抗高血压药物的合理使用

1、抗高血压药物的合理使用一、中国高血压防治指南（2004年10月）血压水平的定义和分类分类收缩压 舒张压理想<120 <80正常高值120-139 80-89高血压140 901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯性收缩期高血压 140 <90高血压的治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。血压降至 以下，老年患者的收缩压降至 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目

2、标是 以下。 利 尿 剂常用利尿药的比较效应药物主要作用部位机 制适应症强效呋塞米髓袢升支粗段髓质部和抑制钠-钾-氯共同严重水肿(速尿,呋喃苯胺酸)皮质部转运系统及急性肺依他尼酸(利尿酸)水肿、脑布美他尼水肿中效噻嗪类髓袢升支粗段髓质部抑制钠-钾-氯共同各型水肿、氯酞酮(远曲小管开始部位)转运系统高血压弱效螺内酯醛固酮受体拮抗剂竞争醛固酮受体肝硬化腹水氨苯喋啶远曲小管和集合管阻滞钠通道,抑制及各种水肿阿米洛利NACL再吸收辅助治疗乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶钙 离 子 拮 抗 剂定义：是指能选择性地阻滞Ca2+ 经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内Ca2+ 浓度，从而影响细胞功能的药物

3、，又称为钙通道阻滞药 。其中在心血管系统以L及T通道为主。临床常用的钙拮抗剂主要是作用于VDC的L型。钙离子拮抗剂的分类及分代类 别第一代第二代第三代(组织选择性)新剂型(a)新品种(b) 二氢吡啶类硝苯地平非洛地平控释片尼莫地平氨氯地平动脉心肌（心痛定）(波依定)（络活喜、兰迪）贝尼地平尼莫地平缓释片尼群地平左旋氨氯地平片(尼膜通、尼立苏)（施慧达）硝苯地平控释片非洛地平拉西地平（拜新同）（司乐平）硝苯地平缓释片尼伐地平（圣通平）尼卡地平缓释片尼索地平伊拉地平苯噻氮唑类地尔硫卓地尔硫卓缓释片(动脉=心肌)（恬尔心）苯烷胺类维拉帕米维拉帕米缓释片戈洛帕米动脉心肌苯烷胺类美贝拉地尔苯咪唑类（撤市

4、）动脉>心肌钙通道阻滞剂的安全使用短效钙通道阻滞剂，特别是硝苯地平，不应长期治疗高血压。对于以前未经治疗的高血压病人，可优先选用利尿药、受体阻滞剂或ACEI服用短效钙通道阻滞剂治疗高血压的病人须改用长效制剂。已经用长效钙通道阻滞剂控制的高血压病人可以继续使用。钙通道阻滞剂的不良反应常见不良反应为头痛、水肿、心悸等短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用可提高心性猝死率。血管紧张素转换酶抑制剂 （）血管紧张素受体拮抗剂（）作用机制血管紧张素转换酶抑制剂 （）:ACEI抑制ACE使Ang (AT)不能转化为Ang( AT )血管紧张素受体拮抗剂（）:抑制Ang( AT ) 与AT1受体相结合临

5、床常用的ACEI名称商品名剂量排泄途径mg/次次/d含巯(SH)或(SR)基类卡托普利(captopril)开搏通12.55023肾阿拉普利(alacepril)25751肾佐芬普利(zofenopril)306012肝、肾含羧基(COO)类:依那普利(enalapril)悦宁定2.5102肾赖诺普利(lisinopril)利压定、捷赐瑞10401肾培哚普利(perindopril)雅施达481肾雷米普利(ramipril瑞泰2.5101肾喹那普利(quinapril)益恒10401胆、肾地拉普利(delapril)压得克7.56012肾苯那普利(benazepril)洛丁新5201肾司派普利

6、(spirapril)螺普利12.5501胆、肾米达普利(imidapril)达爽5101肾含次磷酸基(POO)类:福辛普利(fosinopril)蒙诺10401胆、肾ACEI主要药物不良反应1、血压(2%),常见于首剂 2、咳嗽(5%-20%) 3、高血钾4、对胎儿的影响 5、血管神经性水肿禁用 6、肾动脉狭窄者禁用ARB与ACEI不良反应相似,但咳嗽发生率低。常见的ARB药物类别药品名称半衰期代谢方式副作用二苯四咪唑洛沙坦(氯沙坦,科1.5-2.5P450同功酶 有活性偶见引起痛风素亚)依贝沙坦(厄贝沙11-15小时P450同功酶 无活性少坦,安博维)坎地沙坦酯9小时不经P450代谢很少非

7、二苯四咪唑依普沙坦10-12小时同上对肝脏有损害替米沙坦24小时同上同上非杂环类缬沙坦(代文)6-9小时尚未明确头晕、头痛主要降压药物选用的临床参考类别适应症禁忌症强制性可能 利尿剂充血性心力衰竭，老年高血压， 痛风妊娠（噻嗪类）单纯收缩期高血压利尿剂肾功能不全，充血性心力衰竭（袢利尿剂）利尿剂充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血（抗醛固酮药 ）钾受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律度房室阻滞周围血管病糖耐失常，充血性心力衰竭，妊娠、哮喘，慢性阻塞量减低、运动员性肺病或经常运动者钙拮抗剂老年性高血压，周围血管病，妊快速心律失常（二氢吡啶类）娠， 单纯收缩期高血压，心绞痛钙拮抗剂 （维拉心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上度房室阻滞充血性心力衰竭帕米、地尔硫卓）性心动过速、 充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后左妊娠，高血钾，双 室功能不全，非糖尿病肾病，侧肾动脉狭窄型糖尿病肾病，蛋白尿ARB型