医学专题—病例讨论3课件

1、第一页，共二十三页。第二页，共二十三页。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。v赵某某，女，赵某某，女，5151岁，干部，已婚。岁，干部，已婚。2002-07-262002-07-26上午，初上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有三、五日一行。有“高血压高血压”病史五年，常服

2、降压药物。父病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为检查提示为“胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)(kuyng)，幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌阳性”，腹部，腹部B B超检查提示为超检查提示为“胆囊结石胆囊结石”。服用过。服用过“达喜、吗叮啉达喜、吗叮啉”等等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T T：3737，P P：9696次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：18/13kPa18/13kPa。面红目。面红目赤，腹软，中

3、上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数实验室检查：血常规：白细胞总数9.59.5109/L109/L，中性，中性53%53%。大便常规（大便常规（)，大便隐血：隐性，大便隐血：隐性第六页，共二十三页。v诊断：胃痛诊断：胃痛v证型：肝胃郁热证型：肝胃郁热v治法：疏肝理气治法：疏肝理气 泄热和胃泄热和胃v方药：丹赤逍遥散加减方药：丹赤逍遥散加减v分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条

4、达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神肝火上扰心神(xnshn)(xnshn)，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。肝胃郁热之征。第七页，共二十三页。v余某余某 ，

5、女，女 ，3 9岁。岁。2 0 0 6年年 6月初诊月初诊 ， v腹泻已腹泻已 3 年年 ， 常因受冷、常因受冷、 饮食不慎而反饮食不慎而反复复(fnf)发作发作 ， 曾多次就诊曾多次就诊 ，服用中药，服用中药 、西、西药抗生素治疗药抗生素治疗 ，虽有好转，虽有好转 ，但停，但停 药后很快药后很快复发复发 ，难，难 以治愈。诊见：以治愈。诊见： 面色萎黄，面色萎黄， 倦倦怠乏力怠乏力 ， 口渴口渴 ， 纳差，纳差， 大便稀溏大便稀溏 ， 日日5 6次，次， 小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。缓。第八页，共二十三页。v诊断：泄泻(xi xi)v证型：脾肾阳虚、水湿运化失

6、职之泄泻。v治法：健脾补肾化湿v方药：四君子汤合 四神丸加减 第九页，共二十三页。v分析：脾胃虚弱所分析：脾胃虚弱所 以以 不能腐熟水谷，输布不能腐熟水谷，输布精微，除脾精微，除脾 胃本身之外，同时亦需胃本身之外，同时亦需 赖肾阳赖肾阳之温煦，之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气便之开闭皆肾主，今肾中阳气(yn(yn q) q)不足，则不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿，化精微，聚水成湿， “ “

7、湿盛则濡泻湿盛则濡泻”，所，所 以健脾补肾化湿为主要治则。以健脾补肾化湿为主要治则。第十页，共二十三页。【病例【病例(bngl)(bngl)分析】分析】 黄某，男性，黄某，男性，3434岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制短而频，不能自制1 1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。 请问属于中医请问属于中医(zhngy)(zhngy)何病？辨为何证？用何方？何病？辨为何证？用何方？ 第十一页，共二十三页。 李女，女，李女，女，3030岁。性格内向。一个月前突发岁。性格内向。一个

8、月前突发喉间呃声连连，不能自制，渐进加重，治疗效喉间呃声连连，不能自制，渐进加重，治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀闷，果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 请问属于请问属于(shy)(shy)中医何病？辨为何证？用何方？中医何病？辨为何证？用何方？ 第十二页，共二十三页。 王生，男，王生，男，5050岁，喉中呃呃连连二周，声短而岁，喉中呃呃连连二周，声短而频，不能自制，呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮，小频，不能自制，呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象(mixing)(mixing)

9、滑数。滑数。 请问属于中医何病？辨为何证？用何方？请问属于中医何病？辨为何证？用何方？ 第十三页，共二十三页。 王王，男，男，5050岁，反复呃逆岁，反复呃逆3 3天，既往有天，既往有“慢性胃炎慢性胃炎”病史病史(bn sh)(bn sh)，三天前进食凉瓜后出，三天前进食凉瓜后出现呃逆，呃声沉缓有力。上腹隐痛不适，拒按，现呃逆，呃声沉缓有力。上腹隐痛不适，拒按，纳呆口淡喜热饮，苔白厚，脉迟缓。纳呆口淡喜热饮，苔白厚，脉迟缓。 请问属于中医何病？辨为何证？用何方？请问属于中医何病？辨为何证？用何方？第十四页，共二十三页。病案病案(bng n)分析分析n 王某王某 女女 26岁岁 患者半月前起腹痛

