输血科TEG血栓弹力图

1、血栓弹力图Thrombelastography (TEG) 指导管理患者血栓及出血风险的项目输血科 杭海TEGTEG 血栓弹力图仪血栓弹力图仪TEGTEG血栓弹力图实验lTEGTEG的一般概念的一般概念l 普通检测及临床用途普通检测及临床用途l 肝素酶对比检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途l 血小板图检测及临床用途血小板图检测及临床用途l送检血样要求送检血样要求 标准的凝血止血程序标准的凝血止血程序开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间凝血过程转换成凝血过程转换成TEGTEG的的 描记描记 TEG 系统反应整个系统反应

2、整个的凝血过程的凝血过程,血块发血块发展的连续监测展的连续监测 每个阶段相关的参数每个阶段相关的参数时间 (分钟)时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血 块 形 成血 块 消 失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngle血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子功能凝血因子功能纤维蛋白原功能纤维蛋白原功能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解TEG TEG 反应凝血的那些功能？反应凝血的那些功能？时间时间 (min)探针旋转探针旋转振幅振幅 (mm)以高岭土样本为例TEGTEG有有4 4种检测试类型种检测试类型注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形图形激活

3、剂激活剂TEG图形图形激活剂激活剂TEG图形图形激活剂激活剂TEG图形图形激活剂激活剂参数：R、K、a、 MA 、LY30参数：R、K、a、 MA 、LY30特殊价值：MAADP, ADP，AA抑制率高岭土激活-基础图形ADP+A激活-ADP图AA+A激活-AA图A激活-纤维蛋白图TEG图形介绍图形介绍8正常凝血正常凝血正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态）出血性的（低凝状态） 血栓形成性的（高凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性低凝血因子活性 高凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能低血小板功能高血小板功能高血小板功能低凝状态低凝状态（低凝因血子活性（低凝因血子活性和低血小板功能）和

4、低血小板功能）原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平高凝状态高凝状态（高凝血因子活性和（高凝血因子活性和高血小板功能高血小板功能）继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进 1.评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等2.判断出血原因判断出血原因,指导成分输血指导成分输血，是否要输、输什么、输多少，是否要输、输什么、输多少等；等；3.3.预防预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进区分原发和继发纤溶亢进4.4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生评估术

5、后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生, ,对心梗、对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。普通普通/ /快速快速TEGTEG检测检测 TEG5000 TEG5000实际图例实际图例分析分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏病人有血栓风险，病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）高凝血因子活性（高凝状态）TEG5000实际图例分析1.1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、

6、过量；量；2.2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致是否完全、有残留导致出血，出血，出血是否因为使用肝素引起？肝素酶对比检测肝素酶对比检测TEG-TEG-肝素酶对比检测肝素酶对比检测绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K)R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH K 提示血样本中有肝素存在R-R普通(低凝)，,提示有肝素存在对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致*Copyright 2012 Haemo

7、netics Corporation血小板图检测测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等评估缺血事件和出血事件的发生风险TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物建议治疗：给予抗血小板药物高血小板功能（高凝状态）高血小板功能（高凝状态）病人有血栓风险，病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板建议治疗：抗血小板+ +抗凝处理抗凝处理高凝血因子活性和高血小板功能高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）（高凝状态）TEG5000实际图例分析医嘱选择医嘱选择 检测目的检测目的采血管采血管甲类医保甲类医保凝血功能检测凝血功能检测 快速快速TEGTEG1

8、.1.快速快速评估凝血全貌，判断凝血状态评估凝血全貌，判断凝血状态，指导输血，筛选肺栓塞高危患者；，指导输血，筛选肺栓塞高危患者；2.2.判断促凝和抗凝等药物的疗效，达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。判断促凝和抗凝等药物的疗效，达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。枸橼酸管（蓝）枸橼酸管（蓝）1 1管管380380元元凝血功能检测凝血功能检测 基础检测基础检测1 1. .评估凝血全貌，判断凝血状态评估凝血全貌，判断凝血状态（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶亢进，区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断小板功能、纤溶亢进，区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DICDI

9、C）；）；2.2.判断出血原因判断出血原因,指导成分输血指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；，是否要输、输什么、输多少等；3.3.预防预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进区分原发和继发纤溶亢进4.4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生, ,对心梗、脑梗、对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。枸橼酸管（蓝）枸橼酸管（蓝）1 1管管3 38080元元凝血功能检测凝血功能检测 肝素酶和基础对比检测肝素酶和基础对比检测1.1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；通过对比：评估肝素、

10、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致出血。是否完全、有残留导致出血。枸橼酸管（蓝）枸橼酸管（蓝）1 1管管3803802 2元元血小板功能检测血小板功能检测 AAAA类药物抑制率检测类药物抑制率检测1.1.测定测定AAAA类抗血小板药物的类抗血小板药物的抑制率及疗效抑制率及疗效，如，如阿司匹林阿司匹林等。等。枸橼酸和肝素管各枸橼酸和肝素管各1 1管管3803803 3元元血小板功能检测血小板功能检测 ADPADP类药物抑制率检测类药物抑制率检测1.1.测定测定ADPADP类抗血小板药物的类抗血小板药物的抑制率及疗

11、效抑制率及疗效，如，如氯吡格雷氯吡格雷、替格瑞洛等替格瑞洛等2.2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险评估再缺血事件和出血事件发生的风险 枸橼酸和肝素管各枸橼酸和肝素管各1 1管管3803803 3元元血小板功能检测血小板功能检测 AA+ADPAA+ADP类药物检测类药物检测1.1.联合测定联合测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.2.评估缺血事件和出血事件发生的风险评估缺血事件和出血事件发生的风险枸橼酸和肝素管各枸橼酸和肝素管各1 1管管3803804 4元元凝血功能检测凝血功能检测功能性纤维蛋白原功能性纤维蛋白原1.1.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能检测纤维蛋白原参与血凝块的功能枸橼酸管（蓝）枸橼酸管（蓝）1 1管管380380元元临汾市人民医院临汾市人民医院TEG血栓弹力图试验开单说明血栓弹力图试验开单说明采血时无空腹要求无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话：2695344/2695356送检时间：