心境障碍学习教案

会计学1心境障碍第一节心境障碍的临床表现第1页/共41页一、什么是心境障碍心境障碍（mooddisorder），又称情感性精神障碍，是一组以显著而持久的情感高涨或低落为主要特征的精神障碍。常常伴有相应的认知和行为改变，往往有复发倾向，间歇期基本正常，预后一般较好。第2页/共41页二、躁狂发作（manicepisode）的特点起病急，大约几天时间，持续几天到几个月，然后突然停止。主要表现：

1.心境高涨或易激惹；

2.思维奔逸；

3.精神运动性兴奋。第3页/共41页三、抑郁发作（depressiveepisode）的特点逐渐起病，几周至几个月，发作有一过程，通常持续几个月，然后结束。主要表现有：1.抑郁心境；2.兴趣丧失；3.精力下降；4.自我评价低；5.精神运动迟滞或激越；6.自杀观念和行为；7.昼夜节律性变化；8.躯体症状。第4页/共41页特殊类型1.隐匿性抑郁症（maskeddepression）:是一组不典型的抑郁症候群，其抑郁情绪不十分明显，突出表现是持续的出现多种躯体不适感和自主神经功能紊乱症状。2.更年期抑郁症（menopausedepreion）:首次发生在更年期，女性多件，常有某些诱因，多有消化、心血管和自主神经系统症状。早起表现为神经衰弱症状，而后出现各种躯体不适。患者明显抑郁，常悲观消极的回忆往事、对比现在和忧虑未来。焦虑、紧张和猜疑是本病的重要特点。第5页/共41页

3.季节性抑郁症（seasonalaffectivedisorder,SAD）：一般在秋末冬初发病，常没有明显的心理社会应激因素，表现为抑郁，伴有疲乏无力和头痛，喜欢食用碳水化合物，体重增加，在春末夏初自行缓解。4.产后抑郁症（postpartumdepression）：指产妇在产后6周内发生的抑郁障碍，发病率国内为17.9%。大多数患者不用住院治疗，一般持续几周可自行缓解。第6页/共41页第7页/共41页第二节流行病学研究资料第8页/共41页一、流行病学调查资料1982年，抑郁症患病率为0.76‰，时点患病率为0.37‰，1993年分别为0.83‰

和0.52‰。国外，时点患病率，男，0.04~1.04‰，女，0.08~1.60‰。1.性别：发达国家女比男高1.5~3倍，双相情感障碍男女接近。2.社会阶层：低社会阶层还抑郁症比高社会阶层高2倍，双相情感障碍高社会阶层高。3.生活事件：心境障碍患者发病前遭遇的生活事件明显高于一般人群。4.年龄：重性抑郁症的高峰，女：15~19岁，男：25~29岁。5.遗传：较高的遗传性。第9页/共41页二、病程和预后1.起病：急性起，躁狂多发于春末夏出，抑郁以秋冬较多，有些女病人与月经周期有关。躁狂的发生年龄比抑郁的早，且女性多于男性。2.病程：呈发作性特点，有自愈倾向，急性发作即使不经过治疗，也有70-85%可明显缓解，抑郁病程较长，躁狂病程较短。3.预后：急性发作的预后较好，占85%左右，15%为慢性或轻性心境障碍，残留少量症状，社会功能不能恢复到病前水平。第10页/共41页第三节心境障碍的病因第11页/共41页一、生物学观点1.遗传：Wender1986年发现患者血亲中双相情感障碍的患病率为一般人群的8倍，抑郁发作为5倍，自杀为一般人群的15倍。分子遗传学研究表明，双相情感障碍的基因位点在11号染色体。2.神经生理和生化研究

