人工气道的建立与管理(74)页2

1、问问何建立合适的人工气道 人工气道的管理人工气l airway ）通过他人帮助或者借助器械来保证呼吸道的通畅，从而达到改善通气和氧合，维持正常呼吸功能的措施。人工气人工气面罩使鼻罩（nos三、口咽通气道（or2021/5/711鼻咽喉罩适用稳定需维持呼吸道通畅的病例。 不希望使用气管内插管的病例。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。气管插管obstruction 保护反射丧失 loss of protective reflexes 大量分泌物 excessive pulmonary secretions 呼吸功能衰竭 respiratory failure适致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼

2、吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停禁. .喉喉头头粘粘膜膜下下血血肿肿导管光导纤维优通气，而插管的成功率始终是1 10 00 0%，极极大大地地争争取取了了抢抢救救时时间间。 不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间（如救护车内）使用。 不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患者（如颈椎骨折固定）尤为适宜。练，在基层医院，卫生所容易普及应用。 适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。 由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流单肺通六、经经皮气1989年美管插管 预期保留

3、人工气道21天，推荐气管切开 对不能确定者根据病情演变确定 从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识，应根据患者病情变化决定七、环甲注意施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。2环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。3个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液返流入气管内。收益与费用 选择不是一成不变的气囊人工气道（气能 发音能力 气囊向无气囊导管的转换吸痰（Suct泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险吸痰20 mmHg 儿童：80 mmHg 100 mmHg

4、 婴儿：60 mmHg 80 mmHg注意事降达20次/分或出现心律失常（缺氧、迷走神经刺激） 吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰间应充分给氧 吸痰结束“叹息”68次 检查生命体征注意事够的体液 联合给氧和鼓肺可以有效地降低低氧血症的程度。 用呼吸机给氧和鼓肺 鼓肺慎用于高颅压、心血管手术以及血流动力学不稳定的患者记录净； B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉； C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉； D：血性痰。 分泌物量的评价： 0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。封闭式吸痰设备ed versus open endotrache

5、al suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med 1994;22(4):658666. Incidence of colonization, nosocomial pneumonia, and mortality in critically ill patients using a Trach Care closed-suction system versus an open-suction system: prospective, randomized study. Crit Care Med 1990;18(1

6、2):13891393. 一项显示开放式吸痰VAP发生率升高3.5倍 Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomised evaluation of the Stericath closed suctioning system. Intensive Care Med 2000; 26(7):878882. 最长使用时间67天随着更换频率的增加，V随着更换频率的增加，V结用时间有待确定相对温吸入气湿为1470 J，丢失水量约为250 mL A comparative study of

7、 condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):10861093.湿化吸入气的湿度至少达到30 mg H2O/L 主动湿化 热加湿器（Heated humidifier, HH）主动地增加吸入气体的湿度及温度 被动湿化 热湿交换器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻以被动方式保存患者呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。HME的热出气湿度的70%80%。湿化装病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物； 体温过低（32）； 呼出气潮气量低于送气潮气量的70%（如大的支气管胸膜瘘、气管导管球囊破裂或密封不全； 自主呼吸分钟通气量过高（10 L/min）； 需要频繁进行药物雾化吸入。湿化效HME更换无改善应更换为热加湿器 如患者第5天开始脱离呼吸机，更换为热加湿器 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要更换为热加湿器可根据临床实际情况决定 出现与HME相关的禁忌症时更换为热加湿器（见“湿化装置的选择”） 如果分泌物变得逐渐粘稠应更换热加湿器 HME被分泌物污染而需要更换3次/天感染时注意清洁操作，湿化用水应无菌 更换管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人间交叉使用 管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加