化疗病人的护理

1、化疗病人的护理化疗病人的护理2021/1/122一、概论 癌症化疗开展史：癌症化疗开展史：1943年，年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目的迈进；年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目的迈进；90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深化。但由于在化疗的同时严重损伤了病人的免疫系统，使病人的生存质量降年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深化。但由于在化疗的同时严重损伤了病人的免疫系统，使病

2、人的生存质量降低，因此化学治疗的效果与必要性在学术上得到不少争议。低，因此化学治疗的效果与必要性在学术上得到不少争议。进入进入21世纪肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学治疗带来了新的方向。世纪肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学治疗带来了新的方向。2021/1/123 化疗在抑制肿瘤组织生长同时对于机体化疗在抑制肿瘤组织生长同时对于机体正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握组织亦有不同程度的损害。故正确掌握抗癌药物的作用机制，治疗方案及药物抗癌药物的作用机制，治疗方案及药物的毒副作用，纯熟掌握给药方法，亲密的毒副作用，纯熟掌握给药方法，

3、亲密观察观察 、预防并早期发现毒副反响，是肿、预防并早期发现毒副反响，是肿瘤化疗护理的重要内容。瘤化疗护理的重要内容。2021/1/124化疗的适应症造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等；化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等；实体瘤的手术切除和部分放疗后的辅助化疗或者手术前的辅助化疗；肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除或者放疗者；实体瘤手术切除或者放疗后复发、播散者，可姑息化疗；采用特殊给药途径做部分化疗病人；癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻病症，再

4、进一步采用其他治疗。2021/1/125化疗的禁忌症诊断不明确，用化疗做诊断性治疗；全身营养状态差，有恶液质或者生存时间估计少于2个月的患者；有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进展放射治疗者；严重肝肾功能障碍者。2021/1/126二、临床常用的化疗药物 抑制抑制DNA合成的药物：合成的药物： 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 羟基脲羟基脲 阿糖胞苷阿糖胞苷2021/1/127 甲氨蝶呤：主要用于治疗儿童急性淋巴甲氨蝶呤：主要用于治疗儿童急性淋巴性白血病及绒毛膜上皮癌、消化道癌、性白血病及绒毛膜上皮癌、消化道癌、卵巢癌等。卵巢癌等。 5-氟尿嘧啶：用于治疗多种恶性肿瘤，氟尿嘧啶：用于治疗

5、多种恶性肿瘤，以消化道癌及乳癌的疗效最好。以消化道癌及乳癌的疗效最好。 羟基脲羟基脲:多用于治疗黑色素瘤和慢性骨髓多用于治疗黑色素瘤和慢性骨髓性白血病性白血病 阿糖胞苷：用于成年人急性粒细胞和单阿糖胞苷：用于成年人急性粒细胞和单核细胞性白血病核细胞性白血病2021/1/128 嵌入嵌入DNA构造中、干扰构造中、干扰RNA转转录的药物：录的药物： 阿霉素：用于急性白血病、恶性阿霉素：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。 表阿霉素：用于恶性淋巴瘤、乳表阿霉素：用于恶性淋巴瘤、乳癌、软组织肉瘤、胃癌。癌、软组织肉瘤、胃癌。2021/1/

6、129 顺铂：对膀胱癌、卵巢癌、睾丸癌有较顺铂：对膀胱癌、卵巢癌、睾丸癌有较好的疗效好的疗效 奥沙利铂：与奥沙利铂：与5-氟尿嘧啶结合应用治疗氟尿嘧啶结合应用治疗转移性结直肠癌转移性结直肠癌 环磷酰胺：用于恶性淋巴瘤、多发性骨环磷酰胺：用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各种肉瘤及肺癌。髓瘤、各种肉瘤及肺癌。2021/1/1210 直接抑制肿瘤蛋白质合成的药物：直接抑制肿瘤蛋白质合成的药物： 长春新碱：用于急性白血病、恶长春新碱：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金病。性淋巴瘤、何杰金病。 影响体内激素平衡的药物：影响体内激素平衡的药物： 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 性激素性激素2021/1/121

7、1三、配置化疗药物的要求 专用层流配置间专用层流配置间 装备一次性无纤维防装备一次性无纤维防浸透隔离衣浸透隔离衣 戴口罩、双层手套、戴口罩、双层手套、防护眼罩防护眼罩2021/1/1212 割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防止粉末逸出。瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有滤过装置的输液器或输血器的排气针头， 2021/1/1213 将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取药液时，插入注射器针头，倒转药瓶，把排气针头向瓶内推进一段间隔 ，使排气

8、针保持在液面以上，再抽药液，可以防止因瓶内负压过大造成的抽吸困难。使用较大的针头抽取药液时，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。2021/1/1214 完成全部药物配制后，所用一切污染物应放于污物专用袋中集中封闭处理，不可随意长时间暴露于空气中。用过的注射器戴上针帽，无需拔下针头，放入污物袋中，以免药液撒漏。需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台外表。操作完毕脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手. 2021/1/1215四、常见的副作用 1部分反响：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的部分反响。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静 脉 皮 肤

