百特血透机操作

1、精选资料.AQUARIUS操作和报警处理、CRRT原理与机制CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。滤过-对流基础上的溶质与水分清除基本原理：透析-弥散基础上的溶质清除可修改编辑3 / 38-炎性介质、内毒素弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势DefinitionsDifliisionBJ.<xag对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起DeRnition

2、s Convection通过半透膜。小分子物质:氯化钠 Sodium Chloride58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96肌酉千 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄 Glucose 180中分子物质:多肽 Peptide A 77 维生素 B12Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 5200 微球蛋白B2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000因子 D Factor D 24000 白介素 1 Interleukin-1 31000蛋白酶

3、 Pepsin 3500葩瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000大分子物质：前白蛋白 Pre-albumin 55000抗凝血酶原 3 Antithrombin 365000白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白Transferrin 76500免疫球蛋白G IgG 160000纤维蛋白原Fibrinnogen 341000纤维连接蛋白Fibronectin (dimer) 450000小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范

4、围内增加清除率。中分子物质的清除取决 于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。CRRT模式：SCUF缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过(ICU常用)HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CVVH有点：CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对 可修改编辑2 / 38溶质的连续性清除并提供营养支持。CRRT并发症临床并发症：出血：血液

5、通路建立与拔除，抗凝； 血栓；感染和败血症；生物不相容性和过敏反应；低温；营养丢失；血液净化不充分；低血压，低血容量。技术并发症血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓；滤器功能丧失；液体和电解质失衡二、上下机操作血透机结构简介精选资料.IU架显示屏渡器前压力橇感器血泵源出您泵静脉压力橇感器动脉压力传感器派出液秤滤出液压力橇感器后置换泵前苣换泵静脉壶除气壶底座（有温度 传感器和微动开关）空气探测器静脉来、肝素泵一置换液种开关键（软开关）4 / 38指示灯的意义1红灯:系统出现故障或者是系统出现错误2绿色和黄色的状态指示灯燃操作状态显示静音键静脉央健 平衡键血泵键 主旋钮静脉夹键

6、 ,Clamp function key（静脉夹键）：当系统出现空气报警的时候，将会在.也发出报警的同时关闭回液管路的管路夹r ,以防止在血液中的空气进入病人体内。你可以按动此键打开回液管路的管路夹以便将管路中的气泡排除掉。此时，按 键中的LED指示灯将会闪亮。当操作人员完全排除了在管路套件中的气泡之后，如果需要恢复治疗操作，可以按血泵按键即可。在 1分钟之后，回液管路夹将会自动 地恢复动作。平衡键：反Balance Start/Stop function key液体泵可以停止滤出液泵和置换液泵的运转。通过使用此键，操作人员可以暂停当前正在进行的治疗操作。例如，当需 要更换袋子的时候，就可以使

7、用该按键，暂停治疗。当在滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的时候，泵将会停止运转，此时，按键中的LED指示灯将会闪烁。可修改编辑5 / 38上机前准备：准备一次性换药碗，碘酊和酒精棉球少许，* cm2敷贴一个，无精选资料.2.自检：在自检过程中，3个用于指示系统操作Vidaa： V 6.00.00使用此键将会重新在消除滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的原因之后,启动泵的运转操作上机:1.开机：当接通系统的电源的时候，机器将会进行系统测试自检，进行这项操作的目的是为了确认系统的一些主要 的功能是否正常。按动位于系统的显示屏幕右侧的 On/Of （启动/关闭）按键。状态的操作状态指示

8、灯依次被点亮，直到自检结可修改编辑27 / 38自检错误Tsxt VsrskMi 68.00 rrtxt束，大约需要5分钟。注意:员不能够进行任何操作11 L”4 Mm trit在此期间，操作人在自检过程中，如果有 一些参数不能满足治疗 的需要，在屏幕的右下 角会出现报警提示。出现此种情况后可以tniot 1Restart重新自检一次, 如果失败，请准确记录 报警信息后，联系工程 师。热器的自检闪烁在出现治疗模式选择菜单 的时候，黄色指示灯还在闪 烁，表明加热器的自检正在 进行，大约需要3分钟结束，这时不要安装除气壶S*tKf ih»<wr3.治疗式选择一般选择CVVH模式BV

9、HJ匚V，Dcvwt*HEW0PERFU5ONTPfA eIIIBKtnl rtiHw mtsfiFir irtr mAwWft秋田 ler ibe画中frFwerttlniii4.管路安装:百特管路一套+滤过器一个。置换液一袋：NS3000+5%GS500+i射用水500+葡萄糖酸钙针1g+Kcl 1g+MgSO43.2ml（一般在机器自检的时候就可以配置）NS500+肝素钠1支*2代NS500*2袋输液器一副除气壶的安装：注意：最短的管路要陷入顶盖的凹梢中5预冲:在预冲状态下，血液和滤出液管路将使用大约800ml 盐水。预冲过程为9分钟。血 流速为80 ml/min预冲6分钟,然后150m

