质量保证资料表格

1、建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -00001建筑安装工程质量保证资料 0.综合用表 材料、设备、配件试验委托单陕ZBZ -00001单位工程名称建设单位总承包企业施工单位委托项目工程使用部位代表批量送样材料、设备配件名称生产厂家、供销部门送样数量要求试验内容：委托单位公章委托日期要求报告日期取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号试验单位意见：经办人：说明：·本表由委托单位填制。·抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采用商定

2、标准进行试验。·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。·报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。·经试验不合格者应即时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 P.建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -00002建筑安装工程质量保证资料 0.综合用表各种合格证出厂试验报告、出场质量证明等原始资料粘贴单陕ZBZ -00002 整编人：·本表由资料管理人员负责整编。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑

3、安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -00003建筑安装工程质量保证资料 0.综合用表工业与民用建筑内部装修材料燃烧性能等级查验表陕ZBZ -00003单位工程名称建 设 单 位总承包企业施 工 单 位装修设计单位装修施工单位装修工程部位（层、段、区、厅、室、间）分 类实际使用材料名称设计燃烧性能等级实际燃烧性能等级材料供应单位查验结果顶棚装修墙面装修地面装修隔断装修固定家具装饰织物其他装饰总体结论建设（监理）单位：年 月 日总承包企业：年 月 日施工单位：年 月 日装修设计单位：年 月 日装修施工单位：年 月 日·装饰织物：系指窗帘、帷幕、床罩、家具包布等。·其他装饰

4、材料：系指楼梯扶手、挂镜线、踏脚板、窗帘盒、暖气罩等。建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -00004建筑安装工程质量保证资料 0.综合用表工业与民用建筑内部装修材料燃烧性能等级查验表陕ZBZ -00004单位工程名称建设单位总承包企业施工单位装修设计单位装修施工单位序号工程部位（层、段、区、厅、室、间）原设计使用材料名称变更后实际使用材料名称提出变更的 单 位装修设计单位认可证明负责人：年 月 日复核：年 月 日制表：年 月 日·所有变更手续应编入施工技术资料。·建筑安装工程质量保证资料统一用表

5、陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -00005建筑安装工程质量保证资料 0.综合用表建筑物室内外防火消防专业验收摘录表陕ZBZ -00005单位工程名称建设单位总承包企业消防安装单位设计单位公安消防单位消防系统、设置名称142536防火消防验收项 目验 收 评 语判 定防火消防设计的评价原材料、设备配件质量是否符合标准消防系统设置安装质量是否符合标准存在问题及处理意见结论验收正式文件存放单位公安消防单位：年 月 日设计单位：年 月 日建设（监理）单位：年 月 日消防安装单位：年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安

6、全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10101建筑安装工程质量保证资料 1. 建筑工程01 钢材出厂合格证，钢材进场试验报告钢材出厂合格证钢材进场试验报告汇总表陕ZBZ -10101单位工程名称建 设 单 位总承包企业施 工 单 位类别序号规 格生产厂家供销部门有无出厂合 格 证批 量工程使用部 位复 试结 论供 料单 位负责人：年 月 日审核：年 月 日制表：年 月 日·本表由资料管理人员汇总填制。·钢材合格证贴在陕ZBZ00002表上，编排在相应复试报告之后。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安

7、装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -42206建筑安装工程质量保证资料 通风空调隐蔽工程验收记录表陕ZBZ -42206单位工程名称建设单位总承包企业安装单位安装单位隐蔽工程参加人（2人）年 月 日建设（监理）单位见证人年 月 日序号系统名称或部位隐蔽验收检查内容判定吊顶内，竖井内，各种暗装的管道管道材质、位置、标高、支架、坡度、焊口、试压、防腐、保温结 论建设（监理）单位：年 月 日工程负责人：年 月 日复核：年 月 日制表;年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -42207建筑安装工程质量保

