康复医学概论与发展

1、康复医学科康复医学科上海交通大学附属第六人民医院康复医学科上海交通大学附属第六人民医院康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学概论康复医学概论康复医学科康复医学科康复医学的目的康复医学的目的康复医学科康复医学科一一、发展与演变：发展与演变：1 1物理治疗学阶段（物理治疗学阶段（1880-19191880-1919年）年）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。学会名称为按摩师学会。2 2物理医学阶

2、段（物理医学阶段（1920-19451920-1945）第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（理医学会（19431943），美国物理治疗师学会成立（），美国物理治疗师学会成立（19381938）。）。3物理医学与康复医学阶段（物理医学与康复医学阶段（1946至今）至今） 康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科 现状现

3、状 康复事业得到政府和社会的重视康复事业得到政府和社会的重视 82年卫生部发布了研究选择若干疗养院年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部和综合医院，试办康复中心和康复医学部 82年成立了医学院校（中山医科大学是年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室首位）的康复医学教研室 卫生部和卫生部和WHO合办了合办了 康复医学短期学习班（康复医学短期学习班（83年，石家庄）年，石家庄）WHO康复医师培训班（康复医师培训班（9096年，一年制；年，一年制； 共七期；武汉）共七期；武汉） 康复治疗师培训班（康复治疗师培训班（90年；一年制；合肥）年；一年制；合肥）

4、康复医学科康复医学科 康复事业得到政府和社会的重视康复事业得到政府和社会的重视 近年来卫生部规定：各级医院必须设立近年来卫生部规定：各级医院必须设立康复科，并规定康复医学科为临床科室康复科，并规定康复医学科为临床科室 卫生部直接领导的中国康复学会在每个省卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的设立分会。制定了许多康复医学的 法令、法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统。系统。 中华医学会理疗学会中华医学会理疗学会85年改名为中华医学年改名为中华医学会物理康复学会；会物理康复学会；95年又改名为中华医学会年又改名为中华医学

5、会物理医学与康复学会物理医学与康复学会康复医学科康复医学科 学术活动活跃学术活动活跃 康复医学文献的出版形势喜人康复医学文献的出版形势喜人 有关专著有关专著 “物理医学与康复自学教程物理医学与康复自学教程” 美国物理医学与康复学会编写；美国物理医学与康复学会编写；83年翻译出版年翻译出版 现代康复理论与实践现代康复理论与实践 “康复医学康复医学” 腊克斯著腊克斯著 84年年 现代康复理论与实践现代康复理论与实践 “中国医学百科全书康复分册中国医学百科全书康复分册” 88年年“中国康复医学中国康复医学” 90年年康复医学科康复医学科 学术活动活跃学术活动活跃 康复医学文献的出版形势喜人康复医学文

6、献的出版形势喜人 有关专业刊物有关专业刊物 中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 国外医学国外医学物理医学与康复医学分册物理医学与康复医学分册 中国康复医学杂志中国康复医学杂志 中国康复中国康复 现代康复理论与实践现代康复理论与实践 中国临床康复中国临床康复康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科是是综合地、协综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业调地应用医学的、教育的、社会的、职业的的各种方法，使各种方法，使病、伤、残者病、伤、残者（包括先天（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在可能地得到恢复和重建，使

7、他们在体格上、体格上、精神上、社会上和经济上精神上、社会上和经济上的能力得到尽可的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会向工作，重新走向社会（WHOWHO）。 康复医学科康复医学科全面康复：全面康复： 1 1、医学康复、医学康复（利用医学手段促进康复）（利用医学手段促进康复） 2 2、教育康复、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）（通过特殊教育和培训促进康复） 3 3、职业康复、职业康复（恢复就业能力取得就业机会）（恢复就业能力取得就业机会） 4 4、社会康复、社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关（在社会层次上采取与社会生

8、活有关 的措施，促使残疾人能重返社会）的措施，促使残疾人能重返社会）最终目标：最终目标：提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会过有意义的生活习和工作的能力，能在家庭和社会过有意义的生活康复医学科康复医学科1 1、康复评定、康复评定 （1 1）运动功能评定运动功能评定徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMTMMT）、关节活动度）、关节活动度（ROMROM）检查、步态分析（）检查、步态分析（GAGA）、日常生活能力测定（）、日常生活能力测定（ADLADL）等。）等。（2 2）神经神经- -肌肉功能评定肌肉功能评定 EMG EMG、诱发电位（

9、诱发电位（EPEP）等等（3 3）心肺功能及体能测定心肺功能及体能测定（4 4）心理评定心理评定心理、行为及认知能力等检测心理、行为及认知能力等检测（5 5）语言交流测定语言交流测定（6 6）职业评定职业评定测定残疾人作业水平和适应职业的潜在性。测定残疾人作业水平和适应职业的潜在性。 （7 7）社会生活能力测定）社会生活能力测定人际交往能力、适应能力、个人人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现社会角色的实现 康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科 三项基本原则：三项基本原则： 1 1、功能锻炼、功能锻炼 2 2、全面康复、全面康复 3 3、重返社会、重返社会 康复医学科康复医学科安全安全

10、爱爱威望威望自我表现自我表现生理生理康复医学科康复医学科 临床医学模型临床医学模型 康复医学模型康复医学模型解决问题解决问题 疾疾 病病 残疾、疾病残疾、疾病医生的作用医生的作用 行动者、知情者行动者、知情者 教师、促进者教师、促进者病人的作用病人的作用 被动者被动者 主动者主动者治疗定向治疗定向 个别进行、未形成组个别进行、未形成组 协作组工作方法协作组工作方法治疗手段治疗手段 治疗疾病及人治疗疾病及人 治疗残疾及人治疗残疾及人目目 标标 治疗恢复、组织促进功能治疗恢复、组织促进功能 恢复、模拟、调整、促进功能恢复、模拟、调整、促进功能康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科一、残疾与康复一

