重症监护-ICU的设置、管理与常用监测技术

1.掌握各系统功能监测的方法、指标值的临床意义及护理监测重点

2.熟悉ICU感染控制及护理程序

3.了解各系统监测的原理能够合理使用仪器进行各系统监测培养评判性思维、紧急救治意识知识目标能力目标素质目标

集中收治可逆性危重病例，进行全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元

反映医院的综合救治水平

概念专科ICUCCU、RICU、NICU部分综合ICU外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU综合ICU独立的临床科室，代表全院最高抢救水平重症医学科具备条件的二级以上综合医院可设置ICU的模式ICU的布局总体布局位置：接近相关业务科室合理的区域布局比例：

医疗/医疗辅助≥1：1.5装饰要求：不产尘、不积尘、耐腐蚀、易清洁、防潮、防霉、防火区域布局医疗区域医疗辅助区域污物处理区域医务人员生活区域

避免交叉感染！ICU的布局ICU的布局ICU的布局ICU的布局ICU的规模病室设置床位比例、面积、环境、装饰、隔离设施仪器设备必配设备

选配设备人员编制医护人员与床位比

医疗辅助人员的配备危重患者集中有救治经验的

医护人员集中现代化监测方法

和治疗仪器集中ICU的特点（3个集中）危重患者集中ICU的特点（3个集中）有救治经验的医护人员集中一般综合性ICU要求：医生：床位＝（0.8~1）：1

护士：床位=（2.5~3）：1适当数量的医疗辅助人员：呼吸治疗师、理疗师、营养师

ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识

掌握疾病的病理生理过程

掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析ICU的特点（3个集中）ICU的特点（3个集中）现代化监测方法和治疗仪器集中常用监测设备：多功能生命体征监测仪、血气分析仪、血流动力学

监测设备、心电图机等。影像学设备包括床边X线机

和超声设备。治疗设备：抢救车、输液泵、注射泵、中心氧供、负压吸引、呼吸机、

心脏除颤仪器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、

血液净化装置、麻醉机、ECMO等ICU仪器设备呼吸机可视喉镜气管导管ICU仪器设备快速血糖仪血气分析仪多功能监护仪ICU仪器设备床旁超声检查床旁X线拍片ICU仪器设备床旁血滤床旁临时起搏ICU仪器设备双通道微量泵抢救车及急救药品ICU仪器设备ICU电源插座ICU患者的收治ICU患者的收治程序会诊收入急诊收入收入和转出由医护人员护送，严格交接班ICU患者的转出指征情况稳定病情转入慢性状态患者无法从加强监护治疗中获益患者转入ICU后，应常规下病危通知书患者转入和转出ICU，需由医务人员护送急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科转运过程中生命支持对各种检验结果做出快速反应ICU的基本功能持续性生命体征监测和有创血流动力学监测心肺复苏呼吸道管理及氧疗心脏临时性起搏掌握各种检测技术操作进行肠外静脉营养支持对各个脏器较长时间支持组织管理规章制度人员设置与管理设备和药品管理团结协助精神专职院感监测员ICU的日常管理组织管理

ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务

医生的配备模式：固定与抢救相结合

护士长负责监护室的管理工作

护理队伍是ICU的主体规章制度执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制。出室入室、转送病人制度，查房制度，交接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察记录制度，设备的使用、维修、保养制度等。人员设置与管理

护士长1~2名

护士：2年以上临床护理经验的注册护士，严格的上岗培训

临床护理教师

专职院感监测员

护工

设备和药品管理

ICU仪器一律不准外借或挪用，每班均要对仪器进行交接和记录ICU抢救器械应做到“五定”“五防”“三及时”ICU抢救药品必须定点放置、专人管理、定期检查、编号排列、固定数量、随时可用、用后及时补充提倡团结协作精神

ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人时各部门工作能及时到位，配合有序走进IUC★ICU的感染管理

环境及物品管理人员管理增强患者抗感染能力加强医疗废物的管理加强感染预防监测及培训环境及物品管理病室布局及流程合理严格消毒：室内湿式清扫、定时消毒、净化空气；用品一人一用；定期进行物表及空气培养（空气菌落≤200cfu/cm3（15min）、物表菌落≤5cfu/cm3）严格无菌操作，监测各管道人员管理严格管理和限制人员出入：专用衣帽；有感冒及传染病时避免

接触患者强化无菌观念严格执行手卫生：七步洗手法、洗手的时机树立院感预防及消毒管理整体观念接触患者前无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后两前三后增强患者抗感染能力重视患者基础护理：口腔、皮肤护理侵入性操作严格无菌、把握好操作指征合理使用抗生素加强营养支持，提高抗感染能力加强医疗废物的管理垃圾分类处理日产日清，无害化处理加强感染预防监测及培训建立院感监测和通报系统引流液、分泌物常规培养，导管拔除时行细菌培养及药敏试验加强工作人员感染知识的培训与监督