8、证资料 净洁系统检测记录表陕ZBZ -42207单位工程名称建 设 单 位总承包企业安 装 单 位测试仪器型号及编号测 试 单 位系 统 编 号洁净室编号测试单位人员：负责人：测试人：年 月 日建设（监理）单位：见证人：年 月 日高效过滤器名 称 型 号台数设计值实测值判 定室内净洁度房间名称面积设计等级实测等级判定结论建设（监理）单位：年 月 日工程负责人：年 月 日复核：年 月 日制表：年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -50001建筑安装工程质量保证资料 5、电梯安装工程00.电梯安装工

9、程质量、使用、维修汇总表电梯产品、安装质量、使用维修汇总表陕ZBZ 50001单位工程名称建设单位总承包企业监督单位电梯产品电梯类别、型号生产厂家额定载重量 人国家级生产许可证号额定速度M/S合格证及技术文件是否齐全定货合同定货单位电梯安装生产厂家或委托代理单位资质等级资质证号安装合同委托代理合同安装质量GB1006015项主要项目GB1006044项一般项目判定合格 项 合格 项 电梯维修生产厂家或委托代理单位资质等级资质证号维修合同委托代理合同电 梯 使 用使用单位是否建立相应的管理制度有几种管理制度结 论建设（监理）单位：年 月 日安装单位负责人：年 月 日复核：年 月 日生产厂家或委托

10、代理安装单位制表：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -50002建筑安装工程质量保证资料 自动扶梯产品、安装质量、使用、维修汇总表陕ZBZ 50002单位工程名称建设单位总承包企业监督单位自动扶梯产品自动扶梯型号生产厂家额定速度m/s倾角国家级生产许可证号梯阶宽度合格证及技术文件是否齐全提升高度m定货单位自动扶梯安装生产厂家或委托代理单位资质等级资质证号安装合同委托代理合同安装质量22项致命缺陷21项一般项目判定合格 项 合格 项

11、自动扶梯维修生产厂家或委托代理单位资质等级资质证号安装合同委托代理合同自 动扶 梯使 用使用单位是否建立相应的管理制度有几种管理制度结 论建设（监理）单位：年 月 日安装单位负责人：年 月 日复核：年 月 日生产厂家或委托代理安装单位制表：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -50003建筑安装工程质量保证资料 自动扶梯安装质量检查表陕ZBZ 50003单位工程名称建设单位总承包企业安装单位额定速度倾 角梯阶宽度提升高度资质等级证号m

12、/sm定货单位安装单位参 加 人负责人：参加人：年 月 日建设（监理）单位见证人年 月 日序号项 目检 查 内 容分项判定1产品出厂及安装资料出厂合格证、各种安装、使用说明书、安装自检、调试、隐蔽等技术资料2运行试验空载连续运行2小时，不得有任何故障，设备应完好无损，运行平稳，无碰擦现象。3制停试验制动的动作应灵敏可靠，制动距离符合要求。4电气设备控制柜、接线盒、框架等必须可靠接地，各种操作开关灵活可靠。5安全保护装置各种安全开关动作试验有效，符合要求。结论建设（监理）单位：年 月 日安装单位负责人：年 月 日复核：年 月 日生产厂家或委托代理单位制表：年 月 日·本表由生产厂家或委

13、托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -52301建筑安装工程质量保证资料 5、电梯安装工程23.绝缘、接地电阻、隐蔽工程检查验收、控制系统测试记录 电梯绝缘电阻测试记录 陕ZBZ 52301单位工程名称建设单位总 承 包 企 业监督单位电梯类别、型号安装单位额定载重量 人资质证号额 定 速 度m/s电梯生产厂家使用仪表型号计量单位M电 压V天 气 情 况气 温测试日期年 月 日安装单位测试人（2人）年 月 日建设（建设）单位见证人年 月 日测试系统类别相 间相 对 零相