1》抑郁可能与生物节律紊乱有关，从入睡到第一个快速眼动睡眠阶段缩短。

2》下丘脑功能失调是抑郁的原因。

3》NE和5-HT：5-HT的欠缺可造成对心境障碍的易患倾向，在此基础上，如果NE水平太高则造成躁狂，NE太低则造成抑郁。4》季节性情感障碍常发生在冬季，年轻人及女性多见，平均起发年龄23岁。第12页/共41页二、心理动力学观点1.Freud认为抑郁发作是童年期的丧失被重新激活所致；2.当代心理动力学观点：①抑郁症源于患者婴儿期的某些欠缺，尤其是父母的丧失和潜在的丧失；②某些事件可再度激活这些最初的创始，不论突发事件是什么，人们都重新陷入婴儿期的灾难之中；③这种倒退的一个最主要的结果是失望感和无助感，这是婴儿式的对伤害无能为力的反映；④许多心理学家不再认为愤怒内化是抑郁症的中心，认为对内投物的矛盾态度是抑郁症情绪困境的基础；⑤自尊的丧失是抑郁症的原发特征；⑥对抑郁症患者来说，抑郁不仅仅是感受到的东西，而且也是人们利用的东西，抑郁使患者可以在人际关系中扮演依赖性角色。第13页/共41页三、人本-存在主义观点1.人本主义：抑郁病人常常有内疚或负罪感，之所以如此，是因为他们不能做出选择，没能发挥自己的潜能，对自己的生命不负责任。2.存在主义：如果一个人不能完满和真实的生活，他便可能产生空虚感和不真实感，对这种感受的反应，便是抑郁。3.总之，抑郁是对不真实的存在的可以理解的反应。第14页/共41页四、行为主义观点1.消退假说：抑郁是消退的结果，也就是说，一旦某些行为得不到强化，人们就会停止该行为，便会变得不活动和退缩等，这便是抑郁。也有人认为抑郁是对强化的抵抗，抑郁症患者并非缺乏快乐的来源，而是丧失了体验快乐的能力。2.令人反感的社会行为：抑郁症患者常常做出令人反感的社会行为，这些行为使家人和朋友反感、厌倦，甚至拒绝，而这又使抑郁症状恶化。第15页/共41页五、认知观点1.习得性无助：Sligman提出抑郁症的习得性无助模型，指出与习得性无助一样，抑郁症是对不能逃脱（或看起来不能逃脱）的应激源的反应。2.无望理论：Abramson认为当一个人相信应激不可控制，负性事件会持续存在或再度发生，而自己对之毫无办法时，他就会变得无望，从而导致抑郁。他根据这一理论，又提出了著名的归因假设：如果一个人将负性事件归因为自身的、整体的和持久的原因，而将正性事件归因于他人的、局部的和暂时的原因，那么他便很可能变得无望，从而便会患抑郁症。3.消极的自我图式：如果一个人的自我图式存在负性偏差，倾向于将自我看承“失落者”，那么他便成为抑郁症的易患者，应激很容易激活他的这种自我图式，导致抑郁发作；而抑郁发作反过来又强化了这一图式，导致恶性循环。抑郁症患者存在两个本质的负性自我认知模式：一为依赖性，一为自我指责。第16页/共41页六、社会文化观点抑郁症的发生与社会变革有关，在高度传统的社会群体中，抑郁症的发病率相对较低。影响因素包括：婚姻、性别、生活事件、社会支持系统等。第17页/共41页第四节心境障碍的诊断标准第18页/共41页一、抑郁发作的诊断标准症状标准：以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。严重程度：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：1》符合症状标准和严重标准至少已持续2周；2》可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。第19页/共41页二、躁狂发作的诊断标准症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列症状中的3项（若仅为易激惹，至少需要4项）：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需要减少；⑧性欲亢进。严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：1》符合症状标准和严重程度标准至少已持续1周；2》可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致躁狂。第20页/共41页三、双相情感障碍1.目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出；2.以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。第21页/共41页四、持续性心境障碍1.环性心理障碍症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。严重标准：社会功能受损较轻。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。排除标准：1》心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；2》排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型心境障碍。第22页/共41页

2.恶劣心境症状标准：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。排除标准：1》心境变化并非躯体病，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；2》排除各型抑郁，一旦符合相应的其他类型心境障碍的标准，则应作出相应的其他类型诊断；3》排除抑郁性人格障碍。第23页/共41页恶劣心境诊断标准：以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，有下列7项中至少3项：⑴兴趣减退，但未丧失；⑵对前途悲观失望，但不绝望；⑶自觉疲乏无力或精神不振；⑷自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；⑸不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受支持和同情；⑹有想死的念头，但又顾虑重重；⑺自觉病情严重难治，但主动求医，希望能治好。要求无下列症状重任何一项：⑴明显的运动型抑制；⑵早醒和症状晨重夕轻；⑶严重的内疚和自罪；⑷持续的食欲减退和明显的体重减轻；⑸不止一次自杀未遂；⑹生活不能自理；⑺幻觉或妄想；⑻自知力缺损。第24页/共41页第五节案例分析第25页/共41页