10、l/min的速度预冲, 试验证明这样的缺省设置能保 证滤器充分预冲，延长滤器使 用时间。ftlood flaw irAymisoPredktian in.tVmAMt Aqgg愉 cn* wfltJ1!仔4任CVVH AW AquaknvBlood flow iWn*iReprimePcutcMUilon in«rBlood circuitp W3 |fti«Fltratfl ineSelect ine hsr nprlmfiRtpnrnt 8mplt（此图需更换）重新预冲飒日draltFredlutian kne"traM口.inBig。flow.人mL/rrw

11、150dBlood circuitPr4dibiionfoeFMralv bneCVVHAdult AquHmReprimeSelect for raprimePastcftrflon lineBlaodl cPcultPrediutlon 加电Hitrate *wReprinnfi completed在发现还有管路没有预冲完全的情 况下，可以对个别管路或整个管路 进行预冲（正在预冲的管路在屏幕上显示绿色）8k>od now mL/rrwiCVVHAdult Aqualine100Blood flow mL/mkiPressure & Damp test6.夹闭实验:在进行夹闭试

12、验的时候，动脉管路和静脉管路必须连接在同一个盐水袋里面，并且调整盐水袋的高度使血泵转动的时候， 静脉岫翻配必mmHg.A测试空气探测器的功能B测试静脉夹的功能C测试管路的密闭性Please wait.Previous失败Blbodl flawCWHAdult即如&»电IL 3L2MS 14:14：M失败的原因：A动脉静脉管路没有连接在同一个盐水袋里B静脉压力太低C有气泡报警状态存在D压力传感器DOME没有安装到位BJood flow mL/min治疗时间Timeh.min融者净脱水率loss rat«盟者总脱水量后港换军前煮换率送换液袋数(此图需要更换)CVVHAd

13、ult AqualineStart connectionHelp7.再循环:进行15分钟的闭路循环，这 Sing/ Connection.Daub依 ConnectionGo to recirculationGo tc programming样做的目的是使滤器的膜面积会充分展开.可以在病床以外的任何地方自 检，预冲后进入闭路循环，然后关机, 这时候可以移动机器到床边。注意：在患者需要暂时下机进行其 它检查的时候，可以将机器置于闭路 循环模式，患者返回后可以继续使用 前一套管路和滤器治疗.患者离开之前的治疗数据将被保存。Go to recirculation选择24:00100I fluid 心

14、” 2400Pastdilution mL/h 25DO1000JNumber of bags41= JHeparin mL/h101肝素率15.CVVHAdult Aqu alineProgramming .RHuiTI 52mm 网Scroll and select to program each parameter. Select Exit when all required parameters are $et我们科室一般不做设置Rfrset totals畸脉压力静脉压力跨膜压力医生设置也可以参照前一次治疗进行 设置我们采用的都是无肝素治疗&设定治疗参数(Prograi般 由9

15、.连接病人：1单连接(Single connection)首先把动脉管路和患者连接，当血泵把血液运输到16. X200S 15:25:11Blood flow mL/min50CVVHAdult Aqualine-5045TVStart connection jPF. Drop 9 mmHgSingle Connection/Double ConnectionGo to recirculationZBlood flow mL/min50i treatmentCVVHIt AqualineI 嗡 15:27:17 Connect the return line tothe patient* St

16、art treatmentHelp治疗状态Go to programming10.进入治疗：在这个屏幕下用主旋钮选择Starttreatme后机器进入治疗状态Start treatmentzGo to programming15 3J0M1&J1M血流速曲皿*imL/mn250Adult A«qu«iti4Tnaatn«nt已注入肝素量累计患者脱水量累计置换量治疗状态Goto prugramiing治疗病余时间Mote距由换袋剩余时间l0 PtM IRuidlns 1 tricl tL015.X2W 1554337超率压力Filtrate pressure

17、 (nmHg一 _ /CVVHAdult Aqualrie源器前压力Pre-filter pressure mmHgiodMORE菜单置换液温度Tmpsraturfr 33 Htparfci动脉压力监渊静脉压力监测跨瞋压力监测滤器压力降监测肝素治疗参数设定MORE菜单OPTION菜单IDI， ITreatment糕沪59电&Z03J已进行前营换呈Pr« dilution-mLUFVariation rriL已进行_ 前置然量Pottdilution ml已处理血液总量Blood volumo2一TT0F 叶Mion Froc+ion HI森产m 0：00Mute keyCla

