平持和倒转使用时保持钳端向下，不可平持和倒转l7隔离方法以下哪种是错误的（隔离方法以下哪种是错误的（ ）l A. 严密隔离病人，出外活动需护士陪伴严密隔离病人，出外活动需护士陪伴l B. 给同一种疾病病人测血压时可不换血压给同一种疾病病人测血压时可不换血压计计l C. 呼吸道传染病室每日用紫外线消毒空气呼吸道传染病室每日用紫外线消毒空气l D. 斑疹伤寒病人

13、需更衣后才可入病室斑疹伤寒病人需更衣后才可入病室l E. 只要做好床边隔离，不同消化道传染病只要做好床边隔离，不同消化道传染病人可住一室人可住一室l8炭疽病人接触过的被单、衣服应采用（炭疽病人接触过的被单、衣服应采用（ ）l A. 先清洁，后消毒先清洁，后消毒l B. 先消毒，后清洁先消毒，后清洁l C. 先灭菌，后清洗先灭菌，后清洗l D. 先清洗，后放日光下曝晒先清洗，后放日光下曝晒6小时小时l E. 先放日光下曝晒，后清洗干净先放日光下曝晒，后清洗干净l9患者江某左下肢外伤后，未得到正确处理，患者江某左下肢外伤后，未得到正确处理，而导致破伤风，为该患者左下肢伤口更换敷料而导致破伤风，为该

14、患者左下肢伤口更换敷料后，其敷料处理方法是（后，其敷料处理方法是（ ）lA. 过氧乙酸浸泡后清洗过氧乙酸浸泡后清洗lB. 高压灭菌后再清洗高压灭菌后再清洗lC. 丢入污物桶后再集中处理丢入污物桶后再集中处理lD. 日光下曝晒后清洗日光下曝晒后清洗lE. 送焚烧炉焚烧送焚烧炉焚烧l10可以安置床边隔离的病人是（可以安置床边隔离的病人是（ ）l A. 麻疹、百日咳病人麻疹、百日咳病人l B. 伤寒、痢疾病人伤寒、痢疾病人l C. 鼠疫、霍乱病人鼠疫、霍乱病人l D. 破伤风、炭疽病人破伤风、炭疽病人l E. 流行性乙型脑炎病人流行性乙型脑炎病人思考题l1.1.邓女士，邓女士，3636岁，农民，诊断为：岁，农民，诊断为：SARSSARS入院，入院，作为值班护士，你如何制定隔离措施？作为值班护士，你如何制定隔离措施？ l2.2.王女士，王女士，5050岁，诊断为：肝炎后肝硬化，岁，诊断为：肝炎后肝硬化，腹水，实验室检查乙肝表面抗原阳性，作为腹水，实验室检查乙肝表面抗原阳性，作为她的责任护士，请制定出主要的隔离措施。她的责任护士，请制定出主要的隔离措施。 l3 . 3 . 患儿，王冬，男，患儿，王冬，男，1212岁，诊断为急性粒岁，诊断为急性粒细胞性白血病，请说