14、对 地零 对 地L1L2L2L3L1L3L1NL2NL3NL1PEL2PEL3PENPE使用标准备注结 论建设（监理）单位：年 月 日测试单位负责人：年 月 日复核：年 月 日制表：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -52302建筑安装工程质量保证资料 电梯接地电阻测试记录表 陕ZBZ 52302单位工程名称建设单位总 承 包 企 业监督单位电梯类别、型号安装单位额定载重量 人资质证号额 定 速 度m/s电梯生产厂家使用仪表型号测试

15、日期天 气 情 况环境温度相对湿度安装单位测试人（2人）年 月 日建设（建设）单位见证人年 月 日接地名称类别接地体装置材料接地电阻值（）地 极接地干线规 定 值实 测 值敷设方式示意图及说明：使用标准备注结 论建设（监理）单位：年 月 日测试单位负责人：年 月 日复核：年 月 日制表：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -52303建筑安装工程质量保证资料 电梯安装与土建工程配合部分隐蔽验收记录表 陕ZBZ 52303单位工程名称

16、建设单位总 承 包 企 业监督单位电梯类别、型号安装单位额定载重量 人资质证号额 定 速 度m/s电梯生产厂家安装单位参 加 人负责人：参加人：年 月 日建设（建设）单位见证人年 月 日序号验 收 项 目质 量 情 况判 定1机房2井道3层站门洞4底坑5各种预埋件结 论建设（监理）单位：年 月 日总承包企业、土建施工单位：年 月 日生产厂家或委托代理单位：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -52304建筑安装工程质量保证资料 电梯

17、控制系统运行记录摘录表 陕ZBZ 52304单位工程名称建设单位总 承 包 企 业监督单位电梯类别、型号安装单位额定载重量 人资质证号额 定 速 度m/s电梯生产厂家安装单位参 加 人负责人：参加人：年 月 日建设（建设）单位见证人年 月 日序号测 试 项 目工 作 状 况判 定1运行自动控制2运行人工控制3运行安全控制4报警控制结 论建设（监理）单位：年 月 日生产厂家或委托代理单位：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -5240

18、1建筑安装工程质量保证资料 5、电梯安装工程24.电梯空、满、超载运行记录 电梯空、满、超载运行记录摘录表 陕ZBZ 52401单位工程名称建设单位总 承 包 企 业监督单位电梯类别、型号安装单位额定载重量 人资质证号额 定 速 度m/s电梯生产厂家运行试验（2人）负责人：参加人：年 月 日建设（建设）单位见证人年 月 日序号分类检 查 项 目分类判定1运行试验轿箱内分别以空载、额定起重量50、100，在通电持续率40的情况下往复升降各1000次。电梯起动，运行和停止，轿箱内无较大的震动和冲击，制动器可靠。2运行控制功能达到设计要求，指令、方向、程序转换、开车、截车、停车、平层等准确无误，声光

19、信号显示清晰，正确。3制动器温升不应超过60K，减速器油温升不超过60K，其温度不应超过85，电动机温升符合GB12974规定。4超载试验轿箱内载以额定起重量110，在通电持续率40的情况下往复升降各30次 电梯能安全起动、运行和停止。5曳引机工作正常。结 论建设（监理）单位：年 月 日生产厂家或委托代理单位：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -52501建筑安装工程质量保证资料 5、电梯安装工程25.电梯调整、试验报告 电梯调整

20、试验报告录摘录表 陕ZBZ 52501单位工程名称建设单位总 承 包 企 业监督单位电梯类别、型号安装单位额定载重量 人资质证号额 定 速 度m/s电梯生产厂家运行试验（2人）负责人：参加人：年 月 日建设（建设）单位见证人年 月 日序号分类检 查 项 目分类判定1速度轿箱加入平衡荷载，向下运行至中段时的速度应不超过额定速度的52安全钳试 验轿箱空载，以检修速度下降，使安全钳动作，电梯必须能可靠停止，联锁电气开关动作3平 衡系 数按照GB10060规定，各类电梯平衡系数应在40504安全开关试验各种安全开关动作试验有效5层门与轿门联锁试验在正常运行和轿箱未停止在开门区域间，层门应不能打开。如果