18、mp keyFiltrtitiorRaiio 猿ExitBdanc«I Start/5怕pBlood pump 吟 J距换裘羽余时间超率偏移量超率分数已进行的治疗时间超率比率cwwAdult 口qualm.选项菜单（OPTION）OptkxnShCFWt trtatrrwnt hntcry for Hit knt ttire* treatm*ntiEnd fratn*ntChcnfitk rrtVIOUtIX JJtK历史记录中可以记History 菜单CYVHAduht AcialintSidwi rrvatmtnt hutwy (or th* kutthrwt tr*cxfmvn

19、H录本次治疗和前两次治疗的治疗参数，压力监测值以及报警记录等等，可以通过图表的形式显示Date & TMm dmy / h.iminAccttiImmHgJRtturn nrn*lgIMP mmHgPr«-Httr rrvrHylX）工筑共7 V4157第¥>, £地。, 7出79us». X2006 7:28R586141» 3 2OO& 7 3310079141» IMO4 7：JB10379> 3和Q& 7串3117s10 £30g 7M107川IS TO. XMD6 7：53SB&

20、#163;3MR Mg 75flV*g?». 3.W04 5.03苫17W. 12046 6:08-«)037BV 3L»W 骷 13邱H7U4 |ra.工时06a：isnoB9TO 3 2Q06日州5J1B2 IHOfi队州抬.-4-性 UMStecond imt irTmtM TO 3L2OOS 7：1B CWH IridtFmnt TnatmTinni； 1106SKond kst trtatnwit )0 3 2004 10B CWHTr口 tnwntTrwimTW； NMAcc«»i (nVTlQj、RahimTMP mmHgJ Pr

21、«-Fd1«r mrT#<gG叩h七5crolEwntt下机:下机准备：准备一次性换药碗一个、碘酊和酒精棉球少许、无菌纱布两块、10ml注射器一副、无菌手套一副、* cm2敷贴一个、封管液 10ml(100ml:2支肝素,就是抽血气用的卜小垃圾袋一个。Blood flow mL/minAnticoagulant .八 nTc+al mLFluid bssTotal mLSubstitution mL200* To ecntkiue th trsatmenrgo to programmiig+ For 电 nd of trflatmant go to disconnec

22、tton Next)CWHAdult Aqualine如果已经完成治疗量 就可以选择下机，如果 不是可以选择“ go to programming” 重新设 置超滤量Go to programming.Next治疗模式及管路类型血流速Hewii"uiial irlTnatmfint已注入肝素量累计患者脱水量1）岫累计置换量治疗状态，治疗利余同回距需决袋剩余时的Fuk Fxe 沸I rdSwWutl 粉一-ml ChOIM 屉BhodflcwH 网巾跨膜压力监测肝素治疗多数设定日口帕pr吧口mi吗DptwiiMORE菜单OPTION菜单选择OPTIONCWMA&dt &

23、中joIeeOpttoniShown tTtatmtnt history forthi kstHita* rr«atm»hh选择End treatmentConfirm windowGo to recirculationFor Mdrakifton connect r&tvm (blue) end access (red) line to one saline solution bag.Af+ir startvigi blood pump ttit Hine sotitian will b电 reclrcutatd through the filter.Are yD

24、li sure? Pr电量YESTo go back to the previous screen - preii NO选择YES15.3.200 15:35:42Blood flow mL/min250CVVHAdult Aqualine-180AccessHeparinTofal mLFluid lossTotal mLAccessDisconnection'-mmHgzSubstitution. acTTt"Ud Disconnect access line aid connect it to a saline bag Press "blood pump&qu

25、ot; Io give back blood to the patient Select "Next" to go to (Return Disconnection" or wait.zReintusicn mlNext有两种方法：1.断开动脉 连接，用10ml注射器的针 头接动脉段，接生理盐水。2。打开用于冲管用的NS, 将动脉段冲洗干净，然后 夹闭动脉段。开启血泵记得几下总超滤量和治 疗血量精选资料.可修改编辑31 / 38Blood flow mL/mln50CVVHAdult AqualineDisconnect return lineClamp cath

26、eter before disconnecting return feio.If ending treatment： connect return line to the Luer-Lock on the degassing chamber断开静脉端。此图 有待考证。本科室 很少正规操作。封闭血透管。History滤器前压力太高的处理方法Set date & time选择NEXTError HelpIt recirculating : connect return line to saline bag so that both access and return line nr

27、7; rnnn0rtwd +n th& cnrr» hnn nf tnlinn一定要注意压力的释放，如果没进行释放就强行下机的话,下次开机还会提示此界商1 /Blood How>_I_ mu mm而曷对机器有损害、有埋溅出来CWH AcUlt Aquaine Before rematfkig Aqualne and dsconnectln pr$«$ur« ccn+rd and make 等ur今 that nc high pr?sELirc bevel remains ins de iubet(4 pr自s£tire& dKpid