1.王某，女，17岁，未婚；因拒食、生活不能自理而入院。据父母介绍，王某过去一向性格开朗、待人友好，将个人学习、生活安排的井井有条。约在两个月前，患者无明显原因发生了一些变化，她显得容易疲劳、不再开朗、懒于学习。过去几个星期里，患者对原来喜欢的体育和唱歌等活动现在也一点也不感兴趣，大部分时间卧床。当父母问及时，患者否认自己出了问题，只是说自己有点累，可能是感冒。父母努力想使她高兴起来，但徒劳无功。接连几天患者拒绝洗澡、更衣和进食，于是被送至医院。接诊时，患者情绪沮丧，回答问题语气低微，时有哭泣。父母说，两个月来患者每天凌晨3点醒来后，不能再入睡，而且体重明显下降。第26页/共41页

2.赵某，男，33岁，已婚。起病前他和妻子过着平静而舒适的日子，一天早上，他对妻子说自己浑身充满了精力和新颖的想法，自己以前干邮差的工作简直是浪费自己的天才。当天晚上，他睡的很少，大部分时间全神贯注的在办公桌上写写划划。第二天，他跟平时一样出去了，但11点就回来了。他告诉妻子，自己已经辞职，决定炒股，并竟所有积蓄取出来买了股票，很快就会成为百万富翁。说完这些，他又出去了，买了很多他认为有用的东西。接诊时，他称自己从来没有如此开心过，简直如同置身在天堂之中，自己浑身是劲，绝顶聪明，能干许多工作，并且想出了很多计划。第27页/共41页第六节心境障碍的治疗第28页/共41页

治疗的目的在于控制急性发作和预防复发，躁狂患者的兴奋、冲动及郁郁患者的自伤、自杀观念和行为是常见的重要和及时处理的问题。第29页/共41页一、生物学疗法1.药物治疗：躁狂发作：碳酸锂、氯氮平、卡马西平等；抑郁发作：三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、阿米替林等）、单胺氧化酶抑郁剂（MAOI）、5-HT受体阻滞剂（SSRIs）（氟西汀、帕罗西汀等）。2.电痉挛疗法（ECT）：包括传统的电痉挛和改良的无抽搐的电痉挛治疗。第30页/共41页二、心理学疗法1.心理动力学：着眼于对丧失的修复。2.人本-存在主义：努力帮助抑郁患者面对现实。3.行为疗法：注重加强强化刺激和改善社交技巧。4.认知疗法：注重改变消极的认知。5.人际社会观点：注重社交关系，尤其是社会支持系统的重建。第31页/共41页第七节心境障碍与自杀第32页/共41页一、自杀的概述1.自杀的定义：有充分根据可以断定系故意采取自我致死行动，其动机可由于悲观绝望、委屈抗议、畏惧罪责、迷信驱使和精神障碍等种种原因。第33页/共41页

2.自杀的分类：⑴按自杀结果：自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。⑵按自杀目的：自杀死亡、准自杀。⑶按自杀的原因：利己性自杀、利他性自杀、失范性自杀、宿命论自杀。⑷按自杀的手段：主动自杀、被动自杀。⑸按自杀者的心理反应：情绪型自杀、理智型自杀、神经过敏型自杀。⑹特殊类型：集体性自杀、殉情性自杀、杀人自杀、扩大性自杀、模仿性自杀。

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3.发生率：WHO，1950~1960年，10/10万；我国8.5/10万4.流行病学特征：年龄（老年，25-34岁）、地域（农村高于城市）、婚姻（离婚和未婚高于已婚）5.高危人群：单身者、没有小孩的妇女、遭受重大挫折者、老年人、抑郁症患者、药物滥用及酒精依赖者。第35页/共41页二、自杀的原因1.生物学因素：遗传、神经内分泌下降。社会文化的解释：认为自杀是发生在社会内的行为，在某种程度上为社会所制约。2.心理学因素：⑴精神动力学：自杀代表死的欲望战胜了生的本能。该理论认为自杀有三个基本原因：谋杀（恨）欲、被杀（内疚）欲、宁死（无望无助）欲。⑵行为主义学派的解释：认为自杀是对强化的认知转变所致，自杀者在生活中看不到奖励，把死亡看作是强化，认为死亡可引起别人的注意、同情，得到报复的快感是他们想获得的强化。

3.社会学因素：家庭环境、生活事件、宗教信仰、社会变革和社会关系、社会阶层、种族、职