脑疝病人的护理

1、1 脑疝病人的护理脑疝病人的护理 徐晓丹重点内容重点内容 脑疝的概述脑疝的概述 脑疝的临床表现脑疝的临床表现 脑疝的治疗脑疝的治疗 脑疝的病情观察脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理难点内容难点内容 脑疝的病情观察脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理考核方法考核方法理论考核理论考核提问提问 当颅腔内某一分腔因病变使其压力当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。系列临床综合征，称为脑疝。脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。脑疝的命名

2、：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝引起小脑幕切迹疝的常见病变引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因及诱因颅内血肿颅内血肿颅内肿瘤颅内肿瘤颅内脓肿颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝病理生理病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等

3、则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（疝（transtentorial herniationtranstentorial herniation），），使患侧的动眼神经使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害动眼神经损害（种可能种可能）脑干变化脑干变化1）脑干变形和移位。脑干变形和移位。2）脑干缺血脑干缺血、水肿和出血水肿和出血脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍脑疝组织的改变脑疝组织的改变枕叶梗死枕叶梗死临床表现临床表现颅内压增高颅内压增高 意识障碍意识障碍瞳孔变化瞳

4、孔变化 锥体束征锥体束征生命体征改变生命体征改变治疗治疗维持呼吸道通畅；维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注立即经静脉滴注20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液250250500500mlml；病变性质和部位明确者，立即手术病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即穿刺侧对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室颅切除病变或作脑室- -腹腔分流

5、术。腹腔分流术。枕骨大孔疝枕骨大孔疝概述概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。桃体经枕大孔推挤至椎管内。枕骨大孔疝枕骨大孔疝病理生理病理生理: : 延髓受压延髓受压 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 疝脑组织的改变疝脑组织的改变临床表现临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高颅内压增高后组脑神经受累后组脑神经受累生命体征改变生命体征改变 临床表现临床表现与与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔

6、疝的特点：生命体征变化出现较早，（生命体征变化出现较早，（R) R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚瞳孔改变和意识障碍出现较晚。治疗治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.1.诊断明确者，早手术诊断明确者，早手术2.2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术脱水手术3.3.呼吸骤停者，插管脑室外引流呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水脱水手术手术病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，

7、3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。 运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。1 、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧

8、瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。2、 枕骨大孔疝枕骨大孔疝通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧

9、急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇甘露醇250一一500 ml

10、，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。药等。二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅颅CI、或、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝检查

11、，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素除去引起颅内压增高的附加因素:迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，迅速清

12、除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎肺炎等加重缺氧等加重缺氧;做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注而保证颅内血液的灌注;二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实落实;高体温、水电解质紊乱和

13、酸碱平衡失调等因素均高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救术进行抢救: 保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧吸器或人工呼吸器，加压给氧; 循环支持循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持如心跳停止立即行胸

14、外心脏按压，保持心脏泵血功能心脏泵血功能; 药物支持药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。腺皮质激素等综合对症处理。二、脑疝病人的急救护理二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日置胃管