心血管病合理用药课件

1、心血管病合理用药第一页，共八十页。心血管病合理用药第二页，共八十页。心血管病合理用药第三页，共八十页。心血管病合理用药 高血压患者众多：中国高血压患者众多：中国(zhn u)(zhn u)患病人数已接近患病人数已接近3 3亿亿，每年新增每年新增10001000万万 高血压是我国人群发生高血压是我国人群发生(fshng)(fshng)心血管病事件的第心血管病事件的第1 1位危险因素：在任一位危险因素：在任一TCTC水水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3 3项其项其他危险因素时的绝对危险。他危险因素时的绝对危险

2、。第四页，共八十页。心血管病合理用药出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性急性(jxng)冠脉冠脉事件事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件(shjin)呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋势( /10万万 )年份年份第五页，共八十页。心血管病合理用药中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范规范(gufn)(gufn)诊疗诊疗”项目办公室项目办公室中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范规范(gufn)(gufn)诊疗诊疗”项目办公室项目办公室第六页，共八十页。心血管病合理用药第七页，共八十页。心血管病合理用药q明确血压水平q鉴别高血压的继发原因（5%

3、）（略）q通过查找(ch zho)其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险第八页，共八十页。心血管病合理用药第九页，共八十页。心血管病合理用药血压高并不可怕血压高并不可怕(k p)(k p)，可怕，可怕(k p)(k p)的是的是高血压的高血压的 靶器官靶器官(qgun)(qgun)损害损害！ 第十页，共八十页。心血管病合理用药高血压高血压心脏受损心脏受损肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)受损受损脑血管受损脑血管受损眼睛受损眼睛受损第十一页，共八十页。心血管病合理用药第十二页，共八十页。心血管病合理用药第十三页，共八十页。心血管病合理用药第十四页，共八十页。心血管

4、病合理用药第十五页，共八十页。心血管病合理用药第十六页，共八十页。心血管病合理用药第十七页，共八十页。心血管病合理用药- - - 有限制性- - - 证据不足优先(yuxin)推荐 不推荐第十八页，共八十页。心血管病合理用药第十九页，共八十页。心血管病合理用药第二十页，共八十页。心血管病合理用药不良反应不良反应及相对禁忌症及相对禁忌症： 加重气管痉挛，引起病态窦房结综合症，传导阻滞，严重心功能衰加重气管痉挛，引起病态窦房结综合症，传导阻滞，严重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米等合用。竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米等合用。慢性阻塞慢性阻塞性肺病、代谢综合征性肺病、代

5、谢综合征第二十一页，共八十页。心血管病合理用药第二十二页，共八十页。心血管病合理用药第二十三页，共八十页。心血管病合理用药第二十四页，共八十页。心血管病合理用药第二十五页，共八十页。心血管病合理用药其他其他-国产复方国产复方(ffng)降压制剂降压制剂第二十六页，共八十页。心血管病合理用药第二十七页，共八十页。心血管病合理用药第二十八页，共八十页。心血管病合理用药第二十九页，共八十页。心血管病合理用药第三十页，共八十页。心血管病合理用药第三十一页，共八十页。心血管病合理用药第三十二页，共八十页。心血管病合理用药第三十三页，共八十页。心血管病合理用药第三十四页，共八十页。心血管病合理用药第三十五

6、页，共八十页。心血管病合理用药第三十六页，共八十页。心血管病合理用药第三十七页，共八十页。心血管病合理用药第三十八页，共八十页。心血管病合理用药第三十九页，共八十页。心血管病合理用药第四十页，共八十页。心血管病合理用药第四十一页，共八十页。心血管病合理用药第四十二页，共八十页。心血管病合理用药第四十三页，共八十页。心血管病合理用药第四十四页，共八十页。心血管病合理用药第四十五页，共八十页。心血管病合理用药左心室左心室右心室右心室第四十六页，共八十页。心血管病合理用药 药物药物(yow)治疗治疗 第四十七页，共八十页。心血管病合理用药第四十八页，共八十页。心血管病合理用药 稳定性心绞痛稳定性心绞

7、痛定义：心绞痛发作定义：心绞痛发作13月无明显变化月无明显变化部位：同部位：同ACS 性质：同性质：同ACS 持续时间：典型持续时间：典型35分钟，通常分钟，通常(tngchng)3030分钟分钟 诱发方式：同诱发方式：同ACS 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟缓解分钟缓解诊断标准：诊断标准：典型的心绞痛症状和下述一项典型的心绞痛症状和下述一项 发作时发作时ECG动态动态改变改变 负荷负荷(fh)试验阳性和心绞痛发作试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影冠脉造影第四十九页，共八十页。心血管病合理用药第五十页，共八十页。心血管病合理用药第五十一页，共八十页。心血

8、管病合理用药第五十二页，共八十页。心血管病合理用药第五十三页，共八十页。心血管病合理用药第五十四页，共八十页。心血管病合理用药第五十五页，共八十页。心血管病合理用药第五十六页，共八十页。心血管病合理用药第五十七页，共八十页。心血管病合理用药第五十八页，共八十页。心血管病合理用药第五十九页，共八十页。心血管病合理用药第六十页，共八十页。心血管病合理用药第六十一页，共八十页。心血管病合理用药第六十二页，共八十页。心血管病合理用药第六十三页，共八十页。心血管病合理用药Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes). 第六十四页，共八

9、十页。心血管病合理用药Implantable cardioverter defibrillator 第六十五页，共八十页。心血管病合理用药第六十六页，共八十页。心血管病合理用药第六十七页，共八十页。心血管病合理用药第六十八页，共八十页。心血管病合理用药第六十九页，共八十页。心血管病合理用药第七十页，共八十页。心血管病合理用药第七十一页，共八十页。心血管病合理用药第七十二页，共八十页。心血管病合理用药（一）原发性心肌损害（一）原发性心肌损害n1 1缺血性心肌损害缺血性心肌损害n2 2心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病n3 3心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重1压力

10、压力(yl)负荷负荷(后负荷后负荷)过重过重n见于：高血压、主动脉瓣狭窄、见于：高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉肺动脉高压、高压、 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 2. 容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过重过重（1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流）心脏瓣膜关闭不全、血液反流（2 2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病（3 3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病：）全身血容量增多或循环血量增多的疾病：n总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构和总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。第七十三页，共八十页。心血管病合理用药第七十四页，共八十页。心血管病合理用药第七十五页，共八十页。心血管病合理用药第七十六页，共八十页。心血管病合理用药第七十七页，共八十页。心血管病合理用药第七十八页，共八十页。心血管病合理用药第七十九页，共八十页。心血管病合理用药内容(nirng)总结心血管系统疾病合理用药。血压高并不可怕，可怕的是。硝酸甘油的效应：舌下含