9、色 素 沉 着 等 。 B.部分组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成部分组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡。2021/1/1216 2骨髓抑制：大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反响程度也不同，同时患者还可有疲惫无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 2021/1/1217 3胃肠毒性：减少化疗期间的胃肠道反响，要为癌症病人制定高蛋白、高维生素、高热量、清淡可口易消化的食谱，因癌症这种特殊的疾病

10、消耗大，在患病期间应摄取足够的营养，以维持机体的正氮平衡，如出现呕吐，应及时更换被呕吐物污染的床单及衣物，使患者干净舒适。由于化疗药物引起机体释放大量的5羟色胺，与5羟色胺受体结合，激活呕吐反射，常使患者出现水电解质紊乱，酸碱平衡失调，甚至消化道出血，患者继续治疗的信心受挫。化疗期间选用的止吐剂能有效的减轻胃肠道反响。通常在化疗前10 min30 min按医嘱给予胃复安，枢复宁，康全，格拉斯琼等药物止吐，也可采用结合用药止吐，地塞米松加胃复安以进步患者的耐受性。 2021/1/1218 4免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤

11、细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。 2021/1/1219 5肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。6肝损伤：化疗药物引起的肝脏反响可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。2021/1/1220 7心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征病人表现为无力、活动性呼吸困难，发

12、作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等，心电图出现异常。 8肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。2021/1/1221 9神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指趾麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻木性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。10脱发：有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通

13、常与药物的浓度和剂量有关。 2021/1/1222 11其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。 2021/1/1223 12远期反响： 心功能不全：可因ADM和其他蒽环类药物积蓄而引起；中枢神经系统的变性改变；性、生殖器官的损害：不育、女性闭经；第二癌出现：尤其在长期、连续应用大量化疗药物后，可引发白血病。近年来，已有长期应用鬼臼乙叉甙发生白血病菌者的报道 2021/1/1224五、护理措施 1.向病人耐心解释所需施行的化疗方案、应用的化疗药物及常见的毒副反响和不适等，是病人有效配合化疗的进展

14、。2021/1/1225 最常见为静脉给药。根据药性选用适宜最常见为静脉给药。根据药性选用适宜的溶媒稀释；合理安排给药顺序，掌握的溶媒稀释；合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激；正确的给药方法，减少对血管壁的刺激；有方案的由远端开场合理选择静脉并注有方案的由远端开场合理选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防滑脱、药液意保护，妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。外漏。 2021/1/12263.减轻化疗毒副反响，促进身心舒适 保持病室整洁，减少不良刺激；注保持病室整洁，减少不良刺激；注意个人卫生，保持肛周皮肤清洁。意个人卫生，保持肛周皮肤清洁。化疗前放松身心、遵医嘱选用止吐化疗前放

15、松身心、遵医嘱选用止吐剂；化疗时可用冰帽部分降温、预剂；化疗时可用冰帽部分降温、预防脱发；协助脱发病人选择适宜的防脱发；协助脱发病人选择适宜的发套，纠正因外观改变所至的负性发套，纠正因外观改变所至的负性情绪。情绪。2021/1/1227 化疗期间鼓励进食，根据病人口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意调整食物的色香味；保持口腔清洁，增进食欲。严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止脱水，必要的给予肠内、肠外营养支持。2021/1/12285. 预防并发症 每周1-2次检测和观察血象变化，给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。注意有无皮肤淤斑、牙龈出血等。加强病室空气

16、消毒，减少探视，预防医源性感染；对大剂量强化化疗者施行严密的保护性隔离或置于层流室。协助做好生活护理，注意平安、防止受伤。化疗过程中亲密观察病情变化、监测肝肾功能、理解病人不适主诉、正确掌握化疗药物的剂量，给药方法、准确记录出入水量，遵医嘱药物支持治疗、鼓励多饮水、碱化尿液，以减少或减轻化疗所致的毒副作用。2021/1/1229六、常见抗肿瘤药物渗漏六、常见抗肿瘤药物渗漏损伤伤口的护理损伤伤口的护理p化疗药物外渗后常规处理：化疗药物外渗后常规处理：2021/1/1230u1立即停顿注射：以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头。u2部分行封闭治疗：用生理盐水5ml +地塞米松2.5mg 做多处皮

17、下注射，范围须大于发生渗漏的区域。2021/1/1231 阿霉素-氢化考的松50mg-200mg 用法：静脉(部分) 皮下部分 外敷 部分 硫酸长春新碱-84%碳酸氢钠5ml用法：皮下部分 每个数小时重复 丝裂霉素- 10%硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合用法： 静脉(部分) 皮下部分 维生素c1ml用法： 静脉(部分) 2021/1/1232 大部分化疗药物渗出后宜采用部分冰敷 但草酸铂及长春碱类化疗药那么不宜采用冰敷。2021/1/1233p1小水泡的处理p b.防止摩擦和热敷；p c.保持部分清洁并抬高部分肢体；p d.粘贴薄膜敷料，让水泡自然吸收。2021/1/1234 2大水泡的处理 a.应在严格消毒后用针头在水泡的边缘穿刺将水泡的液体