中医基础-望闻问切

1、中中 医医 四四 诊诊中医教研室中医教研室 概念 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。 望、闻、问、切基本原则 1、司外揣内 2、见微知著 3、揆度奇恒（以常达变）运用原则 1、内外详察 2、四诊合参 3、病证结合 4、中西医结合第一节 望 诊 医生通过视觉观察患者的神、色、形态、局部表现、分泌物和排泄物等的变化来诊察疾病的方法。一、全身望诊：（一）望神： 1、神的概念 广义：整个生命活动外在表现 狭义：精神意识思维活动 2、望神的主要内容 双目、神情神志、气色、体态神志体态眼神面色临床意义有神精神充沛灵敏灵活明亮光泽正气充足病情轻微预后良好少神疲乏倦怠迟钝黯淡少华正气虚弱虚实夹杂失神意识

2、障碍迟钝消失呆滞无光无华正气衰竭病情恶劣预后不良 假神： 大病、久病、重病之人，病情突然向相反方向转变，提示病轻急剧恶化，脏腑精气将绝。 神乱： 经常错乱或神志异常。多见于癫、狂、癫痫等患者。（二）望色：（面色） 1、常色：微黄透红，明润光泽 主色：禀赋所致，终生不变 客色：季节气候、情绪变化、运动状态、居 处环境等影响所致短暂变化。 2、病色：五色主病 青：寒、痛、瘀 赤：热（实、虚） 黄：湿、虚 白：虚、寒 黑：肾虚、水饮 神气云者，有光有体是也。光者，外面明朗，体者，里面润泽。 清 石寿棠 医原 光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气。 清汪宏 望诊遵经二、局部

3、望诊（望舌）（一）意义 脏腑通过经络与舌相关，病变可以通过 舌质和舌苔反映出来。 舌尖心肺 舌中脾胃 舌根肾、下焦 舌边肝胆（二）方法及注意事项 1、患者自然伸舌，舌尖向下，舌体放松，舌面平展，尽量张口。 2、观察顺序：从前到后，从上到下，先中间后两边。 3、注意光线、染苔、生理变异。（三）正常舌象 淡红舌，薄白苔。（四）望舌质 1、望舌神：判断疾病预后的关键。 2、望舌色 淡白舌：舌色白而淡，主虚证、寒证。 红舌：舌色鲜红，主热证。 绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、血瘀。 青紫舌：淡紫或紫，主寒证、瘀血。 3、舌形 胖大舌 气虚、阳虚 齿痕舌 气虚、脾虚 瘦小舌 阴血不足 裂纹舌 阴虚、血虚

4、4、舌态（五）望舌苔 苔附着与舌面，由胃气上蒸而成。 1、望苔质（1）望厚薄：反映病邪的深浅和轻重。 正常：薄苔 病态：薄苔：透过舌苔隐约能见到舌质。 邪气在表，病轻 厚苔：透过舌苔不能见到舌质。 邪入脏腑，病重（2）望润燥：反映津液存亡。 正常：润苔 异常：滑苔：太过湿润 湿盛 燥苔：干燥少津 津液不足（3）望腐腻：反映中焦湿浊。 腐苔：苔厚，颗粒粗大，疏松易刮脱 实热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔厚，颗粒细小，致密而粘 湿浊内蕴2、望苔色 白苔 主寒证 黄苔 主热证3、望苔形 全苔： 满舌面苔 主痰湿 花剥苔：舌苔多处不规则剥脱 胃阴不足 光剥苔：舌光红无苔 肝肾阴虚 第二节 闻 诊 医生通过听声

5、音和嗅气味来诊察疾病的方法。一、听声音 1、音粗浊、高亢洪亮、烦躁多言 阳、热、实证 2、音清细、微弱静默、少言 阴、虚、寒证 谵语：神志不清，声音高亢 热扰心神（实） 郑声：神志不清，声音低微 心气大伤（虚）二、嗅气味 气味浓、稠、臭 热证、实证 气味轻、稀、无味、腥 寒证、虚证 第三节 问 诊 医生通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人要问经带产 儿童莫忘痘和疹一、问寒热 1、恶寒：怕冷，穿衣加被不能缓

6、解。多为外感病初 期，是表证的特征。 2、畏寒：怕冷，穿衣加被能缓解。多为里、虚、寒 证。 3、壮热：一直高热不退。多因里热炽盛。 4、潮热：按时发热或者按时热盛。热入营血或阴 虚。二、问汗 1、自汗：汗出不已，动则加重为自汗，多因阳气虚损，卫阳不固。 2、盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热。 第四节 切 诊 包括切脉与按诊，是医生运用指端的触觉，在患者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。一、脉诊（一）临床意义：了解疾病的病因、病位、病性、 邪正关系、病情轻重及预后。（二）基本手法 1、基本要求 2、具体指法：定位与指力。 3、三部九候：脉分寸、关、尺三部，每部又根据轻、中、重

7、三种指力分为浮、中、沉三层，分别呈现不同的脉象。 4、观察内容 （1）脉位：脉的深浅 表里 （2）脉形：脉的粗细 虚实 （3）脉势：脉的强弱 （4）脉态：脉的快慢、节律 寒热（三）正常脉象 1、基本形象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四到五至（60-80次/分），和缓有力，节律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 2、特点：（1）有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰（2）有神：快慢适度，节律整齐，应指有力反映 正气存内，病情轻浅（3）有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰（四）常见病脉 1、六纲脉：具有代表性的浮、沉、迟、数、虚、实 六种脉象。（1）浮脉：轻取即得，重按反减 表证（2）沉脉：轻取不应，重按始得 里证（3）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至 寒证（4）数脉：脉来急促，一息五至以上 热证（5）虚脉：举之无力，按之空虚 虚证（6