ICU常用监护内容心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量……监测项目应根据具体情况而随时变化，尤其是重症病人，病情变化快，监测的项目应随时调整，不可一成不变，危重病人常涉及许多器官功能，但最主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循环功能的监测更为重要。THEEND学习目标重点知识目标：1.掌握各系统功能监测的方法、指标值的临床意义及护理监测重点2.熟悉ICU感染控制及护理程序3.了解各系统监测的原理能力目标：能够正确使用仪器进行各系统功能的监测思政素养目标：爱心、耐心、细心、责任心血气分析呼吸机的连接及监测护理口/鼻咽通气道的放置气管切开的护理气管插管的配合呼吸机的管理呼吸系统功能监测2中枢神经系统功能监测4体温监测31心血管系统功能监测33血液系统监测6肾功能监测35意义：反映机体的物质能量代谢水平

判断机体健康状况的基本依据人类的体温必须维持在35～41℃这一狭小的范围内。参与人体新陈代谢的酶有其适宜温度范围，最佳温度在37℃左右。一、体温监测表层温度中心温度（体核温度）：机体深部的平均温度一、体温监测测温部位：1）直肠温度：插入深度？接近中心体温，恒定，常用。37.5℃（36.5～37.7℃）2）食管温度：食管中下段1/3，低于直肠温度约0.3℃。

灵敏反映心脏大血管血温的变化，常用于体外循环期间，可反映人工复温过程

3）口腔温度：舌下，低于直肠温度0.3-0.5℃。

37℃（36.3～37.2℃）4）腋窝温度：腋窝密闭，低于口腔温度0.3-0.5℃。

36.5℃（36～37℃）一、体温监测测温部位：5）鼻咽温度：鼻咽部，间接了解脑部温度6）鼓膜温度：外耳道内鼓膜上，精确反映脑部温度

与下丘脑的温度变化一致，用于需持续监测颅内温度的患者7）皮肤与中心温度差:皮肤温度探头置于大腿内侧，中心温度探头置于

后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）。反映皮肤灌流情况。

严重休克时，温差增大；休克治疗后，温差减小，提示病情好转。一、体温监测发热低热：37.3～37.9℃中热：38～38.9℃高热：39～40℃超高热：＞40℃体温过低浅低温：32～35℃中低温：25～31.9℃深低温：＜25℃以口腔温度为准异常体温发热的原因感染性非感染性发热≠感染热型：将在不同时间测得的发热病人的体温数值分别记录在体温单上，并将各体温数值点连接起来形成的体温曲线。常见的热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热等。体温过低产热不足：创伤、休克低温治疗：脑保护

人工冬眠+物理降温意义：诊断呼吸功能的损害程度

指导呼吸治疗的实施、调整或撤离二、呼吸系统功能监测呼吸运动监测：形态、频率、节律、吸呼比血氧指数监测：PaO2、PaCO2、SpO2、SaO2

动脉血气分析监测：二、呼吸系统功能监测肺容量监测：潮气量（VT）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）肺通气功能监测：每分钟通气量（VE）、每分钟肺泡通气量(VA)、最大通气量（MVV)二、呼吸系统功能监测（一）呼吸运动监测1.呼吸形态（胸式、腹式）男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主二、呼吸系统功能监测（一）呼吸运动监测2.呼吸频率（RR）正常成人安静状态下：12～20次/min小儿越小，呼吸越快。小儿随着年龄增大，呼吸频率降低呼吸与脉搏之比1：4呼吸频率的增快或减慢，提示可能发生呼吸功能障碍二、呼吸系统功能监测（一）呼吸运动监测3.呼吸节律：正常是均匀而整齐的4.吸呼比：正常为1：（1.5～2）二、呼吸系统功能监测（二）血氧指数监测1.动脉血氧分压PaO2

正常值：80—100mmHg

轻度低氧血症：60—80mmHg

中度低氧血症：40—60mmHg

重度低氧血症：＜40mmHg

①反映动脉血中物理溶解的氧量②反映机体缺氧的敏感指标③用于诊断呼吸衰竭二、呼吸系统功能监测（二）血氧指数监测2.动脉血二氧化碳分压PaCO2正常值：35—45mmHg

①直接受呼吸作用的调节，影响血液的pH值②反映通气功能的常用指标，用于评价通气量是否足够，指导机械通气：

PaCO2升高提示通气不足，PaCO2降低提示通气过度③诊断II型呼吸衰竭的必备条件二、呼吸系统功能监测（二）血氧指数监测3.脉搏血氧饱和度SpO2正常值：96%—100%

第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。SpO2

与SaO2有良好的相关性。CO中毒时判断不准！SpO2＜90%，低氧血症。血氧饱和度：在一定血氧分压下，

氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。SpO2（无创）

SaO2（有创）二、呼吸系统功能监测（二）血氧指数监测4.动脉血氧饱和度SaO2正常值：96%—100%有创动脉血气分析监测的一个指标SaO2＜90%，低氧血症。Hb减少时判断不准！

二、呼吸系统功能监测血氧饱和度：在一定血氧分压下，

氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。SpO2（无创）

SaO2（有创）二、呼吸系统功能监测SaO2与PaO2的关系I型呼吸衰竭病因：换气障碍PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低II型呼吸衰竭病因：通气不足PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgII型呼衰患者

需要低浓度给氧二、呼吸系统功能监测（三）动脉血