妊娠滋养细胞疾病病人的护理

1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理一、葡萄胎组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。为良性病变。【病理】目检：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失。【临床表现】（一）生理方面1.症状：（1）停经后阴道流血：为最常见的症状，多在停经812周以后出现不规则反复阴道流血，时断时续，开始量少以后逐渐增多。（2）妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠为早，持续时间较长，且症状严重，纠正不及时可导致水电解

2、质紊乱。（3）腹痛：为阵发性下腹隐痛。一般发生在阴道流血前。2.体征：（1）子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血，大多数病人子宫大于相应月份的妊娠子宫大小。（2）妊娠期高血压疾病征象：多发生于有子宫异常增大和HCG水平异常升高者。（2）卵巢黄素化囊肿：常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。3.辅检：（1）HCG测定：水平高于正常。；（2）多普勒超声检查：听不到胎心（3）B超：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声。（二）心理社会方面担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧。【处理原则】1.迅速清除子宫腔内容

3、物 一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。待子宫缩小后再慎重刮宫，并将刮出物送病理检查。若病人无生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上可行子宫切除。2.预防性化疗 对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶、或无条件随访的病人可采用预防性化疗。3.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处理【护理评估】（一）病史询问病人及其家属的既往疾病史。病人的月经史、生育史，此次妊娠的反应，有无剧吐，阴道流血等。若有阴道流血，应询问阴道流血的量、质、时间，并询问是否有水泡状物质排出。（二）身体评估

4、病人往往主诉无自觉胎动，触不到胎体。评估出血的时间、量、阴道排出水泡状物。评估妊娠期高血压疾病的征象，贫血的症状。若急性大出血可出现休克。病人因子宫快速增大可有腹部不适或阵发性隐痛，发生黄素囊肿急性扭转时则有急腹痛。（三）心理社会评估病人及家属可有极大的不安，担心此次妊娠的结局及对今后生育的影响，并表现出对清宫手术的恐惧，要评估可能产生的心理问题及应对方式。【护理诊断】恐惧：与葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识【护理目标】1病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。2病人能接受葡萄胎及流产的结

5、局。3病人能陈述随访的重要性和具体方法。【护理措施】1心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。评估病人接受治疗的心理准备。通过护理活动与病人建立良好的护患关系，鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤。给病人讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，纠正错误认识，解除顾虑和恐惧，增强信心。2严密观察病情 观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。3作好治疗配合 刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药品及物品，以防治大出血造成的休克或刮宫造成的子宫穿孔。一般于1

6、周后再次刮宫。对合并妊娠期高血压疾病的患者做好相应的治疗配合及护理。4健康及随访指导 告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，睡眠充足；正确留置尿标本；保持外阴清洁，以防感染；每次刮宫手术后禁止性生活1个月。葡萄胎的恶变率约10%-25%，需重视定期随访：一般为第1次刮宫术后每周测定1次HCG，直至降低到正常水平。随后的三个月内仍每周随访1次血、尿HCG。三个月内均为阴性改为每半月检查1次，共3个月，若连续阴性，则每月检查1次持续半年，第二年起每半年1次，共随访2年。在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。在2

7、年中做好避孕，首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。二、侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。【病理】大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状物或血块，葡萄胎组织侵蚀肌层或接近子宫浆膜层时，可见子宫表面有单个多个紫色结节。显微镜下可见绒毛结构、滋养细胞增生和分化不良。该滋养细胞可破坏正常组织侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。【临床表现。】（一）生理方面1症状和体征：（1）阴道流血：葡萄胎清除后出现不规则阴道流血或月经恢复正常数月后又流血，量多少不定，可有腹痛。（2）转移灶的表现：较常见也较早的转移部位

8、为肺，其次是阴道及子宫旁组织，脑转移较少，但致死率高。肺转移的常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。发生阴道、宫颈转移时，局部出现紫蓝色结节，其溃破后可大出血。脑转移时则出现神经系统的相应症状和体征，如头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷。2.辅助检查（1）血或尿HCG测定：葡萄胎排空后8周持续阳性或一度转阴后又转为阳性。（2）胸部X线摄片（3）妇科检查：子宫大于正常，质软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。（4）其他：出现神经系统症状时，可作脑部CT显示转移灶。若没有显示可进一步查脑脊液及血浆HCG含量。（二）心理社会方面：由于反复阴道出血，病人有不适、恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗。【处理

9、原则】以化疗为主。病灶在子宫，化疗又无效时可作子宫切除。年轻病人在作子宫切除时可考虑保留卵巢。【护理评估】（一）病史采集病人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；采集葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、水泡大小、量等；刮宫次数及刮宫后阴道流血的量、质、时间；子宫复旧情况；收集血、尿HCG随访的资料；询问原发灶及转移灶症状的主诉；肺X线检查结果。（二）身体评估要评估病人有无不规则阴道流血。当滋养细胞穿破子宫时则有腹腔内出血及腹痛；阴道宫颈转移溃破时可有大量出血。肺转移时病人有咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等症状。脑转移时有一过性跌倒、失语、失明、头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状。（三

10、）心理社会评估评估病人对疾病的反应，有无恐惧、紧张情绪或参与疾病治疗的积极态度。【护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关恐惧：与接受化学治疗疾病转归有关角色紊乱：与较长时间住院及化疗有关有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关【护理目标】1病人能参与所要求的身体活动。2病人恐惧感减轻或消失。3病人适应角色改变。4.病人未发生感染。【护理措施】（一）心理护理评估病人及家属对疾病的心理反应，了解病人既往面对应激情况的反应方式并指导正确的应对措施。（二）严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时除密切观察病人的生命体征外，及时做好手术准备。认真观察转移灶

