慢性胃炎-资料课件

1、第十人民医院消化(xiohu)内科第一页，共一百零六页。LECTURE AIMS 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则。 熟悉本病病因、发病(f bng)机制。第二页，共一百零六页。funduscardiabodypylorusantrum第三页，共一百零六页。StomachEsophagus第四页，共一百零六页。第五页，共一百零六页。贲门粘膜贲门腺幽门粘膜幽门腺胃小凹固有层胃底腺粘膜粘膜下层肌层浆膜第六页，共一百零六页。内分泌细胞(xbo)主细胞(xbo)颈粘液(zhn y)细胞壁细胞第七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料定义 胃炎指各种病因(bngyn)导致的胃黏膜炎症，常伴有上皮细胞损伤

2、和细胞再生。第八页，共一百零六页。第九页，共一百零六页。慢性胃炎-资料急性急性(jxng)胃炎胃炎急性急性(jxng)胃炎类型胃炎类型急性糜烂急性糜烂(mln)(mln)出血性胃炎出血性胃炎 急性胃肠炎急性胃肠炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎第十页，共一百零六页。急性(jxng)胃炎 acute gastritis第十一页，共一百零六页。胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭(qnx)力，另一是粘膜自身的防卫力。正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶

3、才起自身消化作用。 急性(jxng)胃炎的病因和发病机制第十二页，共一百零六页。第十三页，共一百零六页。第十四页，共一百零六页。第十五页，共一百零六页。Etiologies of acute gastritis第十六页，共一百零六页。胃粘膜缺血胃粘膜缺血胃酸胃酸(wi sun)反反弥散弥散胆汁胆汁(dnzh)胰酶反流胰酶反流应激胃粘膜微循环障碍应激胃粘膜微循环障碍(zhng i)粘液分泌减少，前列腺素分泌不足粘液分泌减少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏氢离子反弥散，氢离子反弥散，PH值下降值下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血 应激大手术大面积烧伤（C

4、urling溃疡)休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变（Cushing溃疡）、肝硬化、门脉高压第十七页，共一百零六页。 药物(yow)因素第十八页，共一百零六页。服用服用(f yn)aspirin后出现胃粘膜急性出血后出现胃粘膜急性出血第十九页，共一百零六页。 食物(shw)因素第二十页，共一百零六页。第二十一页，共一百零六页。Pathogenesis of acute gastritis第二十二页，共一百零六页。服用感冒药（严迪）后出现胃底粘膜急性(jxng)损伤第二十三页，共一百零六页。胃底部黏膜正常(zhngchng)外观：小凹由苍白的柱状黏液细胞排列形成长的腺体，此腺体包含着能够分

5、泌盐酸、亮粉红色壁细胞。急性胃炎 在高倍镜下，胃黏膜表现(bioxin)有中性粒细胞的浸润。Normal fundusAcute inflammation第二十四页，共一百零六页。急性(jxng)胃炎的临床表现和诊断第二十五页，共一百零六页。急性(jxng)胃炎的临床表现和诊断第二十六页，共一百零六页。内窥镜检查(jinch) 粘膜出血第二十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第二十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第二十九页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第三十页，共一百零六页。急性胃炎(wi yn)的治疗和预防第三十一页，共一百零六页。第三十二页，共一百零六页。第三十三页，共一百零六页。慢性胃

6、炎-资料 病理病理(bngl)(bngl)组织学组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因多灶萎缩性多灶萎缩性自身免疫性自身免疫性第三十四页，共一百零六页。慢性胃炎-资料多灶萎缩性多灶萎缩性第三十五页，共一百零六页。慢性胃炎的病因(bngyn)和发病机制第三十六页，共一百零六页。幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性(mn xng)胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。第三十七页，共一百零六页。第三十八页，共一百零六页。第三十九页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第四十页，共一百零六页。第四十一页，共一百零六页。第四十二页，共一百零六页。

7、第四十三页，共一百零六页。第四十四页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第四十五页，共一百零六页。慢性胃炎-资料如高盐饮食、少食新鲜如高盐饮食、少食新鲜(xn xin)蔬菜及水果等不良饮蔬菜及水果等不良饮食。食。第四十六页，共一百零六页。慢性胃炎-资料受损的壁细胞(xbo)免疫系统抗壁细胞(xbo)抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血第四十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第四十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料 药物(yow)，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 十二指肠液反流十二指肠液反流 胆汁胰液

