小剂量盐酸艾司洛尔对食管癌术后气管拔管时心血管反应的观察

1、小剂量盐酸艾司洛尔对食管癌术后气管拔管时心血管反应的观察                         【摘要】  目的 观察小剂量盐酸艾司洛尔对气管导管拔管时心血管反应的临床效果。方法 将60例ASA级食管癌患者随机分成对照组和艾司洛尔组。对照组在拔管前2min 静脉注射生理盐水；艾司洛尔组注射艾司洛尔(0.5 mg/kg)，观察围拔管期心率、

2、收缩压及不良反应。结果 拔管前，对照组心率、收缩压和舒张压与艾司洛尔组差异无显著性(P均>0.05)，但拔管时及拔管后3min、5min艾司洛尔组心率、收缩压和舒张压与对照组比差异有显著性(P<0.01或0.05)。结论 艾司洛尔能安全有效预防全麻后气管拔管时的心血管反应。 【关键词】  艾司洛尔；气管拔管；心血管反应，食管肿瘤    全麻患者拔管前处于浅麻醉状态下, 一些外部刺激如吸痰、切口疼痛等均可能是诱发拔管时产生应激反应的直接因素。它导致一过性的血压上升、心率加快。老年患者可使心肌氧耗增加，氧供减少，增加心血管意外发生的可能性。而对其

3、他原有心血管疾病及颅脑外伤者来说却可引起严重的心脑血管意外。故有效预防气管拔管时所致血压升高、心率加快具有重要的临床意义。近年来我科在拔管前使用艾司洛尔使患者心血管反应明显降低，收到很好的临床效果。现报道如下：1  资料与方法1.1  一般资料 选择食管癌患者60例，其中男36例，女24例，年龄4769岁，体重4570kg，ASA 级。所有患者术前无心血管及内分泌系统疾患，也无哮喘、贫血、感染和电解质肝肾功能紊乱。术前30min肌肉注射鲁米那0.1mg和阿托品0.5mg。1.2  方法 常规静脉使用咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1 mg/kg

4、、芬太尼5 g/kg及维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导后，行气管插管，控制呼吸。成功后呼吸机控制呼吸，术中异氟烷吸入，间断推注芬太尼、维库溴铵以维持满意的麻醉深度。术毕将有拔管指征患者随机分为两组，对照组(n=30)，静脉注射生理盐水5ml，艾司洛尔组(n=30)，拔管前3min静脉注射艾司洛尔(0.5mg/kg)，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率 （HR）。并且记录拔管前3min，拔管即刻、拔管后3min、5min各时点的各项监测数据。两组患者年龄、性别、病程、手术种类构成情况大致相同。具有可比性。1.3  统计学方法计量数据以±s表示，结果经t检

5、验。                             2  结果    各组患者术前和术毕不同时间血压心率的变化见表1。两组HR在拔管前3min差别不大(P>0.05)，但拔管时及其拔管后3min、5min艾司洛尔组HR均低于对照组(P<0.01或0.05)。

6、两组SBP、DBP在拔管前3min差别不大(P>0.05)，拔管时及其拔管后3min、5min，两组SBP、DBP均显示下降趋势，但是艾司洛尔组显著低于对照组(P<0.01或0.05)。表1  两组患者气管拔管期心率、血压的变化  (略)3  讨论 3.1  艾司洛尔的作用机理 艾司洛尔是超短波、高选择性的心脏1受体阻滞药。它具有起效迅速，作用时间短，可控性强而副作用少。尤其适用于预防围手术期应激反应。拔管时心血管反应的预防不同于气管插管时，应避免加深麻醉或应用阿片类镇痛药等方法。艾司洛尔通过作用于心肌1受体，使心率减慢，

7、房室传导功能和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低。此外，还阻断中枢的受体，反馈性减少去甲肾上腺素释放，可显著降低心肌氧耗并具有膜稳定作用，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋，改善心肌供血和供氧，减轻心肌缺血，起到保护心肌的作用，这对心脏患者无疑是非常有益的1。3.2  临床效果 有人认为艾司洛尔1.5mg/kg静脉推注在减轻HR和MAP升高反应的同时对心脏指数和射血分数无影响。本研究将小剂量艾司洛尔用于拔管的患者，观察到同样的结果，用艾司洛尔拔管及拔管后3min、5min，其HR与基础值及拔管前相比，无显著升高，甚至有所减慢。而未用艾司洛尔患者拔管时，H

8、R显著上升，并持续到拔管后3min。这说明艾司洛尔可有效地抑制拔管造成的HR上升。研究表明艾司洛尔对血压增高的抑制作用主要是通过减慢HR，降低心输出量这一途径2。本研究观察到艾司洛尔能预防血压上升，提示小剂量能控制心率上升，并使血压平稳。术前心率不快的患者不宜用大剂量的艾司洛尔，以免发生严重的心动过缓或心跳骤停。艾司洛尔有拔管时心血管反应时间短暂的特点，而且艾司洛尔不加深麻醉，所以不影响术后清醒时间。综上所述，艾司洛尔能有效抑制围拔管期的心率增快和血压升高，并且具有起效时间快、维持时间短易于控制等特点。未发现有明显的低血压和心动过缓。它具有良好的安全性，有利于维持拔管期的循环稳定。对于有心脑血管疾病等高危因素的病例来说，能有效降低心血管意外的发生，提高围拔管期的安全性。【参考文献】  1高成杰，宁吉顺.艾司洛尔在围麻醉期的应用J