胆系影像诊断

1、 胆道系统影像诊断胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道积气、扩张先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张、囊样扩张，90%、憩室样扩张、开口部囊样脱垂、肝内外胆管扩张、肝内胆管扩张（caroli病）先天性胆管囊状扩张先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留 先天性胆管囊状扩张中心点征肝内胆管囊状扩张（图）先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张 先天性胆管囊肿（型）。 肝门区胆管及胆总管

2、扩张，远端胆管无扩张； 冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管 先天性胆管囊肿（c型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张 先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。 MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”胆系结石症胆系结石症平片T管造影示胆总管结石胆系结石症胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症（图）胆系结石

3、症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）肝内胆管结石胆系结石症（图）胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿胆囊炎胆囊炎胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎合并胆囊石MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。 慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组

4、织肿块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。 胆囊炎胆囊息肉胆囊息肉（图） 胆囊息肉（图） 胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊壁不规则增厚胆囊癌（图）腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移肿块型，累及肝脏胆囊癌胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断胆管癌胆管癌胆管癌肝门区胆管癌 胆总管起始部腔内结节肝门区胆管癌 延迟扫描胆管癌（图）胆管癌（图）胆管肿瘤（图） 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一：有无胆道梗阻存在； 第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。胆系梗阻

5、肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在79mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。 u 肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。u 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 u 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 u 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。 梗阻平面的判断梗阻平面的判断 数扩张的肝外胆管环数数扩张的肝外胆管环数 以10mm为层厚的CT扫描中，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数，结合肝外胆管扩张，按扩张胆管环数的多少来确定梗阻的部位。 肝门段： 0个环。 胰腺上段：13个环。 胰腺段：4环6环。 壶腹段：7环9环。 梗阻程度梗阻程度 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm 中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm9mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm形态形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 残根状：肝内胆管近端扩张较显著