10、下痢，大便带血和少量黄色粘冻，患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄色粘冻，每日每日56次，里急后重伴恶心欲吐，食欲不佳，口干，次，里急后重伴恶心欲吐，食欲不佳，口干，发病前曾进食发病前曾进食(jnsh)瓜果，曾服西药，上症消失。于昨瓜果，曾服西药，上症消失。于昨日复发，腹痛，大便带血，小便短赤，恶心欲吐，嗳气日复发，腹痛，大便带血，小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，有腐臭味。患者尚在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。乳量明显减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。 第十五页，共二十三页。第一剂：清热化湿，调气行血。第一剂：清热化湿，调

11、气行血。 当归当归10g 白芍白芍15g 川芎川芎6g 山楂山楂12g 槟榔槟榔10g 川连川连5g 陈皮陈皮6g 竹茹竹茹6g 黄芩黄芩6g 甘草甘草5 厚朴厚朴6g 麦冬麦冬10g 木香木香5g 第二剂：行气活血，理气第二剂：行气活血，理气(lq)通乳。通乳。 当归当归15g 川芎川芎10g 黄芪黄芪15g 王不留行王不留行12g 炮甲珠炮甲珠6g 白芷白芷6g 路路通路路通15g 漏芦漏芦10g 通草通草6g 黑芝麻黑芝麻15g 陈皮陈皮6g 焦山楂焦山楂10g第十六页，共二十三页。【病例(bngl)】 某女，言称曾在沈阳某医院就诊，始朝食暮吐，后则某女，言称曾在沈阳某医院就诊，始朝食暮

12、吐，后则呕吐频繁，甚则食入即吐，诊断为呕吐频繁，甚则食入即吐，诊断为“幽门梗阻幽门梗阻(gngz)(gngz)”，医生，医生欲施欲施刀以解，无奈患者因惧怕而拒绝，只得保守治疗，并以输刀以解，无奈患者因惧怕而拒绝，只得保守治疗，并以输液维持多日，苦不堪言。经人介绍求余诊治。症见其面色液维持多日，苦不堪言。经人介绍求余诊治。症见其面色晃白，倦怠无力，喜暖恶寒，频欲呕吐，上腑饱满，舌质晃白，倦怠无力，喜暖恶寒，频欲呕吐，上腑饱满，舌质淡，苔厚腻，脉微而弦。四诊和参，此为中焦寒滞，脾胃淡，苔厚腻，脉微而弦。四诊和参，此为中焦寒滞，脾胃升降失司，即阳明寒呕也。宗仲景之法，以吴茱萸汤加三升降失司，即阳明寒

13、呕也。宗仲景之法，以吴茱萸汤加三蔻（草蔻、红蔻、草果）投之。蔻（草蔻、红蔻、草果）投之。1 1剂呕轻，服满锐减：剂呕轻，服满锐减：2 2剂呕止，诸症渐减。剂呕止，诸症渐减。第十七页，共二十三页。徐某，男性，徐某，男性，43岁。岁。主诉：腹泻水样便，伴恶寒发热半天。主诉：腹泻水样便，伴恶寒发热半天。 病史：患者病史：患者(hunzh)昨日夜间因贪凉，夜宿露天受昨日夜间因贪凉，夜宿露天受凉，突然腹泻水样便凉，突然腹泻水样便34次，大便前腹中肠次，大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔

14、白腻，脉濡缓。大便常规检查：稀水样、不消化状，白缓。大便常规检查：稀水样、不消化状，白细胞（细胞（+）。）。第十八页，共二十三页。v王 X ，男， 47 岁，农民自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体(zht)困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 v要求写出：主诉；证名诊断；辨证分析 第十九页，共二十三页。v分析结果：主诉：腹痛五年，加重一周证名：脾阳虚证（脾虚寒证）辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛

15、，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤(jf)则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。第二十页，共二十三页。 典型典型(dinxng) 病病 案案赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WB

16、C（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗(zhlio)(zhlio)？应与哪些病证相鉴别？应与哪些病证相鉴别？鉴别？鉴别？第二十一页，共二十三页。病病 案案 分分 析析张某，女性张某，女性(nxng)(nxng)，7070岁岁患者从患者从19891989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-53-5天一次大便，但排出天一次大便，但排出困难。困难。1 1周前因吃炒花生米后，大便已周前因吃炒花生米后，大便已7 7天未解，腹部胀满较天未解，腹部胀满较甚，曾甚，曾3 3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者头晕不适。患者19981998年年9 9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减