21、一个层门和轿门（在多扇门中任何一扇门）打开，电梯应不能正常起动或继续正常运行。结 论建设（监理）单位：年 月 日生产厂家或委托代理单位：年 月 日·本表由生产厂家或委托代理单位填制，交总承包企业汇总。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10102CMA 标志印章 建筑安装工程质量保证资料 钢筋物理试验报告 陕ZBZ 10102试验报告编号：报告日期：单位工程名称建设单位总承包企业施工单位钢筋级别强度、直径生产厂家工程使用部位代表批量供料单位委托试验项目取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托

22、人：年 月 日试验单位存档号试 验 数 据强度试验编号公称直径实测直径屈服点S抗拉强度S延伸率d判定组号件号拉力KN强度Mpa接力KN强度Mpa112212312弯曲试验组号件号直径弯心直径d弯曲角度反复弯曲次数判 定112212312使用标准结论负责人：年 月 日审核：年 月 日计算：年 月 日试验;年 月 日·强度、弯曲试验的组号应对应填写。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印CMA 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10103标志印章 建筑安装工程质量保证资料 钢筋化学试验报告 陕ZBZ 10103试验报告编号：报告日期：

23、单位工程名称建设单位总承包企业施工单位钢筋级别强度、直径生产厂家工程使用部位代表批量供料单位委托试验项目取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号试 验 数 据表面形状钢筋级别强度等级代号版号公称直径化 学 成 分备注CSiMnVTiNbPS说明使用标准结 论负责人：年 月 日审核：年 月 日试验;年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10201建筑安装工程质量保证资料 1、建筑工程02.焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证，焊工考试合格证 焊接试（检）验报告汇总表

24、 陕ZBZ 10201单位工程名称建设单位总承包企业施工单位焊接工艺序号规格抽样接头批量工程使用部 位试 验项 目复试结果备 注焊条焊剂序号名 称 规 格有 无 合 格 证是 否 复 试焊工证焊 工 总 人 数持证操作人数证件复印件数负责人：年 月 日审核：年 月 日制表;年 月 日·本表由资料管理人员负责汇总填制。·合格证贴在陕ZBZ-00002表上，编排在复试报告之后。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印CMA 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10202标志印章 建筑安装工程质量保证资料 钢筋焊接试验报告 陕ZB

25、Z 10202试验报告编号：报告日期：单位工程名称建设单位总承包企业施工单位施 焊 人 名上岗证号焊接工艺及型式成品抽样的批量工程使用部位委托试验项目取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号试 验 数 据试件组号序号钢筋级别强度等级公称直径抗拉试验弯曲试验抗剪试验Mpa判定抗拉强度Mpa破坏部位及特征弯心d弯曲角度横向裂缝宽度123123外 观检 验使 用标 准结 论负责人：年 月 日审核：年 月 日计算：年 月 日试验;年 月 日·若为模拟试件，可在“成品抽样的批量”栏内填写模拟试件。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安

26、全监督总站编印 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10203建筑安装工程质量保证资料 焊条焊剂合格证汇总表 陕ZBZ 10203单位工程名称建设单位总承包企业施工单位类别序号规 格 型 号生 产 厂 家供 销 部 门有无合格证焊接钢筋规 格检 验 或复试结论焊条焊剂负责人：年 月 日审核：年 月 日制表;年 月 日·本表由资料管理人员负责汇总填制。·有符合要求数据及格式的合格证时按保证资料对待，并粘贴在陕ZBZ-00002表上予以装订。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 CMA 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕Z

27、BZ -10204标志印章 建筑安装工程质量保证资料 焊条试验报告 陕ZBZ 10204试验报告编号：报告日期：单位工程名称建设单位总承包企业施工单位焊条名称及直径焊条标准号生产厂家抽样批量取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号试 验 数 据序号焊条金属化学成分机械性能CMnSiSP抗拉强度Mpa延伸率冲击值（J）外观检验使用标准结 论负责人：年 月 日审核：年 月 日计算：年 月 日试验;年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 CMA 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10205标志印章 建筑安