11、、残疾与康复 残疾：残疾：是指造成不能正常生活，工作和学习的是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷精神情绪和行为异常，智能缺陷 世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为残疾分为Impairment（残损），（残损），Disability(残残疾疾)、Handicap(残障残障)三类三类 康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复

12、医学科康复医学科康复医学科根据残疾人残疾程度轻重采取不同的康复治疗措施：根据残疾人残疾程度轻重采取不同的康复治疗措施：1 1对于只有组织结构和对于只有组织结构和/ /或功能上的缺损，而或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。2 2对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不练，发展

13、其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。足。康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科残疾的康复对策残疾的康复对策 康复医学科康复医学科19771977年世纪卫生健康会议提出：各政府和年世纪卫生健康会议提出：各政府和WHOWHO下一个十年主要目标是到下一个十年主要目标是到20002000年世界上所有年世界上所有居民达到一个健康水平，即使他们进入一个居民达到一个健康水平，即使他们进入一个社会经济丰富的生活。按照世界卫生组织下社会经济丰富的生活。按照世界卫生组织下的定义，的定义，“健康是指在整个身心和社交的完健康是指在整个身心和社交的完好状态，而不仅仅是没有患病或体弱状态好状态，而不仅仅是没有患病或

14、体弱状态”。这个定义强调了全面的和功能上的健康，这这个定义强调了全面的和功能上的健康，这个概念与现代医学在病因学、病理学和治疗个概念与现代医学在病因学、病理学和治疗学上的新模式互相呼应学上的新模式互相呼应 康复医学科康复医学科现代医学新模式与旧模式比较现代医学新模式与旧模式比较 康复医学科康复医学科康复机构分康复机构分三三大类：大类：1 1机构康复机构康复IBR（Institution-Based-Rehabilitation）：以院所为基地的康复，由专业人应用机构内拥有的技术和设以院所为基地的康复，由专业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如综合医院或独立为基础的康复，但要以备进行康复，如

15、综合医院或独立为基础的康复，但要以IBR为依托，这种机构占为依托，这种机构占70%70%，优点使广大残疾人普遍得到康复的，优点使广大残疾人普遍得到康复的训练、经济，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。训练、经济，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。 2上门康复服务上门康复服务ORS（Out-reaching rehabilitation service）3社区康复社区康复CBR（Community-Based-Rehabilitation） 康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科康复医学科 十多年来，我国物理医疗和康复事业开始有明显进步。十多年来，我国物理医

16、疗和康复事业开始有明显进步。但要清醒地看到我们的康复医疗事业仍处于起步阶段。但要清醒地看到我们的康复医疗事业仍处于起步阶段。 作为医学的一个新兴学科，除了需要政府部门的支持作为医学的一个新兴学科，除了需要政府部门的支持和扶植外，还取决于宏观经济发展形势下的社会需求。现和扶植外，还取决于宏观经济发展形势下的社会需求。现在这种社会需求已经到来。因此，建立一个完整的康复医在这种社会需求已经到来。因此，建立一个完整的康复医疗学基础理论研究，医疗工程（设备、运动学、物理测试、疗学基础理论研究，医疗工程（设备、运动学、物理测试、治疗学和护理学）研究的体系，发展这一学科的专业技能，治疗学和护理学）研究的体系

17、，发展这一学科的专业技能，已提到了议事日程。其中，作为一个综合性医院尤其要考已提到了议事日程。其中，作为一个综合性医院尤其要考虑下述几个问题：虑下述几个问题： 1 康复医师队伍的培养康复医师队伍的培养 2 康复医师的职责定位康复医师的职责定位 3 建立健全治疗师制度建立健全治疗师制度康复医学科康复医学科 国外权威人士的意见是：国外权威人士的意见是： 首先，康复医师是全科医师，首先，康复医师是全科医师，因为只要是与功能性障碍有关因为只要是与功能性障碍有关的慢性病和后遗症，均属康复的慢性病和后遗症，均属康复医疗范围，而不论这些障碍是医疗范围，而不论这些障碍是呼吸系统、循环系统还是运动呼吸系统、循环

18、系统还是运动系统。系统。康复医学科康复医学科康复医师的职责康复医师的职责 康复医师不是进行康复医师不是进行PT（PHYSICAL THERAPY）、）、OT （OCCUPATIONAL THERAPY）的具体操作，而是把握病人的整的具体操作，而是把握病人的整个病理、生理和心理过程。个病理、生理和心理过程。 康复医学科康复医学科 建立健全的治疗师体系建立健全的治疗师体系 迄今为止，我国各类物理医学和康复训练班的受训迄今为止，我国各类物理医学和康复训练班的受训人员中，医师多而治疗师少；合格的医师多而合格人员中，医师多而治疗师少；合格的医师多而合格的治疗师少。一般而言，我国老理疗科医护不分的的治疗师少。一般而言，我国老理疗科医护不分的模式，浪费人才。有的是医师训练有素，而担任治模式，浪费人才。有的是医师训练有素，而担任治疗师职责的大多是一些老弱病残的护士，没有专业疗师职责的大多是一些老弱病残的护士，没有专业的治疗师，疗效难以提高。我们长期运用了我国理的治疗师，疗效难以提高。我们长期运用了我国理疗学的发展模式，医师先受训，而后带教护士。长疗学的发展模式，医师先受训，而后带教护士。长此以往，康复医师从康复医学的病理、心理、工程此以往，康复医师从康复医学的病理、