28、yed should b巨 less than400 mmHg)* In pressure 依 aver 400 mmHg, use a syrkrigA to remov* prsssure from the tunbH Remeving AquHine under pre隔urm conditions cm create blood Ir* from prcs£Lir& darner cird bunt art pr$ur« dom叁 rm自mtrcin电*一HMpAquicrtus off-1M?ih（）口«:££ 49PraTI

29、ter 814 nvnnj注意撤管安全在拆除管路时请注意压 注 意力显示数值，任何一个压力如果超过400mmhg,请首先将压力下降到100mmhg以下，再拆除管路。动脉压力1 .需要一个50ml的注射器2 .带上手套和目镜防护3 .用夹子夹住前置换通往滤器前压力传感器的通路4 .断开前置换到压力传感器的管路，然后连接50ml注射器5 .打开在第3步夹住的夹子，注意由于管路内部有很大压力，注意注射器活塞的位置6 .活动注射器的活塞，使滤器前的压力下降到100mmHg 以下垃圾处理滤过压力可修改编辑# / 38精选资料.可修改编辑35 / 38Fluid less ratearrL/hU1I)UK

30、速率J.Number of bags Q挂袋数量跨膜压压力降超滤偏差邛AVariation mlv漏血比率指的是在称上挂袋的数量，可选择 1、2、3、4。不同的选择报警重量也不同选择多袋连接时，置换液之间要互相连通，废液袋也需要互相连通压力降跨膜压TMP =饷8"茨加门_ tratPressure Drop = Pre-filter - venous跨膜压=1/2 （动脉端压力静脉端压力）+超滤压力CPR.DROP=滤器前压力静脉压力+UFVariation ml偏差自动累积，屏幕显示实际脱水量受到影响。30mmHg（补偿值，因为滤器前压力和静脉压力测量高度不同）超滤偏差UF Var

31、iation超滤偏差：当实际患者的净脱水量和治疗参数设定值之间偏差，当这个数值大于50g的时候，机器出现平衡报警 正偏离：病人的实际脱水量少于预计值, F硒和 病人的，际脱水量高于预计值,Fraction %0超率分数 Filtration fraction %从滤器膜外超滤液体的总量（前后置换率+患者净脱水率）Filtration fraction =从滤器动脉端进入滤器液体总量（每小时血流量+前置换率）超滤分数过低-滤器使用率不高雕叨 0滤过上蜂珅.超滤分数过高工滤器容易堵塞，有 Low Blood Flow报警报警限：33%（后置换率+患者净脱水率）Filtration Ratio =每

32、小时血流量滤过比率过低一滤器使用率不高 滤过比率过高滤器容易堵塞，有 Low Blood Flow报警 年警牌置换25 L/H侧重于患者和临床评估的参数，接漏拆部聃3m隔in率殍州换 3L/H Filtration fraction % 为血窿0%267ml/mn 疗方案血流量350ml/min血流量158ml/min血流量 230ml/min3播米颊刎HOUR4 前置换1.5L/H,后置换0.5L/H5 前置换2.2L/H,后置换0.8L/H漏血百分比%滤出液在漏血传感器中的光学特性，在百分比接近报警限时采取一定措施，预防溶血现象发生。报警限：TPE治疗200%其它,B疗100%可修改编辑#

33、 / 38精选资料.可修改编辑51 / 38注意观察颜色四、报警处理Post-dtfutionAnticoagulant pumpDialysate substitution pump(Not running!pumpHeaterElood pumpArr btibbtedampAir bubble defectorHeat controlFifTrafion pumpft e-filter pressureBlood leak DetectedHrtraflon scaleAccess pfossu<eDialysate scale报警级别:按动Mute （静音）按键可以使得 AQUA

34、RIUS（统发出的声音报警被静止 2 分钟的时间。但是这并不表明 AQUARIUS 系统的故障已经被消除。如果在 2分钟 内没有能够消除故障产生的原因， AQUARIUS（统将会重新发出报警声音。 另外如果当AQUARIU繇统出现了一个 报警，按动了 Mute （静音）按键，机器 处于2分钟的报警静止期，如果在这个 时候，AQUARIUS（统出现了另外的故障 报警，那么，无论2分钟的报警静止期 是否结束，AQUARIU添统都将会发出报 壁 育报警分类:测压原理Drawing I: The pressure sensorXegativejiressureSmall pieces of plast

35、ic between the two membranes (from old domes) are a common problem for a bad contact of the two menibraiies and an mconect ineasmenient. Therefore the sensor should be checked before installing the dome.For the negative pressure nieasuienient the dome niembraiie has to expand the sensor membrane. In case of a bad contact a