28、装工程质量保证资料 焊剂试验报告 陕ZBZ 10205试验报告编号：报告日期：单位工程名称建设单位总承包企业施工单位焊 剂 牌 号焊剂类型生产厂家及生产日期抽样批量取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号试 验 数 据序号焊 剂 成 份 备注MnOSiOMgOGaOGaF2AL2O3Fe2O3SP外观质量使用标准结 论负责人：年 月 日审核：年 月 日计算：年 月 日试验;年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10206建筑安装工程质量保证资料施焊人员上岗证登记表

29、陕ZBZ 10206单位工程名称建 设 单 位总承包企业施 工 单 位序号姓 名有效期内上岗证号施焊工程部位质 量结 论负责人：年 月 日审核：年 月 日制表：年 月 日·本表由资料管理人员负责汇总填制。·有效期内上岗证复印件贴在陕ZBZ-00002表上予以装订。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ 10301建筑安装工程质量保证资料 1.建筑工程03 水泥出厂合格证，水泥进场试验报告 水泥出厂合格证水泥进场试验报告汇总表 陕ZBZ -10301单位工程名称建 设 单 位总承包企业施 工

30、单 位类别序号名称规格生产厂家供销部门有 无合 格 证批 量工程使用部 位复 试结 论供料单位水泥外加剂掺和料负责人：年 月 日审核：年 月 日制表：年 月 日·本表由资料管理人员汇总填制。·出厂合格证贴在陕ZBZ00002表上，编排在相应复试报告之后。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 CMA 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10302标志印章 建筑安装工程质量保证资料 水泥复试报告 陕ZBZ 10302试验报告编号：报告日期：单位工程名称建设单位总承包企业施工单位水泥品种出厂编号出厂报告编号出厂日期、批号批量生

31、产厂家、供销部门取样地点取样日期取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号试 验 数 据复 试 项 目国 标复试数据判 定物理试验标准稠度细度（0.08）方孔筛余量安定性（沸煮法）合格比重g/cm3g/cm3凝结时间初 凝hminhmin终 凝hminhmin化学试验MgOSO3力学试验3d7d28d国 标复 试国 标复 试国 标复 试抗压强度抗折强度推算标号最终标号使用标准结 论试验：年 月 日负责人：年 月 日审核：年 月 日计算;年 月 日·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 CMA 建筑安装工程质量保证资料统一用

32、表 陕ZBZ -10303标志印章 建筑安装工程质量保证资料 水泥安定性试验报告 陕ZBZ 10303试验报告编号：报告日期：单位工程名称建 设 单 位总承包企业施 工 单 位水泥品种标号进货日期批 量工程使用部位供料单位取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号安定性描述煮沸情况图示使用标准结 论负责人：年 月 日审 核：年 月 日计 算：年 月 日试 验;年 月 日·若水泥已使用，经试验安定性不合格时，其报告必须保存。·本表仅供水泥只作安定性试验时使用。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 CMA

33、 建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ -10304标志印章 建筑安装工程质量保证资料 砼外加剂掺和料试验报告 陕ZBZ 10304试验报告编号：报告日期：单位工程名称建设单位总承包企业施工单位产品名称型号生产厂家供销部门出 产 日 期出厂日期批 量委托试验项目工程使用部位取样人：年 月 日见证人：年 月 日送样委托人：年 月 日试验单位存档号使用标准结 论负责人：年 月 日审 核：年 月 日计 算：年 月 日试 验;年 月 日·空白栏，试验单位按相应标准制表。·建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕西省建设工程质量安全监督总站编印建筑安装工程质量保证资料统一用表 陕ZBZ 10401建筑安装工程质量保证资料 1.建筑工程04 砖出厂合格证，砖进场试验报告 烧结普通砖、多孔砖、砌块合格证复试报告汇总表 陕