11、症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。（三）做好治疗护理（四）转移灶护理1.阴道转移病人的护理（1）卧床：预防出血，密切观察阴道有无溃破出血，禁作阴道检查和窥阴器检查。（2）配血备用：做好各种抢救器械和物品的准备（3）发生大出血时，立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。2.肺转移病人的护理（1）卧床休息：减轻病人消耗、有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。（2）治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。（3）大量咯血：避免发生窒息、休克。一旦咯血应立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，叩击背部，排出积血。3.脑转移的护理（1）严密观察病情：观察生命体征，观察出入量，观察有无电解

12、质紊乱的症状，做好观察记录。（2）治疗配合：按医嘱给予静脉补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。（3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮等发生。（4）检查配合：作好HCG测定、腰穿、CT等项目的检查配合。（5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施（五）健康教育给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人进食，以增强机体的抵抗力。注意休息，避免劳累。阴道转移者应卧床休息，以免引起溃破大出血。注意外阴清洁，以防感染。节制性生活，做好避孕。出院后严密随访。第一年内每月随访1次，1年后每3个月1次、持续3年。再每年1次至5次，以后每两年1次。随访内容同葡萄胎。 三、

13、绒毛膜癌绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，可继发于葡萄胎，也可发生于足月产、流产及异位妊娠后。【病理】1目检：多数原发于子宫，子宫不规则增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。2镜下：滋养细胞极度不规则增生，绒毛结构消失。【临床表现】（一）生理方面1.症状及体征：（1）阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血，量多少不定；若原发灶消失，可以无阴道流血，甚至闭经。也可表现为一段时间月经正常，以后发生闭经，然后阴道流血。（2）子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排出后4-6周子宫未恢复到正常大小、质地偏软、不均匀性增大。（3）卵巢黄素化囊肿（4）腹痛：癌组织侵

14、蚀子宫壁或子宫腔积血所致。（5）转移灶表现：肺部最多发，阴道次之。2.辅助检查：（1）血HCG测定：在葡萄胎清宫、人工流产、自然流产、异位妊娠清除或足月妊娠分娩后4周以上血HCG水平持续高水平，或正常后再度升高。（2）组织学检查：在子宫肌层或子宫外转移灶中见成片滋养细胞浸润及坏死、出血、没有绒毛结构。（二）心理社会方面病人感到悲哀、痛苦、无助感，尤其恐惧死亡，迫切希望医护人员和家属的关心、理解。【处理原则】化疗为主，手术为辅。年轻未生育者尽可能不切除子宫，保留生育功能。【护理评估】（一）病史询问阴道不规则流血的病史，葡萄胎的刮宫病史，血、尿HCG测定的结果，询问生殖道、肺部、脑等转移的相应症状

15、的主诉，是否化疗及化疗的时间、药物、剂量、疗效及用药后机体的反应情况。（二）身体评估大多数病人有阴道不规则流血，量多少因人而异。有些病人可有腹痛，但程度不一。若发生转移，要评估转移灶症状。（三）心理社会评估病人往往感到悲哀，不能接受现实，对疾病的预后产生无助感。因为需要化疗而发生经济困难，表现出焦虑不安。若需要手术，生育过的病人因为要切除子宫而产生心理负担；未生育过的病人则因为生育无望而产生绝望，迫切希望得到丈夫及家人的理解、帮助。【护理诊断及合作性问题】潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移围手术期受伤的危险：与接受手术有关无能为力感：与病程长、预后不测有关有体液不足的危险：与化疗所致恶心、呕

16、吐、食欲减退、液体丢失有关【护理目标】1病人不发生护理不当引起的并发症。2病人没有手术期受伤。3病人主动参与治疗、护理活动。4.病人体重如常。【护理措施】1心理护理2严密观察腹痛及阴道流血情况 记录出血量。出血多时观察生命体征，阴道大出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，应立即通知医生，并做好手术准备。3积极处理，减轻不适 对疼痛、化疗副反应等，积极采取措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。4治病配合 接受化疗者给予化疗护理。手术者按腹部手术护理。转移症状出现时，按相应的护理。5营养与休息 鼓励进食，提供病人喜欢的食谱，注意营养，清淡易消化。有转移灶症状出现时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动

17、。节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者严禁性生活。四、化疗病人的护理通过化学药物治疗，使恶性肿瘤病人的症状得到缓解。【护理评估】（一）病史采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史。记录既往接受化疗过程中出现的药物副反应及应对方法。询问造血系统、消化系统、肝、肾疾病史以及疾病的诊治过程。采集病人的肿瘤疾病史，发病时间、治疗方法及效果，目前的病情状况。（二）身体评估1.测量生命体征，了解病人一般情况（意识状态、发育、营养、面容与表情）；观察皮肤、粘膜、淋巴结有无异常。2.准确测量并记录体重，以正确计算和调整药量。3.评估病人的日常生活规律4.评估原发肿瘤的症状和体征5.辅助检查 测血常规、尿

18、常规、肝肾功能、血小板计数等，了解化疗药物对个体的毒性反应，化疗前若有异常则暂缓化疗。（三）心理社会评估病人对化疗的副反应有无恐惧、自悲，尤其再次化疗的病人更明显。【护理诊断】营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关【护理目标】1病人能满足机体的营养需要。2病人没有感染。3病人补充足够的水分。4病人能够维持良好自尊。【护理措施】（一）心理护理关心病人以取得信任，鼓励病人克服化疗不良反应。（二）健康教育鼓励病人多进食，根据病人的口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养的摄入及液体的摄入。指导病人饮食前后漱口，经