8、反流 胃黏膜屏障功能减退 胃酸-胃蛋白酶(wi dn bi mi)损伤自身第四十九页，共一百零六页。慢性(mn xng)胃炎的病理学特征 第五十页，共一百零六页。慢性胃炎-资料炎症炎症(ynzhng)萎缩萎缩(wi su)肠化肠化异型增生异型增生(zngshng)粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被

9、肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。病理第五十一页，共一百零六页。慢性胃炎-资料病理表现：粘膜水肿，炎症细胞(xbo)的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。 慢性(mn xng)浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)第五十二页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第五十三页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第五十四页，共一百零六页。慢性胃炎-资料病理表现：粘膜(zhn m)变薄，腺体萎缩或消失

10、。第五十五页，共一百零六页。慢性胃炎-资料胃镜： 粘膜灰或灰绿色； 薄而平滑(pnghu)，粘膜下小血管清晰可见； 与周围粘膜界限清镜下： 炎细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞 腺体萎缩，体积、数量 腺体化生，假幽门腺化生、肠上皮化 生，异性增生。第五十六页，共一百零六页。慢性胃炎-资料病理表现(bioxin)：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。第五十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第五十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料病理(bngl)表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。第五十九页，共一百零六页。第六十页，共一百零六页。第六十一页，共一百零六页。第六十二页，共一百零六页。慢性萎缩性胃

11、炎(wi yn)，AB/PAS染色：胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色第六十三页，共一百零六页。慢性(mn xng)胃炎的临床表现 Hp感染引起的慢性胃炎多数没有症状。慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显(mngxin)，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐、可有上腹压痛。A型胃炎可有贫血、VitB12缺乏症状、体重减轻。第六十四页，共一百零六页。实验室和其他(qt)检查 1胃镜检查胃镜检查(jinch) 可确诊可确诊内镜下表现：粘膜粗糙不平、成颗粒样改变、充血水肿、糜烂(mln)、出血点、粘膜下血管显露、皱襞细小。组织学特征（应在胃窦大、小弯侧、胃体小弯侧取活

12、检3块）。第六十五页，共一百零六页。胃镜：粘膜充血水肿；红白相间(xingjin)，以红为主，粘膜表面有粘液渗出物，散在点状出血、糜烂灶。镜下：粘膜浅层，淋巴细胞、浆细胞浸润，无固有腺体破坏。第六十六页，共一百零六页。第六十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第六十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第六十九页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十一页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十二页，共一百零六页。第七十三页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十四页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十五页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十六页，共一百零六页。慢性胃炎-资

13、料第七十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第七十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料-科研(k yn)常用 2 Hp检测检测(jin c)第七十九页，共一百零六页。阴性(ynxng) 阳性第八十页，共一百零六页。第八十一页，共一百零六页。第八十二页，共一百零六页。慢性胃炎-资料尿素(nio s)呼气试验第八十三页，共一百零六页。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时(yush)增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。 A型胃炎血清促胃液素水平(shupng)明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。 4胃液胃液(wiy)分析分析 3自身免疫抗体自身免疫抗体 5 5

14、血清血清VitB12VitB12浓浓度度VitB12VitB12吸收吸收试验试验第八十四页，共一百零六页。慢性胃炎-资料 6血清血清(xuqng)胃泌素胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原I和和II测定测定第八十五页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第八十六页，共一百零六页。临床(ln chun)诊断反复上腹胀痛及消化不良表现，病程较长。确诊依据为胃镜及胃粘膜活检。怀疑有A型胃炎，检测(jin c)血清胃泌素、自身抗体。第八十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第八十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第八十九页，共一百零六页。临床(ln chun)治疗 清除Hp（以下患者应首先使用）第九十页，共一百

15、零六页。慢性胃炎-资料临床(ln chun)治疗第九十一页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第九十二页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第九十三页，共一百零六页。第九十四页，共一百零六页。慢性胃炎-资料正常(zhngchng)胃粘膜慢性(mn xng)浅表性胃炎胃体为主,多灶性萎缩性胃炎胃癌感染Hp胃窦炎症为主者十二指肠溃疡胃溃疡第九十五页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第九十六页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第九十七页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第九十八页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第九十九页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第一百页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第一百零一页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第一百零二页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第一百零三页，共一百零六页。慢性胃炎-资料第一百零四页，共一百零六页。Thanks San Francisco USA第一百零五页，共一百零六